南京市中醫(yī)院浦口分院

引言

對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)講，一套完善的戰(zhàn)略醫(yī)院績(jī)效管理體系可以為醫(yī)院發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。而占率績(jī)效管理體系的構(gòu)建是一項(xiàng)系統(tǒng)的工程，需要長(zhǎng)期的改進(jìn)與堅(jiān)持。

一、財(cái)務(wù)視角下的戰(zhàn)略績(jī)效管理構(gòu)建流程架構(gòu)圖

平衡計(jì)分卡的最大作用，在于幫助醫(yī)院建立戰(zhàn)略管理和績(jī)效管理的體系，完善戰(zhàn)略績(jī)效管理流程，換句話講就是使用平衡計(jì)分卡來(lái)管理醫(yī)院的績(jī)效。以平衡計(jì)分卡為核心的戰(zhàn)略績(jī)效管理體系是由戰(zhàn)略圖、平衡計(jì)分卡、縱向分解和橫向協(xié)同、核心衡量指標(biāo)體系、制度體系以及動(dòng)態(tài)的戰(zhàn)略管理等流程構(gòu)成（見(jiàn)圖1）。

圖1 財(cái)務(wù)視角下公立醫(yī)院戰(zhàn)略績(jī)效管理體系構(gòu)建圖

二、財(cái)務(wù)視角下的戰(zhàn)略績(jī)效管理構(gòu)建步驟

（一）制定醫(yī)院戰(zhàn)略

醫(yī)院戰(zhàn)略績(jī)效管理的起點(diǎn)是從戰(zhàn)略制定流程開始，戰(zhàn)略是什么？戰(zhàn)略是醫(yī)院發(fā)展的方向，戰(zhàn)略管理大師卡普蘭所說(shuō)過(guò)“有戰(zhàn)略無(wú)策略，勝利遙遙無(wú)期；有策略無(wú)戰(zhàn)略，失敗近在眼前”，有了醫(yī)院戰(zhàn)略，醫(yī)院才能做到有的放矢，目標(biāo)明確。戰(zhàn)略制定一般有三個(gè)流程：一是明晰醫(yī)院的使命、價(jià)值觀和愿景；二是進(jìn)行戰(zhàn)略分析；三是制定戰(zhàn)略。

（二）醫(yī)院戰(zhàn)略轉(zhuǎn)化

1.開發(fā)醫(yī)院戰(zhàn)略地圖

戰(zhàn)略地圖是平衡計(jì)分卡的發(fā)展和升華，它不僅是對(duì)已制定的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)化為可操作的行動(dòng)，用以說(shuō)明戰(zhàn)略如何將無(wú)形資金產(chǎn)與價(jià)值創(chuàng)造流程聯(lián)系起來(lái)，而且也是對(duì)戰(zhàn)略進(jìn)一步詮釋。在對(duì)戰(zhàn)略管理中，管理大師卡普蘭和諾頓創(chuàng)造性提出“你不能描述戰(zhàn)略，你就不能衡量戰(zhàn)略；你不能衡量戰(zhàn)略，你就不能管理戰(zhàn)略”。戰(zhàn)略地圖就是提供了一種通用的戰(zhàn)略描述語(yǔ)言，以鏈接管理目標(biāo)和指標(biāo)，彌補(bǔ)了戰(zhàn)略制定和戰(zhàn)略執(zhí)行之間缺失的一環(huán)。

2.編制平衡計(jì)分卡，設(shè)計(jì)各層級(jí)戰(zhàn)略績(jī)效指標(biāo)體系

戰(zhàn)略地圖描述了戰(zhàn)略的邏輯性，清楚地顯示了實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)的核心內(nèi)部流程以及支持核心流程所需的無(wú)形資產(chǎn)。平衡計(jì)分卡將戰(zhàn)略地圖所確定的戰(zhàn)略目標(biāo)轉(zhuǎn)化為戰(zhàn)略績(jī)效指標(biāo)、目標(biāo)值和行動(dòng)計(jì)劃。

（三）財(cái)務(wù)視角下的醫(yī)院戰(zhàn)略績(jī)效管理運(yùn)行體系設(shè)計(jì)

以上對(duì)醫(yī)院戰(zhàn)略地圖、戰(zhàn)略目標(biāo)和績(jī)效指標(biāo)的設(shè)計(jì)進(jìn)行了深入的研究，本節(jié)主要研究戰(zhàn)略績(jī)效管理的運(yùn)作系統(tǒng)的研究。事實(shí)上，戰(zhàn)略績(jī)效管理運(yùn)作系統(tǒng)對(duì)戰(zhàn)略績(jī)效管理在后期的實(shí)施效果影響巨大，它是戰(zhàn)略目標(biāo)能否得到有效實(shí)施的重要保證。

1.戰(zhàn)略績(jī)效管理流程設(shè)計(jì)

戰(zhàn)略績(jī)效管理的運(yùn)作是需要一定的流程來(lái)進(jìn)行，戰(zhàn)略績(jī)效管理的流程是其日常運(yùn)作的規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)。戰(zhàn)略績(jī)效管理總流程圖（見(jiàn)圖2）。

圖2 戰(zhàn)略績(jī)效管理流程圖

2.戰(zhàn)略績(jī)效管理制度的設(shè)計(jì)

（1）戰(zhàn)略績(jī)效日常管理制度是對(duì)戰(zhàn)略績(jī)效管理的日常管理所做的規(guī)范和制度化，它一般包括以下基本內(nèi)容：①戰(zhàn)略績(jī)效管理的目的；②戰(zhàn)略績(jī)效管理的適用范圍；③戰(zhàn)略績(jī)效管理相關(guān)定義的解釋；④戰(zhàn)略績(jī)效管理的原則；⑤戰(zhàn)略績(jī)效管理機(jī)構(gòu)的設(shè)置和管理職責(zé)的界定；⑥戰(zhàn)略績(jī)效管理的申訴；⑦戰(zhàn)略績(jī)效管理日常工作紀(jì)律。

（2）建立績(jī)效考核制度。績(jī)效考核制度包括考核周期、考核部門、被考核部門、考核流程、績(jī)效考核表、績(jī)效考核指標(biāo)計(jì)算方法等內(nèi)容。

（3）建立薪酬激勵(lì)制度。薪酬激勵(lì)制度是對(duì)績(jī)效考核等級(jí)結(jié)果與績(jī)效獎(jiǎng)金的分配和個(gè)人發(fā)展掛鉤的一種獎(jiǎng)勵(lì)制度。具體可分為：

將績(jī)效考核等級(jí)結(jié)果應(yīng)用于績(jī)效獎(jiǎng)金的分配；將績(jī)效考核等級(jí)結(jié)果作為年度先進(jìn)、調(diào)資、調(diào)崗、職稱聘用的依據(jù)；將績(jī)效考核等級(jí)結(jié)果作為人事任免的依據(jù)。

（四）財(cái)務(wù)視角下的醫(yī)院戰(zhàn)略績(jī)效管理實(shí)施推進(jìn)

1.組織培訓(xùn)，提高戰(zhàn)略績(jī)效管理認(rèn)識(shí)度

戰(zhàn)略績(jī)效設(shè)計(jì)方案確定后，最終是需要通過(guò)實(shí)施才能發(fā)揮效果的，而實(shí)施的好壞與實(shí)施人員對(duì)方案的學(xué)習(xí)、理解與消化程度有著直接的關(guān)系。所以戰(zhàn)略績(jī)效管理的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)宣傳是一項(xiàng)非常重要的活動(dòng)。

首先從醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行推動(dòng)，重新強(qiáng)化理解使命、價(jià)值觀和愿景，提高戰(zhàn)略績(jī)效管理的認(rèn)識(shí)度。其次培訓(xùn)醫(yī)院中層領(lǐng)導(dǎo)掌握戰(zhàn)略績(jī)效管理的基本原理、方法和工具的操作。最后向全院職工宣傳戰(zhàn)略績(jī)效管理的目的，讓全院職工熟悉戰(zhàn)略績(jī)效管理的運(yùn)行方案設(shè)計(jì)內(nèi)容。

2.建立戰(zhàn)略績(jī)效管理機(jī)構(gòu)和完成崗位設(shè)計(jì)

（1）建立戰(zhàn)略績(jī)效管理機(jī)構(gòu)。戰(zhàn)略績(jī)效管理是醫(yī)院管理中的一項(xiàng)重要管理活動(dòng)，所以戰(zhàn)略績(jī)效管理必須由相對(duì)獨(dú)立的機(jī)構(gòu)管理醫(yī)院戰(zhàn)略績(jī)效。醫(yī)院應(yīng)成立戰(zhàn)略績(jī)效管理委員會(huì)，該委員會(huì)負(fù)責(zé)醫(yī)院戰(zhàn)略的制定、醫(yī)院戰(zhàn)略地圖和平衡計(jì)分卡的開發(fā)與更新，篩選戰(zhàn)略核心衡量指標(biāo)、戰(zhàn)略溝通、部門協(xié)同、績(jī)效考核和獎(jiǎng)勵(lì)等工作。戰(zhàn)略績(jī)效管理委員會(huì)下設(shè)戰(zhàn)略管理辦公室具體負(fù)責(zé)日常業(yè)務(wù)管理工作。

（2）完成崗位設(shè)計(jì)。醫(yī)院崗位序列可分為管理崗位、專業(yè)技術(shù)崗位、工勤崗位三個(gè)序列，每個(gè)崗位序列又可分為幾個(gè)崗位類別，如臨床科室專業(yè)技術(shù)崗可分為主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師四個(gè)崗位。首先明確每個(gè)崗位的任職資格和崗位職責(zé)，其次是根據(jù)本科室戰(zhàn)略目標(biāo)和平衡計(jì)分卡指標(biāo)來(lái)確定該崗位的衡量指標(biāo)。

3.實(shí)施績(jī)效考核和兌現(xiàn)獎(jiǎng)勵(lì)

戰(zhàn)略管理辦公室負(fù)責(zé)對(duì)各科室實(shí)施績(jī)效考核和兌現(xiàn)獎(jiǎng)罰。

（五）財(cái)務(wù)視角下的醫(yī)院戰(zhàn)略績(jī)效管理學(xué)習(xí)與改進(jìn)

在醫(yī)院層面戰(zhàn)略地圖和計(jì)分卡確定，只是整體確定了醫(yī)院的整體方向，如何具體執(zhí)行還需要得到下級(jí)部門的支持，只有讓下級(jí)部門充分理解醫(yī)院層面的戰(zhàn)略地圖和計(jì)分卡，才能確保下級(jí)部門有效執(zhí)行，定期戰(zhàn)略績(jī)效管理的學(xué)習(xí)也是保證平衡計(jì)分卡成功實(shí)施的必要條件。階段性的平衡計(jì)分卡運(yùn)行回顧是實(shí)現(xiàn)持續(xù)的戰(zhàn)略績(jī)效管理流程的真正保證。醫(yī)院戰(zhàn)略績(jī)效管理流程在推行過(guò)程中，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題或可能出現(xiàn)的問(wèn)題，經(jīng)過(guò)運(yùn)行回顧會(huì)議討論后，能夠進(jìn)一步理解平衡計(jì)分卡這一管理工具在戰(zhàn)略管理和績(jī)效管理中的作用，同時(shí)也能及時(shí)對(duì)平衡計(jì)分卡流程優(yōu)優(yōu)和改進(jìn)。

結(jié)語(yǔ)

綜上所述，上述討論為公立醫(yī)院根據(jù)自身實(shí)際情況建立起合理的戰(zhàn)略績(jī)效管理體系提供了借鑒。需要注意的是，在構(gòu)建戰(zhàn)略績(jī)效管理體系的過(guò)程之中還有很多需要注意的地方需要我們進(jìn)行更加深入的研究。