鄭小兵

（昆山市中醫(yī)醫(yī)院 江蘇 昆山 215300）

根據(jù)美國多醫(yī)學(xué)中心聯(lián)合流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，全球約有15%心源性猝死或20%急性心肌梗死在睡眠階段發(fā)生[1]。睡眠本身會(huì)對機(jī)體冠狀動(dòng)脈造成一定的影響，可促使有心臟病史的患者突發(fā)心肌梗死、心律失常等[2]。當(dāng)前也有大量研究證實(shí)，OSAHS 為心血管疾病發(fā)生的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素[3]。OSAHS 主要是指患者由于上氣道解剖結(jié)構(gòu)或功能異常致使其在睡眠中出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性低通氣、呼吸暫停癥狀，同時(shí)還可能引發(fā)一系列病理性血管改變的相關(guān)性疾病。現(xiàn)為進(jìn)一步探究OSAHS 病情嚴(yán)重程度與冠狀動(dòng)脈病變的相關(guān)性，報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1—12 月入住江蘇省人民醫(yī)院心臟科的180 例合并鼾癥的心臟疾病患者。根據(jù)OSAHS 病情嚴(yán)重程度劃分標(biāo)準(zhǔn)將180 例患者分為非OSAHS 組（n=72）、輕度OSAHS 組（n=65）、中度OSAHS 組（n=34）、重度OSAHS 組（n=9）。其中，非OSAHS組有38 例男，34 例女，年齡26 ～72 歲，平均（47.95±12.51）歲；輕度OSAHS 組有34 例男，31 例女，年齡23 ～71 歲，平均（48.01±12.47）歲；中度OSAHS 組有18 例男，16 例女，年齡25 ～68 歲，平均（47.89±12.63）歲；重度OSAHS 組有5 例男，4 例女，年齡30 ～70 歲，平均（48.22±12.19）歲，四組一般資料無顯著差異（P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 睡眠監(jiān)測：在進(jìn)行睡眠監(jiān)測前24h，囑患者切勿飲用濃茶、咖啡、酒精或使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物。檢查時(shí)，應(yīng)用澳大利亞瑞思邁便攜式多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀，在患者夜間睡眠過程中持續(xù)進(jìn)行7 個(gè)小時(shí)的睡眠監(jiān)測（一般為22:30—次日05:30），儀器自動(dòng)記錄受檢者的口鼻氣流、呼吸暫停低通氣指數(shù)、鼾聲、胸腹部呼吸運(yùn)動(dòng)、SaO2＜90%時(shí)間占總睡眠時(shí)間的比例、睡眠呼吸障礙事件總時(shí)間占總睡眠時(shí)間百分比、最低SaO2、平均SaO2、脈搏血氧飽和度等指標(biāo)，并依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)予以人工校正。參考《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（2011 年修訂版）》[4]，口鼻呼吸氣流消失或明顯減弱(較基線幅度下降≥90%)10S 以上定義為呼吸暫停，睡眠過程中口鼻氣流較基線水平降低＞30%并伴SaO2下降≥4%，持續(xù)時(shí)間≥10S；或者是口鼻氣流較基線水平降低＞50%并伴SaO2下降≥3%，持續(xù)時(shí)間≥10s 定義為低通氣，AHI ≥5/h 判斷存在OSAHS。

1.2.2 冠狀動(dòng)脈CT 檢查：四組患者均在住院期間經(jīng)冠脈CT檢查，選用西門子64 排螺旋CT，在進(jìn)行CT 檢查前需將受檢者的心室率控制55 ～70 次/min，心室率大于70 次/min 的需予以美洛托爾控制。檢查過程中采用前瞻性心電門控技術(shù)掃描，掃描范圍由氣管隆突至橫膈，在肘前靜脈注入55～80mL造影劑——碘普羅胺注射液，輸注速率3.5 ～5.0mL/s，把主動(dòng)脈根部層面設(shè)置為掃描感興趣區(qū)域，系統(tǒng)對冠狀動(dòng)脈情況進(jìn)行掃描，自動(dòng)儲(chǔ)存圖像。然后，應(yīng)用多平面重建技術(shù)容積再現(xiàn)、最大密度投影重建、曲面重建等成像技術(shù)對圖像進(jìn)行重建分析冠脈病變情況，計(jì)算Gensini 評分（1 分冠脈狹窄度1%～25%；2 分冠脈狹窄度在26%～50%；3 分冠脈狹窄度在51%～75%；8 分冠脈狹窄度在76%～90%；16 分冠脈狹窄度在91%～99%；32 分冠脈狹窄度100%[5]）評價(jià)冠脈狹窄程度。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較四組患者冠心病發(fā)生情況。冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)：冠脈病變狹窄程度在50%以上。②比較四組患者Gensini 評分的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 四組患者冠心病發(fā)生率對比

180 例患者中有95 例為冠心病合并鼾癥患者，發(fā)生率52.78%，其中，輕度OSAHS 組、中度OSAHS 組、重度OSAHS 組冠心病發(fā)生率顯著高于非OSAHS 組（χ2=22.349，P=0.000），且隨著病情加重，冠心病發(fā)生率逐漸升高（P ＜0.05），見表1。

表1 四組患者冠心病發(fā)生率對比

2.2 四組患者Gensini 評分對比

輕度組、中度組、重度組設(shè)為Gensini 評分顯著高于非OSAHS 組，且隨著病情加重Gensini 評分越高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=14.053，P=0.000），見表2。

表2 四組患者Gensini 評分對比（±s）

表2 四組患者Gensini 評分對比（±s）

注：與非OSAHS 組相比，aP ＜0.05；與輕度OSAHS 組相比，bP ＜0.05；與中度OSAHS 組相比，cP ＜0.05。

3.討論

OSAHS 為臨床的常見病、多發(fā)病，有調(diào)查顯示，山東省內(nèi)17 個(gè)地級市的三甲醫(yī)院中約有65%心血管內(nèi)科臨床醫(yī)師認(rèn)為鑒別診斷心臟疾病患者是否伴有OSAHS 對于改善其預(yù)后具有重要的作用[6]。胡玲玲[7]的研究發(fā)現(xiàn)，OSAHS 為誘發(fā)冠心病的高危因素，且可顯著加重冠脈粥樣硬化病變程度。王彥利等[8]研究也表明，在無冠心病癥狀體征的OSAHS 患者中，呼吸暫停低通氣指數(shù)與冠脈硬化程度有一定的關(guān)系，而在心血管疾病病人中OSAHA 發(fā)生率在30%～50%，兩者可相互聯(lián)系。

冠脈CT 可同時(shí)采集冠狀動(dòng)脈多個(gè)層面的數(shù)據(jù)，且捕獲的圖像有較高的時(shí)間分辨率、空間分辨率，為當(dāng)前臨床診斷冠心病的的主要手段，具有操作簡單、無創(chuàng)安全、可重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)[9]。Gensini 評分為冠脈CT 檢查的一項(xiàng)常見指標(biāo)，主要用于顯示冠狀動(dòng)脈的狹窄程度。本文分析了OSAHA 與冠狀動(dòng)脈病變的關(guān)系，結(jié)果顯示，輕度OSAHS 組、中度OSAHS 組、重度OSAHS 組冠心病發(fā)生率顯著高于非OSAHS 組，同時(shí)輕、中、重度組患者的Gensini 評分顯著高于非OSAHS 組，且隨著病情加重Gensini 評分愈高（P ＜0.05），提示與OSAHA 患者冠心病發(fā)生率較高，且隨著冠心病患者合并OSAHS 程度加劇，冠脈病變越嚴(yán)重。筆者分析其機(jī)制可能是：呼吸暫停低通氣指數(shù)愈高，由于呼吸暫停、低通氣致使缺氧或再氧合的次數(shù)就會(huì)愈多，反復(fù)的缺氧會(huì)導(dǎo)致局部冠脈缺血，影響血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，進(jìn)而促使脂質(zhì)沉積在血管內(nèi)膜[10]。與此同時(shí)，低通氣、呼吸暫停還可以刺激交感神經(jīng)，誘發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)，致使過氧化物大量釋放，進(jìn)而促使血栓形成、冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化。除此之外，有學(xué)者認(rèn)為，OSAHS 患者普遍存有胰島素抵抗等病理改變，可使血液中的胰島素、葡萄糖、膽固醇、甘油三酯水平增加，顯著升高血清細(xì)胞粘附分子表達(dá)，可在一定程度引起動(dòng)脈粥樣硬化病變。因此，臨床應(yīng)重視OSAHS 患者的冠心病篩查，采用冠脈CT 手段及早發(fā)現(xiàn)此類人群冠狀病變，及時(shí)予以臨床干預(yù)。

綜上，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者合并冠心病的幾率較高，且OSAHS 嚴(yán)重程度與冠狀動(dòng)脈病變狹窄程度呈正相關(guān)，故臨床應(yīng)盡早做好OSAHS 患者的遠(yuǎn)期預(yù)后相關(guān)疾病防治工作，減少心血管不良事件發(fā)生。