高孟汝

【摘要】甲狀腺功能亢進(jìn)癥是一種常見的內(nèi)分泌疾病，即甲狀腺激素在體內(nèi)的含量過多而引起的發(fā)生在脖子部位的甲狀腺疾病。甲亢的原因主要是消耗和心理壓力造成的。甲亢分為彌漫性甲狀腺腫伴甲亢，甲狀腺瘤伴甲亢，甲狀腺腺瘤等。多見于成年婦女，可以診斷為所有年齡組，年齡在20～50歲之間

【關(guān)鍵詞】甲狀腺功能亢進(jìn)癥，臨床分析，治療及療效

甲狀腺功能亢進(jìn)癥被稱為甲亢，是指由于甲狀腺激素產(chǎn)生太多而一種臨床綜合癥，是隨著神經(jīng)、循環(huán)和消化等系統(tǒng)興奮程度的增加以及身體代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的疾病的總稱。它主要發(fā)生在患者脖子前的甲狀腺不良部位。其結(jié)果是并發(fā)癥和身體癥狀，如導(dǎo)致患者出現(xiàn)代謝綜合征、甲狀腺腫、眼部綜合征、精神神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和消化系統(tǒng)等。

一、發(fā)病原因和機(jī)制：

發(fā)病機(jī)制和重癥發(fā)病機(jī)制尚不明確，但由于出現(xiàn)了自身的免疫力，被認(rèn)定為自身免疫系統(tǒng)出現(xiàn)的一種疾病。

1. T淋巴細(xì)胞B淋巴細(xì)胞在自身巨大免疫交感患者中功能障礙，可以研制出多種抗自身甲狀腺的抗體。甲狀腺免疫蛋白可以直接應(yīng)用于甲狀腺膜上。TSH受體刺激甲狀腺形成和分離，是這種疾病的主要原因。

2.遺傳因素該病有家庭發(fā)病率的傾向，同卵雙胞胎病一致性達(dá)30% 至 60%，異卵雙胞胎病一致性達(dá)3% 至 9%。

3.誘導(dǎo)因素感染、創(chuàng)傷和精神刺激疲勞等因素會損害機(jī)體免疫穩(wěn)定性，并使免疫遺傳監(jiān)測和調(diào)節(jié)方面的缺陷患者生病。。

二、臨床分析（身體狀況和特征）：

其中大部分病人是發(fā)病緩慢的，少數(shù)人在受傷和感染等壓力后會引起急性發(fā)病。典型的現(xiàn)象表現(xiàn)為高代謝綜合癥、甲狀腺腫、眼睛綜合癥等。老人和兒童的表現(xiàn)不典型。

1.高代謝綜合癥 由于甲狀腺激素分泌過多，神經(jīng)系統(tǒng)興奮性提高，患者容易疲勞，皮膚潮濕，低熱（危機(jī)時高燒），饑餓、過量攝入、體重減少等現(xiàn)象突出。

2.甲狀腺腫大 大部分人腫大程度不同。單純甲狀腺腫脹是擴(kuò)散性、對稱性肥大、質(zhì)地柔軟，吞咽時上下移動，脖子部位上的甲狀腺可以觸摸顫抖，可以聽到血管中的雜音。彌漫性甲狀腺腫大一般不會引起臨床特征。

3眼征 眼球特征的眼部變化分為非浸潤性眼球突出和浸潤性眼球突出。

（1）非浸潤性眼球突出 ?也就是良性突眼肌肉過度興奮。特別是，它導(dǎo)致上瞼收縮、眼瞼擴(kuò)大、瞳孔擴(kuò)大和宮膜外部暴露。病人向下看時，上眼皮比眼球晚落下，向上看時，眼球上升比上眼皮晚，眼球運(yùn)動快，稍閉的眼瞼可能會發(fā)生眼球震顫。一旦該疾病得到治療，大部分這些眼睛跡象就可以恢復(fù)正常，而且可以在任何年齡出現(xiàn)，這種情況在婦女中比男子更為普遍。 （2）浸潤性眼球突出：1.眼睛突出明顯，可以超過2毫米，眼睛裂紋和擴(kuò)大，瞬間縮小等2.眼睛周圍軟組織疲勞的癥狀，如愛流眼淚、害怕光、眼睛的異端感、眼瞼的膨脹、肥大、結(jié)膜炎的充血、水腫等。3.眼睛肌肉疲勞，長期的眼睛肌肉炎癥會使眼睛肌肉變得纖維化，降低或喪失眼睛運(yùn)動能力，表現(xiàn)為眼睛活動受限，嚴(yán)重的人表現(xiàn)為固定的眼球。4.角膜嚴(yán)重受累，長期接觸角容易導(dǎo)致角潰瘍、干燥、并發(fā)細(xì)菌感染，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致角穿孔、壞死等。5.視神經(jīng)衰竭導(dǎo)致視覺乳頭腫脹、視覺神經(jīng)壞死，嚴(yán)重病例導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮，甚至失明。

4.精神神經(jīng)系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)大致可分為兩類：興奮癥狀和抑郁癥狀。（1）興奮的癥狀最常見。因?yàn)檫^量的甲狀腺激素會增加交感神經(jīng)的興奮，表現(xiàn)為神經(jīng)過敏、煩躁、說話增加、失眠、注意力不集中、記憶喪失、焦慮、情緒不穩(wěn)定、言語不一致、語言震顫最嚴(yán)重的可能表現(xiàn)為躁郁癥或精神分裂癥。（2）抑郁癥的表現(xiàn)形式較少，臨床表現(xiàn)形式比較冷漠、緩慢、沉默和流動性較差，眼睛、舌頭和手微微顫抖，在體檢時可以看到肌腱反射，肌腱反射時間縮短。

5.心血管系統(tǒng) 由于甲狀腺激素在心血管系統(tǒng)中的作用以及交感神經(jīng)興奮的提高，甲亢患者往往出現(xiàn)明顯的臨床癥狀。心臟病是大多數(shù)甲亢病人的主要抱怨?；颊呖赡艹霈F(xiàn)心動過速、心臟病、聲音變化、心臟擴(kuò)張、壓縮壓力增大、舒張張力降低、脈壓增大等癥狀。甲基苯丙胺伴有明顯的心律失常、心臟擴(kuò)張和心力衰竭。人們普遍認(rèn)為，由于長期過量的甲狀腺激素，心肌肥厚會導(dǎo)致高缺血性心臟病，但在某些患有甲基溴的病人中，缺血性心臟病或心力衰竭也可同時發(fā)生。

6.消化系統(tǒng) 病人食欲亢進(jìn)，越來越瘦，有時會消化不良，胃腸道流化速度加快，大便次數(shù)更更加頻繁，甚至慢性腹瀉;出現(xiàn)了肝功能異常的嚴(yán)重疾病。

7.血液系統(tǒng)一些血液系統(tǒng)病人經(jīng)?；加休p度貧血;白血球數(shù)量少，血小板壽命短，常出現(xiàn)藻類，外周血細(xì)胞數(shù)量少，淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞增多。

8運(yùn)動系統(tǒng) ?主要表現(xiàn)為肌無力

9.生殖系統(tǒng) 女性病人月經(jīng)量減少，周期長，甚至閉經(jīng);男人大多數(shù)有陽痿，有的患者乳腺腺體發(fā)育。

10.甲狀腺危象 又稱為甲亢危象，是由一種系統(tǒng)性疾病、與蛋白質(zhì)有關(guān)的激素過度轉(zhuǎn)化為游離激素以及交感神經(jīng)興奮或反應(yīng)增加造成的。這些疾病大多發(fā)生在老年人身上，并由其他相關(guān)疾病造成。①主要誘因：精神刺激、感染、手術(shù)前準(zhǔn)備不足等。②初步跡象：原有甲亢的初步癥狀隨著發(fā)燒、體重減輕、惡心、嘔吐、體溫可達(dá)40 c以上、心率超過160次/分鐘、有出汗、腹痛、腹瀉，甚至忘事，昏迷。

三、診斷檢查

.基本代謝率（BMR）介于- 10%至+15%之間。這項(xiàng)措施必須在禁食12小時、8小時以上的睡眠、平靜和空腹時進(jìn)行。BMR的簡單計算公式常用：BMR=脈沖壓力+脈沖速率-111。輕度甲亢為+20%至+30%，中度甲亢為+30%至+60%，重度甲亢為+60%。

1.一般性指標(biāo)。主要包括血常規(guī)，電解質(zhì)，腎功能等，以用于幫助機(jī)體的一般狀況。

2.血清甲狀腺激素水平檢查。包括血清總T3（TT3）和總T4（TT4）。分離T3（FT3）、分離T4（FT4）等。，而這些指標(biāo)中至少有一項(xiàng)在甲亢時升高。這些指標(biāo)在重度甲亢患者中可能非常高。

3.促甲狀腺激素。TSH由人體垂體分泌，其生理功能是促進(jìn)甲狀腺生長，分泌甲狀腺激素。甲亢發(fā)生時，TSH分泌受到抑制，所以檢測值很低。甲亢控制后，TSH逐漸恢復(fù)正常，但恢復(fù)速度慢于甲狀腺激素。當(dāng)甲狀腺功能減退時，促甲狀腺激素會過量產(chǎn)生

4.血清甲狀腺抗體檢測。包括促甲狀腺素受體抗體、甲狀腺過氧化物酶抗體和甲狀腺球蛋白抗體測定。這些指標(biāo)的檢測可以明確甲亢患者屬于哪些類型，有助于判斷甲亢患者未來甲狀腺功能的變化。

5.測量甲狀腺攝碘率。這項(xiàng)檢查也有助于確定患者甲亢的類型，也有助于制定碘-131治療方案。

6.甲狀腺超聲和甲狀腺放射性核素顯像。這兩項(xiàng)檢查可以分析甲亢患者的甲狀腺大小、血流異常、甲狀腺結(jié)節(jié)的變化和性質(zhì)。檢查結(jié)果有助于治療決策，可以客觀比較治療前后甲狀腺的變化。

四、處理方法和效率觀察：

目前有三種主要的甲亢處理方法：內(nèi)科抗甲亢藥物治療、核醫(yī)學(xué)放射性碘131治療和外科治療。三種主要方法是：預(yù)防、治療和康復(fù)也可以結(jié)合中西醫(yī)療方法進(jìn)行。還需要積極處理甲狀腺危機(jī)和嚴(yán)重眼疾病。

藥物處理：

常用藥物：硫脲類（甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶）、咪唑（甲琉咪唑、卡比馬唑）復(fù)合碘溶液，碳酸鋰等藥物。抗甲亢藥物治療的好處是方便、成本低、使用更加安全、治療效果肯定，而且不會導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的減少。缺點(diǎn)是管理時間很長，通常需要二至三年，甚至幾年。藥物停運(yùn)后復(fù)發(fā)的可能性也將大大增加，一次失敗和二次失敗的可能性也將大大增加。治療還可能導(dǎo)致肝功能紊亂或粒細(xì)胞減少和血液系統(tǒng)損害。在治療過程需要按時體檢，如果出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)立即終止藥物管制。

處理放射性碘131：

放射性碘的處理簡單、安全和迅速，許多國家已成為甲亢的第一種處理方式。一般來說，放射性碘131只需要服用一次，甲亢癥狀在治療后的一月前后開始發(fā)生變化及改善，其中大多數(shù)在3月份治療后進(jìn)行臨床治療，6個月內(nèi)治愈率可能高達(dá)90%。碘131放射治療不會損害肝臟、腎功能和血液功能。因此，它適合于治療肝功能異?；蛴捎贏TD治療導(dǎo)致血細(xì)胞減少的甲亢病人。一些經(jīng)過六個月治療后癥狀沒有明顯改善或緩解的病人可以使用放射性碘131進(jìn)行康復(fù)治療。處理放射性碘131的一個主要缺點(diǎn)是，放射性碘131的含量可能有所下降，研究表明，大多數(shù)人在放射性碘處理后一年內(nèi)可以在甲狀腺激素替代治療后恢復(fù)正常，然而，經(jīng)過一年的處理后，放射性碘的減少需要長期的治療或終生的服用甲狀腺激素替代治療。應(yīng)該明確指出，這種治療不會影響以后生孩子的機(jī)率，也不會導(dǎo)致其他疾病的發(fā)生。最后總結(jié)了并發(fā)癥：甲狀腺機(jī)能減退、放射性甲狀腺炎、個體患者甲狀腺危機(jī)的出現(xiàn)，在某些情況下，侵入性動物增多。放射性碘131的治療適用于無法通過藥物或手術(shù)治療的三十歲以上的病人，也適用于重新接受手術(shù)治療的病人。禁止使用懷孕、母乳喂養(yǎng)、肝腎功能不良、活動性結(jié)核病等。

手術(shù)治療：

手術(shù)治療甲亢的基本方法是甲狀腺下子宮切除，即切除80%至90 %的甲狀腺。手術(shù)治愈率為90%至95 %，可在短時間內(nèi)緩解甲狀腺功能亢進(jìn)的癥狀。（1）可以操作能力：①中等甲亢。②二次甲亢;③高功能基因組;④接受甲狀腺或放射性碘131治療后復(fù)發(fā)的人，或在長期服用藥物失去藥效的人;⑤腺體較大，伴有壓迫癥狀。

（2）禁忌操作的能力：癥狀較輕的年輕病人、老年人或患有嚴(yán)重和器械性疾病的人無法接受手術(shù)。手術(shù)后有出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷和甲狀腺功能低下等手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險，一些患者術(shù)后仍有復(fù)發(fā)或下降的風(fēng)險。

五、甲狀腺危機(jī)的治療：

預(yù)防和消除風(fēng)險因素以及積極處理甲亢對于預(yù)防甲狀腺危機(jī)至關(guān)重要，特別是對于預(yù)防感染和為手術(shù)做好充分準(zhǔn)備。甲狀腺危機(jī)需要立即干預(yù)。

（1）迅速減少甲狀腺激素的合成和釋放：1大劑量的抗反轉(zhuǎn)錄病毒藥物，減少T4周圍組織中的丙基硫氧嘧啶作為首選藥物。2碘復(fù)合溶液阻斷激素分泌，用于抗甲狀腺藥物治療1 ～ 2小時后的主、口腔靜脈滴注。3在無心力衰竭的情況下，口服彈丸。4可的松或地塞米松的靜脈加氫。3 .以上效果不能令人滿意時，采用血液透析、腹膜透析、更換紙漿等措施，迅速降低血液濃度。還需要定期監(jiān)測心臟、大腦、腎臟等重要器官的功能，電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，降溫，供氧，預(yù)防感染;主動治療各種并發(fā)癥。

（2）癥狀治療：感染者使用抗生素;吸氧;高溫的人給藥降溫或物理降溫;。2眼瞼放射治療：效果較好的是近期軟組織炎癥和眼部肌肉功能障礙，與皮質(zhì)激素聯(lián)合使用可提高療效，達(dá)到60%的效率。3軌道減壓：目的是去除球后纖維的脂肪組織，提高軌道能力，可能導(dǎo)致術(shù)后回顧或術(shù)前近視加重。穩(wěn)定GD可以用眼科矯正手術(shù)。

引發(fā)甲亢的病因有多種，積極治療可達(dá)到痊愈的治療效果。