穆毅，喬 燕，何 方，穆可豐，穆 可， 穆可勛，袁瑞華

(1.楊陵仁和中醫(yī)醫(yī)院，陜西 楊凌 712100；2.寶雞市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 寶雞 721300；3.楊陵區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，陜西 楊凌 712100；4.陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽 712046)

太白山是我國大陸東半部第一高峰，海拔3771.2米，是我國南北氣候、水系、動植物的分界線，集暖溫帶、溫帶、寒溫帶、亞寒帶、寒帶氣候于一山，因其多變的氣候和獨(dú)特的地理環(huán)境而形成了生物多樣性，山中藥源豐富，種類繁多，造就了其礦物、動植物藥材各自獨(dú)有的功效。據(jù)我國首部太白山草藥專著《太白山本草志》記載，植物藥材達(dá)1415種，故素有“亞洲天然植物園”“中國天然動物園”之稱，與長白山、神農(nóng)架并稱為“中國三大藥山”。

太白山是著名道教文化圣地，近千年來在太白山附近民間活動著這樣一批醫(yī)生，他們利用太白山豐富的草藥資源為當(dāng)?shù)孛癖姺啦≈尾?。在防病治病過程中，遵循中醫(yī)基本理論，傳承道家養(yǎng)生、行醫(yī)理念，結(jié)合自己的臨床實(shí)踐，不斷總結(jié)和提高，形成其與中醫(yī)理論既有聯(lián)系又有獨(dú)特見解的太白草醫(yī)藥理論體系。建國后，逐漸形成了中醫(yī)學(xué)術(shù)流派體系，2018年陜西省中醫(yī)藥管理局批準(zhǔn)在楊陵仁和中醫(yī)醫(yī)院設(shè)立“太白草醫(yī)藥學(xué)術(shù)流派傳承工作室”。

太白草醫(yī)藥其理論概括起來有以下幾個方面：一在藥物方面有“四梁八柱”“應(yīng)季藥”“應(yīng)藏藥、順藏藥隊”及“天罡藥”“地煞藥”“太白七藥”等分類方法及“觀藥嘗藥”“形色氣味”等理論；二在認(rèn)識疾病的病因病機(jī)方面有“七因”學(xué)說；三在治療原則上有“和冠八法”“善用風(fēng)藥”“喜用血藥”“早用澀藥”“少宜用平，中宜用削，老宜用通”之理論；四在立法配方方面有“藥隊配伍”“陰陽配伍”“群君群臣”“巧用佐藥，使藥為和”“藥隨引轉(zhuǎn)”等理論。由于受篇幅所限，本文對太白草醫(yī)與中醫(yī)相同的理論不再贅述，與中醫(yī)不同的基礎(chǔ)理論在此予以詳述，供學(xué)習(xí)研究太白草醫(yī)藥理論者參考。

1 太白草醫(yī)與中醫(yī)同宗同源

太白草醫(yī)由道家傳承。根據(jù)筆者承擔(dān)的“太白草醫(yī)流派傳承與基礎(chǔ)理論研究”項目研究，其發(fā)展傳承大致分為三個階段。一是遠(yuǎn)古至金、元時期，有孫思邈、王重陽等師祖，其“十三代師祖歌”在太白草醫(yī)中廣泛流傳；二是道家丘處機(jī)創(chuàng)建的龍門派傳承譜系；三是民國時期由道家龍門派逐漸傳入民間，此階段產(chǎn)生的傳承譜系較多，分布于關(guān)中、陜南及四川部分地區(qū)。

草醫(yī)們流傳的“十三代師祖歌”中把黃帝、神農(nóng)、扁鵲、張仲景、王叔和、雷公、葛洪、孫思邈等十大名醫(yī)尊為師祖，表明了太白草醫(yī)與中醫(yī)同宗同源。

太白草醫(yī)既尊醫(yī)學(xué)家為師尊，又尊哲學(xué)家老子及文王為師祖，而且奉老子為第一代師祖，表明了太白草醫(yī)源于道家，既尊重科學(xué)，更重視哲學(xué)，保持了我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“人與天地相適應(yīng)”“天人合一”的正確觀點(diǎn)，從而指導(dǎo)太白草醫(yī)們在醫(yī)療活動中，認(rèn)識疾病、治療疾病以及治未病、進(jìn)行養(yǎng)生保健等。

太白草醫(yī)理論與中醫(yī)理論既有相同之處，又有所區(qū)別。一部分草醫(yī)藥理論經(jīng)過長時間的發(fā)展積累，通過療效的驗證，最終升華為中醫(yī)藥理論。從歷史的角度看，經(jīng)官方承認(rèn)的醫(yī)生，古時稱“太醫(yī)、大夫”，即所謂的“官醫(yī)”，也就是“中醫(yī)”；而官方未承認(rèn)的醫(yī)生為“草醫(yī)”“走方郎中”“草澤之醫(yī)”等。官方承認(rèn)的藥物為“官藥”，也就是中藥，是國家藥典記載的、廣泛流通的藥物；“草藥”帶有強(qiáng)烈的地域性，是藥典未曾收錄、各類書籍記載較少、市場未流通或很少流通、應(yīng)用局限、多為原生態(tài)的藥物。

2 太白草醫(yī)對草藥理論的認(rèn)識

太白草醫(yī)在藥物理論方面有“四梁八柱”“應(yīng)季藥”“應(yīng)藏藥、順藏藥隊”及“天罡藥”“地煞藥”“太白七藥”等分類方法及“觀藥嘗藥”“形色氣味”等理論。

2.1 四梁八柱 關(guān)于“四梁八柱”的內(nèi)涵在草醫(yī)界頗多爭議，它是太白草醫(yī)一個知名理論。有人認(rèn)為是用來解釋太白草藥配方，相似“君臣佐使”[1]。但多數(shù)人認(rèn)為“四梁八柱”是太白草藥的分類方法?！昂?、溫、涼”稱為“四梁”，以表明藥物的四性；“表、風(fēng)、清、利、氣、血、澀、補(bǔ)”稱為“八柱”，以表明藥物八類不同的功效[2]。這一點(diǎn)在草醫(yī)擺攤行醫(yī)過程中表現(xiàn)尤為明顯。草醫(yī)“四梁八柱一座山”的擺攤方式，實(shí)際就是按藥物“表、風(fēng)、清、利、氣、血、澀、補(bǔ)”的不同功效分類擺放，既方便抓藥配方，又避免不同性質(zhì)的藥物混淆。筆者在《太白本草》一書中的分類就是按其功效分類，充分體現(xiàn)和實(shí)踐了這一理論的實(shí)用性。

2.2 應(yīng)季藥 是太白草醫(yī)根據(jù)季節(jié)變化使用的藥物。 它是根據(jù)不同季節(jié)的特性(如春、夏、長夏、秋、冬分別對應(yīng)生、長、化、收、藏)，用具有和季節(jié)特性相對應(yīng)功效的藥物作為佐使藥，以求“順天應(yīng)人”，提高療效。如春季用長春七、防風(fēng)；夏用太白茶、滑石；長夏用偏頭草、藿香；秋用捆仙繩、百合；冬用金絲帶、山芋等等。

2.3 應(yīng)臟藥、順臟藥隊 草醫(yī)們把順應(yīng)各臟腑的藥物稱“應(yīng)臟藥”，其幾種藥物組成的藥對叫“順臟藥隊”。

人體五臟各有喜惡，各臟均有所主，能順應(yīng)各臟腑功能的藥物稱“應(yīng)臟藥”，亦可作為本臟引經(jīng)藥。如“應(yīng)臟藥”有：肺-魚腥草，大腸-青蛙七，心-紅毛七，小腸-水燈芯，脾-地椒，胃-五加皮，肝-女兒茶，膽-虎杖，腎(腎陽)-淫羊藿，腎(腎陰)-太白洋參。能順應(yīng)各臟腑功能的藥隊稱為“順臟藥隊”，如“順脾藥隊”有地椒、長勝七、老龍皮；“順肺藥隊”有桔梗、枳殼、魚腥草等。

2.4 太白七藥 太白七藥是太白草藥的代表藥物，關(guān)于它的定義眾說紛紜，但以道家文化來解釋就很容易理解?！疤灼咚帯笔怯傻兰覒?yīng)用并傳承的，“七”是道家認(rèn)為最吉祥的數(shù)字，表示事物發(fā)展到某一個階段，有“逢七則變”之說。他們將療效奇特的太白草藥以“七”作尾命名，寓意藥到病除，病情好轉(zhuǎn)。道家將風(fēng)藥之首“長春七”以龍門派師祖丘處機(jī)的道號“長春子”命名，一方面為紀(jì)念丘處機(jī)祖師，另外一方面也佐證了“太白七藥”在太白草藥中的顯赫位置。

2.5 天罡藥、地煞藥 把生長在太白山區(qū)域的藥物，按生長地的海拔高度不同而名稱各異?！疤祛杆帯敝干L在海拔2800米以上的藥物，“地煞藥”指的是生長在海拔2800米以下的中山、淺山藥物及生長在平原的藥物。草醫(yī)中流傳有“三十六天罡、七十二地煞”之說。

2.6 觀藥嘗藥、形色氣味 草醫(yī)們采藥時親口品嘗藥味以知其性。他們認(rèn)為藥物“有諸內(nèi)必形諸外，觀其外可知其內(nèi)，有諸能必有諸味，品諸味可知其能”。他們在采藥識藥的過程中，首看藥物的形色氣味，生長環(huán)境，或陰坡，或陽坡，或山梁，或水邊。陰坡之藥，其性多陰；陽坡之藥，其性多陽；山梁之品性多溫燥；水邊之品多能滲濕。次觀藥之形態(tài)質(zhì)地，“藤多走筋，仁多潤腸，流白汁者善能解毒利濕，流紅汁者多能補(bǔ)血活血”。再品嘗藥的氣味，“芳香者化濕，腥腐者入腎，味辛能祛風(fēng)止痛，味甜者補(bǔ)氣益損”。但凡“麻辣夾口傷人之藥”，只用舌尖品嘗，切忌入喉咽下。

3 太白草醫(yī)對疾病病因病機(jī)的認(rèn)識

太白草醫(yī)在認(rèn)識疾病的病因病機(jī)方面有“七因”學(xué)說。草醫(yī)們認(rèn)為疾病的發(fā)生、演變機(jī)理都是這七個方面引起的。把風(fēng)、寒、暑、濕、郁、損、衰，稱為“七因”。其中風(fēng)、寒、暑、濕四因與中醫(yī)外因六淫基本形同，此處不再贅述。而郁、損、衰既是病因，又是病機(jī)，其各自既可成為致病因素，又有相互聯(lián)系，互相轉(zhuǎn)化，影響著疾病的轉(zhuǎn)歸?，F(xiàn)將郁、損、衰三因作以詳細(xì)介紹。

3.1 郁

3.1.1 “郁”的基本概念：郁是郁結(jié)、郁滯之意，是氣機(jī)不暢所形成的病理產(chǎn)物，屬于繼發(fā)性病因。郁既是由多種因素所致的病理產(chǎn)物，又是能導(dǎo)致繼發(fā)病變的病理因素，屬病因概念；郁結(jié)、郁滯是郁等多種病因?qū)е碌臍鈾C(jī)郁結(jié)或氣血、痰飲、飲食郁滯不通的病理狀態(tài)，為病機(jī)學(xué)概念；郁癥是由郁所導(dǎo)致的氣郁、血郁、濕郁、痰郁、食郁、火郁的不同的癥狀或病名，屬于癥狀學(xué)概念。

3.1.2 “郁”的形成：人體之氣有元?dú)?、宗氣、營氣、衛(wèi)氣及五臟之氣，為人體的物質(zhì)基礎(chǔ)。然而氣要發(fā)揮它推動、溫煦、防御、固攝、氣化、營養(yǎng)的作用，必須以升、降、出、入的運(yùn)動方式有規(guī)律的、平衡的、協(xié)調(diào)的暢通運(yùn)行，才能夠保持精、血、津、液的正常運(yùn)行，使人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅發(fā)揮正常的生理功能?！皻鈾C(jī)調(diào)暢”是氣的平衡運(yùn)動、協(xié)調(diào)生理狀態(tài)的關(guān)鍵。如果因多種原因引起“氣機(jī)不暢”，即形成了氣“郁”，由此導(dǎo)致氣的功能減弱或停滯，出現(xiàn)多種病態(tài)即為“郁癥”。

3.1.3 “郁”的致病特點(diǎn)：郁的病機(jī)是疏泄不及、氣機(jī)運(yùn)行不暢。其致病特點(diǎn)表現(xiàn)如下：①郁因不及。氣機(jī)運(yùn)行，要在“條暢”。五臟氣機(jī)，各有所司。其升降出入，賴氣機(jī)調(diào)暢，相互平衡，才能五臟平和。如果任何一臟或幾臟氣機(jī)運(yùn)行不及，出現(xiàn)運(yùn)行無力或不足，但還未導(dǎo)致郁滯不前或郁結(jié)不動的狀態(tài)，機(jī)體功能倦怠乏力，萎靡不振，即為郁的表現(xiàn)特征。②郁多瘀滯。氣機(jī)推動、溫煦、氣化一身氣血津液，使其周流不息。若氣郁不及，無力推動、溫煦、氣化，則出現(xiàn)氣滯、血瘀、痰飲停滯、水濕潴留等癥。③郁多成結(jié)。瘀久氣滯，無力氣化溫煦，以致水濕停滯，成飲成痰，久之痼結(jié)。如痰核、瘰疬、腫塊等。④郁多怪病。郁為雜病之源，久生怪病。氣機(jī)不暢，累及多臟。初起僅有人體輕度不適，無形可查，無癥可辨，患者、醫(yī)者多掉以輕心，久而久之，病情突現(xiàn)，遂現(xiàn)怪病。細(xì)觀諸多痼疾頑癥，追溯病因，多起于郁。如郁癥、癲、狂、癇、癥瘕、積聚等。⑤郁多先虛后實(shí)?！坝魹檎摗薄罢撘子簟?，郁雖為虛，但致病多成形、成滯、成結(jié)、成瘀，而為實(shí)癥，故此類病多虛實(shí)并見，立法宜攻補(bǔ)兼施。⑥郁久則損。郁為氣機(jī)不暢，雖為正虛，然久則人體氣血津液布化不均，氣化不足，臟腑經(jīng)絡(luò)、形體官竅失去營養(yǎng)，得不到及時濡養(yǎng)和修復(fù)而致?lián)p傷。此種損傷，多為內(nèi)傷，虛勞虛實(shí)夾雜，纏綿難愈。

3.1.4 “郁”的治療原則：①郁宜順達(dá)。郁之為病，為氣機(jī)不暢，運(yùn)行無力。故在治則上有順應(yīng)所郁臟腑之性，條達(dá)氣機(jī)為要。②郁需防變。郁久極易化火，故在治郁之時謹(jǐn)防郁久化火，需佐用少量清熱之品。

3.2 損

3.2.1 “損”的基本概念：損是由各種原因?qū)е職?、血、津、液及五臟形體損傷所造成的病理產(chǎn)物。損與損傷、勞損及虛勞的含義有所不同。損既是病理產(chǎn)物，又是繼發(fā)疾病的致病因素，屬病因概念。損傷、勞傷屬于病機(jī)或病癥概念。虛勞純屬病證或病名概念。

3.2.2 “損”的形成：損往往與傷聯(lián)合出現(xiàn)，稱為“損傷”。然損多為內(nèi)因，五臟受損；傷多由外力致形體受傷。損傷同用，能加重?fù)p的語音，亦有損的病機(jī)含義。這里主要論述內(nèi)傷之損。損之形成，主要有郁久則損、不節(jié)則損、太過則損、久勞則損幾個因素。①郁久則損。損雖為氣機(jī)運(yùn)行不及，然久則致滯、致瘀、致結(jié)，以致臟腑、機(jī)體、經(jīng)絡(luò)、氣、血、津、液阻滯不通，早期局部失養(yǎng)，久則損傷該臟，甚至損及它臟，諸癥叢生。②太過則損。丘處機(jī)在《四時消息論》中云“一陰一陽謂之道，太過不及俱失中”。如果飲食、起居不節(jié)，過逸、過勞均可導(dǎo)致氣、血、形體及五臟受損。③不節(jié)則損。人之七情六欲，適之則暢，不節(jié)則病；飲食不節(jié)，損傷脾胃；勞逸過度，損傷肝脾；思慮過度，勞損心脾；恣情縱欲，損傷于腎，皆為不節(jié)則損。④久勞則損?！端貑枴ば魑鍤馄氛f：“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋，是謂五勞所傷”[3]，過勞之心勞、肝勞、脾勞、肺勞、腎勞，久則出現(xiàn)臟腑經(jīng)絡(luò)受損的病癥，如心勞神損、肝勞血損、脾勞食損、肺勞氣損、腎勞精損等。

3.2.3 “損”的致病特點(diǎn)：損之致病、病位及病癥錯綜繁多，但其臨床表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸卻有共同特點(diǎn)，概括為以下幾個方面：①損必有形。五臟或形體受損多有瘀血或腫塊出現(xiàn)。但因損之程度不同，故瘀血及腫塊大小不一，表現(xiàn)或輕或重。②損必有傷。損及臟腑，必有內(nèi)傷，隨損之臟腑不一癥狀也不一，但均會出現(xiàn)該臟功能減退，且均有由實(shí)轉(zhuǎn)虛，逐漸加重之象，損及形體，除形體功能障礙外，多有局部腫、痛之癥。③損必疼痛。疼痛是損的主要癥狀，多現(xiàn)刺痛、抽搐、痹阻不通等癥。④一損俱損。一處受損，必然導(dǎo)致多臟或多處癥狀出現(xiàn)。五臟受損，多現(xiàn)母病及子或所勝相乘之象。⑤損久致衰。損之為病，潛移默化。大致衰弱，必有內(nèi)傷。故損之為證，雖先為實(shí)癥，久必傷正，而出現(xiàn)所損臟腑功能衰退之象，亦會導(dǎo)致五臟所應(yīng)形體出現(xiàn)病變。

3.2.4 常見“損”的病癥：損所致的病癥，因部位不同而有不同的病癥，均以“勞損”及“損傷”“虛勞”稱之。太白草醫(yī)泰斗李白生先生在《太白草藥性賦》中多處提到五勞七傷的名稱。他認(rèn)為“五勞”為臟腑勞損，如肝勞、心勞、脾勞、肺勞、腎勞；“七傷”為形體之損，如形損、神損、筋損、脈損、肉損、皮損、骨損，五勞可引起七損，七損也可促成五勞，其臨床表現(xiàn)為勞損部位之功能減退，或腫或痛，草醫(yī)根據(jù)其具體臨床表現(xiàn)使用對應(yīng)的藥隊進(jìn)行治療，五勞七傷也是草醫(yī)認(rèn)為常見損的病癥。

3.2.5 “損”的治療原則：損表現(xiàn)在氣、血、津、液、臟腑、經(jīng)絡(luò)、官竅、形體各個方面。治療中應(yīng)根據(jù)損之部分、病之程度及損之繼發(fā)癥，進(jìn)行辨證施治，但總的原則如下：①攻補(bǔ)兼施。損之病因為太過，屬實(shí)，而損久必虛，損久必傷，故應(yīng)攻補(bǔ)兼施，以疏泄之法以治郁之病因，以補(bǔ)益之法以治損所傷及的臟腑氣血陰陽。②嗇能益損?！兜赖陆?jīng)》云“治人事天莫若嗇”[4]。嗇者，固攝、制約、節(jié)制之意。包括養(yǎng)生、攝神、葆精、養(yǎng)形各個方面，保持“飲食有節(jié)，起居有常，不妄做勞”。另一方面因為損久消耗正氣，早用澀藥，要在“早”字。當(dāng)損未致瘀之時早用澀藥，以固正氣，防止病情發(fā)展，既病防變，一損俱損。③損必用通。損之為患，多致瘀致結(jié)，故不論損在何處，當(dāng)伍用理氣散結(jié)、通瘀之品，既能針對損之病機(jī)，又能阻止繼發(fā)他癥。

3.3 衰

3.3.1 “衰”的基本概念：衰是生理階段及多種疾病所導(dǎo)致的病理產(chǎn)物，又能導(dǎo)致新的病變，屬于繼發(fā)性病因。衰減、衰退(另作解釋)。

3.3.2 “衰”的形成：①生理因素所致?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩唬骸芭悠邭q，腎氣盛，齒更發(fā)長……五七陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮。六七三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白。七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。丈夫八歲腎氣實(shí)，發(fā)長齒更……五八腎氣衰，發(fā)墮齒槁。六八陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白。七八肝氣衰，筋不能動。八八天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極，則齒發(fā)去。腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛，乃能瀉。今五臟皆衰，筋骨解墮，天癸盡矣，故發(fā)鬢白，身體重，行步不正，而無子耳”[3]。此段經(jīng)文，雖論述人生育方面的發(fā)展過程，但亦是對人體逐漸衰老的精辟描述。②衰為損之漸。《素問·經(jīng)脈別論》：“春秋冬夏，四時陰陽，生病起于過用，此為常也”[3]。太過則損，損漸則衰。損之日久，衰像叢生。

3.3.3 “衰”的致病特點(diǎn)：①衰先氣衰。衰為損之漸，損之為病，先損五臟之氣，繼損五臟之形。亦有先傷形而后耗氣者，然氣損致衰，至關(guān)重要。若元?dú)鈸p衰，人體精微物質(zhì)及生理功能衰減或衰退，氣的推動、溫煦、固攝、氣化、營養(yǎng)功能不足，可致臟腑功能衰退，從而繼發(fā)多種病癥。②衰必精虧。不論先衰或早衰之人，精虧是主要病機(jī)和表現(xiàn)，廣義的藏精，為人體一切有形的精微物質(zhì)，包括氣血津液和水谷精微；狹義之精，即生殖之精。老年之人，腎氣衰，脾氣虛，精之生成不足，出現(xiàn)精虧，以致體力下降，機(jī)體功能衰減，疾病叢生；早衰之人，因病至衰，久病及腎，故而精虧，以致繼發(fā)多種病癥。精虧可見性欲減退、陽痿、月經(jīng)不調(diào)或不育不孕、畏寒肢冷，反應(yīng)遲鈍，眼目昏花，頭暈耳鳴等衰弱之象。③衰必血澀。衰之為病，久則腎精虧損，腎精化血，精虧而血少，血脈不盈；加之衰先損元?dú)猓苿訜o力，故而血澀，如失治誤治，則由澀而瘀，變證叢生。

3.3.4 “衰”的治療原則：衰的治療方法可根據(jù)不同的病位、病性、病程有不同的治療方案，但總的治療原則可分為：①衰宜養(yǎng)生。人之為衰，非一時一病而成，須有多種因素和時間所致。這個階段是“損”的過程，處于亞健康狀態(tài)，應(yīng)及早的養(yǎng)生保健。②衰宜益之。衰為虛象，故宜補(bǔ)益。衰雖多端，然以腎衰精虧為要，故首先應(yīng)益腎填精，以養(yǎng)五臟，使生命之動力不息，再謀查病源，調(diào)和陰陽，防微杜漸。③衰宜通之。衰則氣血運(yùn)行不暢，產(chǎn)生瘀阻痰結(jié)等，而瘀阻痰結(jié)等又加重衰損，故在治衰益損的同時，應(yīng)佐用活血化瘀、消痰散結(jié)、化氣利水之劑，這亦是“老宜用通”之意。④衰宜振之。衰則氣血運(yùn)行、氣化等運(yùn)行無力，多有陰損及陽或陰陽雙虛之象。故應(yīng)在治衰之時，不論氣血津液及臟腑之衰，總應(yīng)佐用補(bǔ)陽藥或風(fēng)藥，以助生精血，增加動力。亦是善用風(fēng)藥之意。

學(xué)習(xí)太白草醫(yī)藥知識，對于我們挖掘整理太白草醫(yī)藥理論，把太白草醫(yī)藥更好的用于人民群眾的健康事業(yè)有著十分重要的意義。