鄭錦麗

摘要：目的：分析綜合護理干預(yù)在化療PICC并發(fā)癥預(yù)防中的價值。方法：2015年～2016年全年，醫(yī)院化療留置PICC患者287例，納入常規(guī)組，常規(guī)護理管理。2017年1月～7月，醫(yī)院化療留置PICC患者140例，納入觀察組，綜合護理干預(yù)。結(jié)果：觀察組PICC相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，觀察組患者護理滿意率、家屬護理滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合護理干預(yù)明顯提升了化療PICC護理質(zhì)量，降低了并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

關(guān)鍵詞：PICC;化療;并發(fā)癥

【中圖分類號】 R473.5? ? 【文獻標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）17--01

中心靜脈置管（PICC）是化療最常用的靜脈通路之一，循證研究證實其綜合效用較高，適合長期化療，可延長留置管路時間，經(jīng)濟效益好[1]。但PICC具有創(chuàng)傷性，在化療期間，還會引起血栓、功能不良、感染等并發(fā)癥，并發(fā)癥是導(dǎo)致化療中斷的主要原因之一，加強護理管理非常必要。為進一步提升PICC的護理質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，醫(yī)院嘗試加強護理綜合干預(yù)，取得一定的成效。

1資料及方法

1.1一般資料

2015年～2016年全年，醫(yī)院化療留置PICC患者287例，納入常規(guī)組，其中男160例、女127例，年齡（60.3±4.6）歲。合并基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?1例、高血壓36例。置管部位：左側(cè)38例，右側(cè)249例。置管血管：貴要靜脈240例，其他47例。一次置管成功276例，二次置管11例。有頸部以及胸部手術(shù)史（乳腺癌為主）45例。KPS評分（78.5±4.4）分。聯(lián)合化療35例。2017年1月～7月，醫(yī)院化療留置PICC患者140例，納入觀察組，其中男81例、女59例，年齡（59.4±5.2）歲。合并基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?例、高血壓17例。置管部位：左側(cè)19例，右側(cè)122例。置管血管：貴要靜脈115例，其他25例。一次置管成功132例，二次置管8例。有頸部以及胸部手術(shù)史（乳腺癌為主）22例。KPS評分（79.4±3.9）分。聯(lián)合化療21例。兩組對象年齡、性別、合并基礎(chǔ)疾病、置管血管、一次性置管成功率、有頸部以及胸部手術(shù)史比重差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組

常規(guī)PICC護理，置管前填寫評估單，全面的評估PICC留置風(fēng)險，簽署《PICC置管同意書》，由醫(yī)師選擇合適的置管部位、導(dǎo)管類型，在B超聲引導(dǎo)下采用改良Seldinger技術(shù)穿刺置管。護士完成健康教育、生活指導(dǎo)、日常化療出口護理，化療期間做好封管、沖管、更換敷貼等工作，對癥處理靜脈炎、血栓形成等并發(fā)癥，對于達到換管的對象，則需要換管。

1.2.2觀察組

在對照組基礎(chǔ)上，強化綜合護理干預(yù)。（1）家庭式護理管理：①對患者及其家屬健康教育，強調(diào)自我管理的重要性，采用真實的數(shù)據(jù)資料、案例，分析家庭自我護理與PICC并發(fā)癥之間的關(guān)系，常見的家庭護理問題所致并發(fā)癥，提高患者及其家屬的重視程度，方法《PICC自我管理手冊》，制定個體化的患肢保護、飲食管理、運動管理等對策，要求家屬最好監(jiān)督，配合開展飲食管理、心理支持、督促的重要性，評估患者知識掌握情況，糾正錯誤認(rèn)識;②落實隨訪，邀請家屬加入PICC微信群，通過微信、短信等方式，進行信息更新、用藥提醒、飲食運動管理督導(dǎo)等工作，提供免費的咨詢服務(wù)，在微信群共享中共享化療、PICC管理知識、自我管理相關(guān)知識，鼓勵病友間相互督促、鼓勵、支持，必要時開展集體宣教，設(shè)立家庭監(jiān)督員，督促家屬做好支持和工作，做好定期復(fù)查、運動督促、飲食管理工作，若有條件可通過視頻對話，提供遠程支持。（2）心理護理：①傳授正念療法、情緒轉(zhuǎn)移法等心理控制方法;②每隔4周進行一次性支持性心理護理，一對一宣教;③鼓勵病友間交流。（3）循證護理：①進行PICC的并發(fā)癥綜合風(fēng)險評估，指導(dǎo)護理;②嘗試開展更多的團體教育、同伴教育，以提升PICC護理質(zhì)量;③重視導(dǎo)管預(yù)處理，如采用地塞米松、利多卡因、肝素液處理導(dǎo)管置管;④合理的利于超聲置管，將PICC頭端最佳位置應(yīng)在上腔靜脈下1/3到上腔靜脈與右心房連接處，上腔靜脈與右心房連接處上1～2cm[2];⑤重視糖尿病、高血壓等合并癥的管理，保障足夠的活動量，置管期間合理的應(yīng)用如意黃金散、喜遼妥、馬鈴薯、蘆薈、水膠體敷料等方法緩解置管側(cè)肢體的不適。

1.3觀察指標(biāo)

化療并發(fā)癥發(fā)生情況，非計劃拔管率，患者護理滿意率，家屬滿意率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進行數(shù)學(xué)處理，并發(fā)癥發(fā)生率、非計劃拔管率，患者護理滿意率，家屬滿意率采用檢驗進行對照組與觀察組比較，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組PICC相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，觀察組患者護理滿意率、家屬護理滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3討論

本次研究證實，綜合護理干預(yù)可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，PICC化療相關(guān)并發(fā)癥是多因素共同作用的結(jié)果，絕大多數(shù)的并發(fā)癥是可以控制、預(yù)防的，有關(guān)相關(guān)并發(fā)癥的危險因素分析研究較多，針對性的開展護理有助于控制護理風(fēng)險。同時從風(fēng)險的來源來看，絕大多數(shù)風(fēng)險來源于患者及其家屬本身，因PICC管理不到位，這是導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生的主要原因。本次研究中，在傳統(tǒng)的PICC護理中，重視家庭式的護理管理、心理護理、循證護理，彌補了原有的護理重視技術(shù)管理的缺陷，更符合呼吸系統(tǒng)理論、整體護理理論。

小結(jié)：綜合護理干預(yù)明顯提升了化療PICC護理質(zhì)量，降低了并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

參考文獻：

[1]周英鳳，胡雁，張曉菊，等.PICC輸液技術(shù)有效性及安全性評估的系統(tǒng)評價再評價[J].護理學(xué)雜志，2016，31（7）：90-94.

[2]張曉菊，胡雁，李全磊，等.PICC體外測量方法的系統(tǒng)評價[J].護理學(xué)雜志，2014，29（6）：678-82.