河南省新密市中醫(yī)院（452370）任苗會

新生兒窒息是指胎兒分娩后無法建立正常自主呼吸狀態(tài)，誘發(fā)患兒出現(xiàn)低氧血癥、高碳酸血癥或代謝性酸中毒等一系列病理或生理性疾病[1]?；谝蚬治龅娘L險干預主要對潛在或現(xiàn)有的護理風險進行全面分析，將護理風險進行有組織且系統(tǒng)化地避免或降低其發(fā)生概率，保證窒息患兒的生命安全，進而避免對其產(chǎn)生的不必要危害及家庭經(jīng)濟損失[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 樣本量估算選用分層多級抽樣法，依據(jù)拘束抽樣公式N=[Uασ/δ]2公式，U為檢驗水準α對應的U值，σ為總體標準差，δ為容許誤差，依據(jù)預實驗得出標準差σ=1.03，取α=0.05，δ=0.1，得出樣本量為50，考慮10%～15%的失訪率及抽樣誤差，樣本擴展至60例。選取2018年12月～2019年12月我院收治的60例新生兒窒息患兒為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為研究組與對照組，每組各30例。研究組中男17例，女13例，平均胎齡（33.05±0.72）周，出生體重（2.94±0.15）kg，家屬教育水平：初中及以下12例，高中及以上18例；對照組中男14例，女16例，平均胎齡（33.02±0.38）周，出生體重（2.97±0.13）kg，家屬教育水平：初中及以下10例，高中及以上20例；兩組患兒一般臨床資料比較，均無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05），具有可比性。納入標準：出生后1min時阿氏（Apgar）評分[3]＜7分；患兒家屬對研究知情且自愿參與，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以患兒常規(guī)護理，包括保持病室安靜及床單清潔，每日保持2次及以上通風，嚴格消毒，向患兒家屬講解疾病相關(guān)知識，包括疾病產(chǎn)生原因、并發(fā)癥、預防措施、日常注意事項、治療與護理配合方法，嚴密觀察患兒的生命體征變化。

1.2.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合基于因果分析的風險干預，根據(jù)因果分析的風險干預理論，首先對窒息新生兒進行風險鑒別，評估其護理過程中常見的風險種類，制定針對性的護理標準與相關(guān)制度，組織科室全體護理人員學習新生兒窒息護理過程中常見的風險種類與相應護理干預措施，提升護理人員風險意識與搶救護理質(zhì)量；根據(jù)指定針對性的護理標準與制度，對風險進行控制并嚴密監(jiān)察風險。具體方法如下：①搶救工作：充分準備急救藥物、常用器械，例如氧氣、插管及面罩等；胎兒娩出后發(fā)現(xiàn)新生兒窒息，立即應用電動吸引器清理新生兒呼吸道分泌物；對新生兒實施口鼻人工呼吸，必要時實行胸外心臟按壓；行人工呼吸并開放氣道后，若患兒無哭聲反應，立即實施氣管插管，行進一步搶救工作；患兒臍帶在3～5mm處斷開，縮短建立外周靜脈時間，方便臍靜脈插管操作；藥物支持：包括腎上腺素、生理鹽水、碳酸氫鈉及納洛酮等，根據(jù)患兒生命體征酌情使用上述藥物。②成立干預小組：選取臨床經(jīng)驗豐富的護理人員及助產(chǎn)士，給予集體培訓并安排統(tǒng)一模擬訓練，提升搶救工作能力，建立新生兒健康檔案，詳細記錄患兒的疾病發(fā)展狀況及生命體征變化。③具體實施過程：呼吸道護理：及時清理患兒呼吸道，并保持側(cè)臥位，當嘔吐物進入呼吸道時，及時予以拍背及吸痰護理；生命體征監(jiān)測：對患兒體溫、心率及呼吸狀態(tài)進行監(jiān)測，同時觀察患兒吸吮反射、肌張力與神志情況；保暖護理：加強患兒的保溫工作，肛溫控制在36.5℃～37.0℃，避免體溫過低而誘發(fā)多種并發(fā)癥產(chǎn)生；預防感染：嚴格遵守消毒隔離制度，規(guī)范無菌操作過程，遵醫(yī)囑酌情給予患兒抗生素等對癥治療；喂養(yǎng)護理：根據(jù)患兒病情嚴重程度，適當延遲開奶時間，避免母乳喂養(yǎng)過程中新生兒發(fā)生嘔吐、嗆咳現(xiàn)象，導致嘔吐物誤入氣管，再次發(fā)生窒息，試喂時間一般選擇在患兒禁食2～3d后，進食原則以由稀到稠、由少到多為宜。

1.3 評估標準

1.3.1 窒息程度評估 出生后1min時及出生后5min時，分別采用阿氏（Apgar）評分，評估新生兒心率、呼吸、肌張力、刺激反應及膚色5個方面。得分0～3分表示重度窒息；4～7分表示輕度窒息，心率正常；8～10分表示正常，分數(shù)越低表示窒息程度越嚴重。

1.3.2 復蘇成功評估 觀察患兒皮膚顏色、呼吸、心率情況，當患兒膚色紅潤、呼吸規(guī)律正常、心率＞100次/min，說明復蘇成功。

1.4 觀察指標比較出生后1min時及出生后5min時，兩組患兒Apgar評分變化；比較干預后1個月內(nèi)，兩組患兒并發(fā)癥（缺血缺氧性腦病、吸入性肺炎、呼吸暫停）發(fā)生情況差異；比較兩組患兒復蘇成功率評估差異。

1.5 統(tǒng)計學方法采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間同一時間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)不同時間比較采用配對t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒窒息程度評估比較 兩組患兒均隨訪至試驗結(jié)束，且無脫組或剔除病例。出生后1min時，兩組患兒Apgar評分比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），出生后5min時，兩組患兒Apgar評分均高于出生后1min時（P＜0.05），且研究組得分（8.19±2.30）明顯高于同一時間對照組的（7.01±1.94），差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒復蘇成功率比較 研究組患兒復蘇成功率為96.67%（29/30），略高于對照組的83.33%（25/30），兩組間比較無統(tǒng)計學意義（x2=2.963，P=0.085）。

3 討論

新生兒窒息主因為血液中二氧化碳物質(zhì)，其在胎兒分娩過程中缺氧而產(chǎn)生，刺激胎兒呼吸中樞發(fā)生異常，其喉括約肌屏障功能喪失，呼吸動作加劇，進而大量羊水進入胎兒呼吸道，最終引發(fā)窒息現(xiàn)象[4]?；谝蚬治龅娘L險干預對護理過程中潛在風險進行評估，分析其發(fā)生原因并制定相關(guān)護理措施予以干預，將護理風險降至最低限度，減少其發(fā)生概率，為新生兒生命安全提供充足保障[5]。

產(chǎn)房護理人員是新生兒窒息急救處理措施的主要執(zhí)行者，因此準確掌握窒息指征及相應復蘇護理技能，對于把握搶救時機并提升復蘇成功率具有重要意義。就不同程度的窒息新生兒而言，出生后5min評分能夠有效反映搶救效果，并為患兒預后判斷提供一定參考價值，Apgar分值越趨近于正常水平，則窒息對新生兒影響越小。本次研究發(fā)現(xiàn)，予以基于因果分析的風險干預的研究組患兒，其出生后5min時Apgar評分明顯升高，患兒復蘇成功率略高于對照組，但兩組間比較未見顯著差異，與馮娟等人[6]研究結(jié)果相似。本研究中在搶救準備階段，護理人員將設(shè)備儀器、藥物等搶救物資及相關(guān)人員安排齊全，同時加大對護理人員整體專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)力度，強化復蘇流程與技術(shù)，對新生兒窒息做出及時有效的評估、判斷及抉擇，保證搶救工作與后期干預工作有序進行。由此表明，護理人員根據(jù)因果分析的風險干預理論，定期分析并查找搶救過程中存在的護理漏洞，不斷完善搶救流程、合理配備人員，有效防范護理缺陷，對新生兒窒息高風險產(chǎn)婦保持警惕狀態(tài)，加強護理人員的預見性思維及急救應變能力，充分預估并準備窒息新生兒的搶救過程，進而對患兒預后有巨大裨益。

綜上所述，新生兒窒息復蘇護理中利用基于因果分析的風險干預，可盡快解除患兒窒息狀態(tài)，提升復蘇成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，因此具有一定的推廣應用價值。