沈燕 沈琰

[關(guān)鍵詞] 腦卒中;壓力性損傷;居家照顧者;照顧行為現(xiàn)狀;文化水平

[中圖分類號(hào)] R632.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）29-0040-04

Status and influencing factors of caregiving behaviors of home caregivers of stroke patients with stress injury

SHEN Yan? ?SHEN Yan

Department of Neurology，Huzhou First People′s Hospital in Zhejiang Province， Huzhou? ?313000， China

[Abstract] Objective To investigate the status and influencing factors of the caregiving behavior of home caregivers of stroke patients with stress injury. Methods A retrospective analysis of the clinical data of 120 home caregivers of stroke patients with stress injury admitted to our hospital from January 2019 to December 2020 was conducted. The status of caregiving behaviors of home caregivers of stroke patients with stress injury was analyzed. A general baseline data survey questionnaire was designed， and possible influencing factors were included. Single-and multi-factor linear regression analyses were conducted to investigate the influencing factors of the caregiving behavior of the home caregivers of stroke patients with stress injury. Results The scores of the current caring behaviors of the home caregivers of the 120 patients with stroke and stress injury were 60-93 points， with an average of （75.63±5.01）points. Multi-factor linear regression analysis showed that the educational level as below high school， no sharing of caregiving tasks， caregiving time ≥12 months， no participation in nursing training， and no caregiving experience were the influencing factors of the caregiving behavior of the home caregivers of stroke patients with stress injury（P<0.05）. Conclusion The caregiving behaviors of home caregivers of stroke patients with stress injury need to be continuously improved. Analysis shows that the caregiver′s educational level，caregiving time，participation in nursing training， caregiving experience， and caregiving sharing are the influencing factors of the caregiving behavior of the home caregivers of stroke patients with stress injury.

[Key words] Stroke; Stress injury; Home caregiver; Status of caregiving behavior; Educational level

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科危急重癥，大部分患者即使在對(duì)癥治療后，也會(huì)遺留運(yùn)動(dòng)功能障礙，需長(zhǎng)期臥床，會(huì)相應(yīng)產(chǎn)生多種并發(fā)癥，其中最為常見的是壓力性損傷。一旦發(fā)生壓力性損傷，會(huì)增加日常護(hù)理工作量，延長(zhǎng)患者的康復(fù)進(jìn)程，明顯增強(qiáng)患者的身心負(fù)擔(dān)，也會(huì)增加家庭與社會(huì)的負(fù)擔(dān)[1-2]。研究表明[3-4]，腦卒中合并壓力性損傷患者后期治療絕大部分是在家中接受照顧，因而腦卒中合并壓力性損傷患者居家護(hù)理操作的主要執(zhí)行者為居家照顧者。有研究表明[5-6]，居家照顧者的照顧行為不僅會(huì)對(duì)腦卒中合并壓力性損傷創(chuàng)面愈合情況產(chǎn)生影響，也會(huì)對(duì)被照顧者的生理及心理健康產(chǎn)生影響，在患者的預(yù)后改善中發(fā)揮著不可或缺的作用?；诖?，本研究對(duì)腦卒中合并壓力性損傷患者居家照顧者的照顧行為現(xiàn)狀及影響因素予以分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月至2020年12月本院收治的120例腦卒中合并壓力性損傷患者居家照顧者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：①被照顧者均經(jīng)臨床確診為腦卒中，且因長(zhǎng)期臥床發(fā)生壓力性損傷;②居家照顧者均為主要照顧者;③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)[8]：①居家照顧者文化水平過低或?yàn)槲拿ふ?②主要照顧者有精神疾病史者;主要照顧者患傳染性疾病。

1.2 方法

1.2.1 照顧行為現(xiàn)狀? 在查閱及分析大量國(guó)內(nèi)外相關(guān)壓力性損傷文獻(xiàn)及指南的基礎(chǔ)上，在征求專家意見后設(shè)計(jì)腦卒中合并壓力性損傷患者居家照顧者照顧行為現(xiàn)狀問卷，包括翻身行為（包括翻身頻率、翻身方法、體位擺放，共6個(gè)條目）、使用減壓裝置（包括應(yīng)用橡膠圈、應(yīng)用氣墊床，共4個(gè)條目）、營(yíng)養(yǎng)支持（包括補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，共3個(gè)條目）、皮膚護(hù)理（包括皮膚清潔、大小便護(hù)理，共4個(gè)條目）、創(chuàng)面護(hù)理（包括創(chuàng)面的換藥方式方法、消毒換藥器械等，9個(gè)條目）五個(gè)維度，共26個(gè)條目。每個(gè)條目分值為0～4分，總分104分，得分越低，表明患者照顧者的照顧行為越差。

1.2.2 影響因素調(diào)查? 設(shè)計(jì)一般基線資料調(diào)查問卷，統(tǒng)計(jì)居家照顧者性別（男、女）、年齡（≥60歲、<60歲）、文化程度（高中及以上、高中以下）、照顧者合并慢性疾病數(shù)（≥2種，<2種）、與患者的關(guān)系（家屬、保姆）、有無(wú)照顧過患者的經(jīng)驗(yàn)（有、無(wú)）、是否有人分擔(dān)照顧任務(wù)（是、否）、照顧時(shí)間（≥12個(gè)月，<12個(gè)月）、是否參加過護(hù)理培訓(xùn)（是、否）、現(xiàn)有照顧知識(shí)來(lái)源（醫(yī)護(hù)人員、電視及網(wǎng)絡(luò)）、居家照顧者與患者同住情況（同住、不同?。?。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，采取單因素分析及多元線性回歸分析檢驗(yàn)照顧者照顧行為現(xiàn)狀，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦卒中壓力性損傷患者照顧行為現(xiàn)狀

入選的120例腦卒中壓力性損傷患者居家照顧者照顧行為現(xiàn)狀得分為60～93分，平均（75.63±5.01）分。

2.2 不同特征腦卒中壓力性損傷患者居家照顧者照顧行為得分比較

文化程度為高中以下、沒有照顧過患者的經(jīng)驗(yàn)、無(wú)人分擔(dān)照顧任務(wù)、照顧時(shí)間≥12個(gè)月、未參加過護(hù)理培訓(xùn)的居家照顧者的照顧行為得分均低于文化程度高中及以上、有照顧過患者的經(jīng)驗(yàn)、有人分擔(dān)照顧任務(wù)、照顧時(shí)間<12個(gè)月、參加過護(hù)理培訓(xùn)的居家照顧者的照顧行為得分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;性別、年齡、照顧者合并慢性疾病數(shù)、與患者的關(guān)系、現(xiàn)有照顧知識(shí)來(lái)源、居家照顧者與患者同住情況等不同特征的腦卒中壓力性損傷患者居家照顧者的照顧行為得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3 各主要變量對(duì)腦卒中壓力性損傷患者居家照顧者照顧行為的線性回歸分析

將腦卒中壓力性損傷患者居家照顧者照顧行為水平作為因變量，納入2.2中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，并進(jìn)行變量說明與賦值（表2），經(jīng)多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，文化程度為高中以下、無(wú)人分擔(dān)照顧任務(wù)、照顧時(shí)間≥12個(gè)月、未參加過護(hù)理培訓(xùn)以及沒有照顧過患者的經(jīng)驗(yàn)是腦卒中壓力性損傷患者居家照顧者照顧行為的影響因素（P<0.05）。見表3。

3 討論

近些年，腦卒中合并壓力性損傷發(fā)病率居高不下，且呈連年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，需耗費(fèi)較多人力及物力實(shí)施高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)措施，否則會(huì)引起細(xì)菌感染、骨髓炎等并發(fā)癥[9-10]。當(dāng)前，我國(guó)國(guó)內(nèi)僅有少數(shù)醫(yī)院設(shè)置有專門收治壓力性損傷患者的病房，腦卒中合并壓力性損傷中的絕大多數(shù)患者因?yàn)榧彝ソ?jīng)濟(jì)原因及活動(dòng)受限原因也不會(huì)選擇住院治療，大部分腦卒中合并壓力性損傷患者均是居家接受照顧[11-12]。

有研究表明，腦卒中合并壓力性損傷患者居家照顧者的照顧行為對(duì)患者預(yù)后的改善有著至關(guān)重要的作用[13-14]。而居家照顧者的照顧行為又被多方面因素所影響，本研究中經(jīng)多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，文化程度為高中以下、無(wú)人分擔(dān)照顧任務(wù)、照顧時(shí)間≥12個(gè)月、未參加過護(hù)理培訓(xùn)、沒有照顧過患者的經(jīng)驗(yàn)是腦卒中壓力性損傷患者居家照顧者照顧行為的影響因素。分析其原因?yàn)椋孩傥幕潭葹楦咧幸韵拢何幕潭仁且粋€(gè)人受教育層次的直觀反映，文化程度越高的照顧者有著更為多樣的獲取知識(shí)的途徑，且有著更強(qiáng)的學(xué)習(xí)理論知識(shí)及實(shí)踐操作技能的能力，可更深刻地理解知識(shí)。并且，受教育水平越高的居家照顧者也能更容易深刻意識(shí)到壓力性損傷對(duì)腦卒中患者產(chǎn)生的危害，并會(huì)主動(dòng)獲得和壓力性損傷相關(guān)的護(hù)理知識(shí)與理論操作相關(guān)的知識(shí)，利于更好地提升居家照顧者的自我照顧行為[15-16]。因此，要重點(diǎn)關(guān)注文化程度不高的照顧者，要開展相應(yīng)的護(hù)理培訓(xùn)，采用照顧者容易理解的語(yǔ)言，多次反復(fù)講解，確保照顧者掌握相關(guān)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容;②無(wú)人分擔(dān)照顧任務(wù)：腦卒中合并壓力性損傷患者往往基本喪失生活自理能力，居家照顧者日常照顧任務(wù)繁重，不僅要完成翻身、體位擺放、營(yíng)養(yǎng)支持、皮膚清潔、大小便護(hù)理、創(chuàng)面換藥、換藥器械消毒等眾多內(nèi)容，也要與患者交流，維持其心理健康。在沒有他人共同分擔(dān)照顧重任的情況下，居家照顧者需要獨(dú)立承擔(dān)照顧重任，居家照顧者需要全身心投入患者的日常護(hù)理中，不僅會(huì)影響照顧者的正常生活，也會(huì)不斷加重照顧者的身心負(fù)擔(dān)，進(jìn)而影響照顧者的照顧行為[17]。因此，醫(yī)護(hù)人員要將患者納入隨訪名單中，并告知居家照顧者已經(jīng)與患者建立起了延續(xù)護(hù)理關(guān)系，居家照顧者可通過網(wǎng)絡(luò)或電話的形式尋求醫(yī)護(hù)人員幫助，并且也要求其他家屬分擔(dān)居家照顧者的照顧任務(wù)，給予居家照顧者力所能及的支持，不斷減輕居家照顧者的身心負(fù)擔(dān)，進(jìn)而不斷提升照顧行為質(zhì)量;③照顧時(shí)間≥12個(gè)月是影響腦卒中合并壓力性損傷患者居家照顧者照顧行為的影響因素，因腦卒中合并壓力性損傷患者康復(fù)過程較為漫長(zhǎng)，居家照顧者不僅要為患者提供一定的情感支撐，還要承擔(dān)照顧患者的主要責(zé)任[18]。居家照顧者在長(zhǎng)期照護(hù)過程中要承受生理、心理等多方面的壓力，照顧時(shí)間越長(zhǎng)，身心疲乏感也會(huì)越強(qiáng)，進(jìn)而影響照顧行為。針對(duì)此種情況，醫(yī)護(hù)人員要定期對(duì)主要照顧者實(shí)施身心解壓干預(yù)，指導(dǎo)照顧者掌握自我排解方法，不斷減輕居家照顧者的身心疲乏感;④未參加過護(hù)理培訓(xùn)：因?yàn)閴毫π該p傷需要較為專業(yè)的創(chuàng)面處理知識(shí)，這就涵蓋到壓力性損傷創(chuàng)面嚴(yán)重程度評(píng)估、創(chuàng)面的有效清洗以及清創(chuàng)、不同敷料的作用以及使用方式、消毒處理?yè)Q藥器械等內(nèi)容，這些對(duì)于無(wú)醫(yī)學(xué)背景的照顧者來(lái)說難以掌握[19]。居家照顧者若未參加過護(hù)理培訓(xùn)，不僅不能科學(xué)地處理專業(yè)的醫(yī)療事件，也會(huì)缺乏系統(tǒng)而全面的照護(hù)技能，不能開展科學(xué)有效的照顧行為，患者會(huì)因此錯(cuò)過最佳的康復(fù)時(shí)機(jī)，進(jìn)而加大照顧者的照護(hù)負(fù)擔(dān)，而照顧者又會(huì)因此產(chǎn)生身心應(yīng)激反應(yīng)，影響自身健康狀況后也會(huì)對(duì)照顧者的照顧行為產(chǎn)生不良影響，形成惡性循環(huán);⑤沒有照顧患者的經(jīng)驗(yàn)的居家照顧者，不僅缺乏專業(yè)的創(chuàng)面處理技能，也缺乏常規(guī)照顧患者的技能，在花費(fèi)大量的時(shí)間精力情況下無(wú)法取得預(yù)期的照顧效果，照顧者會(huì)不斷喪失信心，照顧行為質(zhì)量也會(huì)相應(yīng)下降[20]。針對(duì)上述兩種情況，要對(duì)居家未參加過護(hù)理培訓(xùn)及沒有照顧過患者經(jīng)驗(yàn)的居家照顧者針對(duì)性開展各種形式的培訓(xùn)活動(dòng)，可組織經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，邀請(qǐng)成功照顧患者至康復(fù)的照顧者現(xiàn)身說教，強(qiáng)化成功案例的心理暗示;也要聯(lián)合醫(yī)院組織專家座談會(huì)，向照顧者推廣照顧經(jīng)驗(yàn);并要組織社區(qū)護(hù)士進(jìn)行家庭訪視，當(dāng)面進(jìn)行翻身、換藥、創(chuàng)面處理等操作示范，給照顧者提供系統(tǒng)、專業(yè)、全面的護(hù)理指導(dǎo)。

綜上所述，腦卒中合并壓力性損傷患者居家照顧者的照顧行為仍需不斷改善，文化程度為高中以下、無(wú)人分擔(dān)照顧任務(wù)、照顧時(shí)間≥12個(gè)月、未參加過護(hù)理培訓(xùn)、沒有照顧過患者的經(jīng)驗(yàn)是腦卒中壓力性損傷患者居家照顧者照顧行為的影響因素。

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（收稿日期：2021-03-03）