陳曉倩，江秀敏，黃欣欣，鄭靜，劉桂華，潘雨晴

亞健康是指機體雖無明確疾病，但在生理、心理和社會維度上出現(xiàn)活力和適應力降低等不適癥狀[1]。亞健康狀態(tài)如果沒有得到及時糾正，將發(fā)展為生理疾病或心理問題，影響工作與生活質(zhì)量[2]。助產(chǎn)士作為高風險的職業(yè)群體，壓力大、倒班頻繁、生活不規(guī)律，極易造成亞健康。尤其“全面二孩”生育政策實施后，高齡高危孕產(chǎn)婦增加，同時助產(chǎn)士自身存在生育需求，加重我國助產(chǎn)士人力資源的短缺與工作壓力，影響其身心健康，進而對助產(chǎn)服務質(zhì)量產(chǎn)生不利影響[3]。目前助產(chǎn)士亞健康判定標準尚不明確，已成為制約其研究開展的重要因素之一。因此，本研究以福建省助產(chǎn)士為調(diào)查對象，構建助產(chǎn)士亞健康評定量表的劃界常模，并探討助產(chǎn)士亞健康狀況及其影響因素，為預防助產(chǎn)士亞健康狀態(tài)和制定干預策略提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 設定樣本醫(yī)院滿足≥5名助產(chǎn)士，根據(jù)世界衛(wèi)生組織每名助產(chǎn)士年負責175個分娩數(shù)計算[4]，即875例。本研究根據(jù)2017年福建省助產(chǎn)醫(yī)療機構年報表數(shù)據(jù)，選擇該省年分娩量≥875例的186家助產(chǎn)醫(yī)療機構作為目標單位。采用分層整群隨機抽樣法，根據(jù)二、三級助產(chǎn)機構的構成比進行分層，從186家助產(chǎn)醫(yī)療機構中隨機抽取二、三級助產(chǎn)機構各37、9家，將其中所有符合入選條件的助產(chǎn)士納入研究。納入標準：①持有護士資格證并獲得助產(chǎn)士資格認證；②自愿參加本研究。排除標準：①產(chǎn)假與外出進修；②當年體檢報告診斷急慢性疾病者。

1.2方法

1.2.1研究工具 ①一般情況調(diào)查問卷：研究者自行設計，包括人口學特征、生活行為及職業(yè)因素。其中護士長版本增加產(chǎn)房助產(chǎn)人員與產(chǎn)床比及年分娩量。②亞健康評定量表(Sub-Health Measurement Scale Version 1.0，SHMS V1.0)[5]：包含生理(14個條目)、心理(12個條目)、社會亞健康(9個條目)3個子量表和其他4項亞健康總體評估項目，共39個條目，采用1～5級評分，得分越低，表明亞健康狀態(tài)越明顯。該量表的Cronbach′s α和分半信度系數(shù)分別為0.917和0.831。③社會支持評定量表(Social Support Rating Scale，SSRS)[6]：包括客觀支持、主觀支持及對社會支持的利用度3個維度，得分越高，表明得到社會支持越多。量表總分>44分為高水平，23～44分為中水平，<23分為低水平[7]。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.89～0.94。④匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)[8]：包含7個因子，每個因子按0～3級計分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。本研究中睡眠質(zhì)量評價標準，PSQI≥7分為差，PSQI<7分為好。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.83。⑤疲勞量表-14(Fatigue Scale-14，F(xiàn)S-14)[9]：包括軀體和腦力疲勞2個維度，采用Likert 4級評分法，得分越高，表明疲勞程度越高。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.86。

1.2.2資料收集 采用問卷調(diào)查法，研究者通過問卷星平臺形成調(diào)查鏈接，由經(jīng)過電話培訓的46家醫(yī)院產(chǎn)房護士長根據(jù)納入排除標準選擇研究對象，并向其解釋研究目的、意義及問卷填寫方法，同意參與調(diào)查的助產(chǎn)士點擊鏈接，填寫問卷并提交。本研究共收回問卷900份，有效問卷842份，有效率為93.56%。

1.2.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0軟件進行統(tǒng)計分析。采用正態(tài)分布法，并依據(jù)劃界常模的分布與SHMSV1.0及FS-14總得分的相關性來確定劃界方案，相關性越大，分布越相似。通過χ2檢驗、二元Logistic回歸分析篩選亞健康的影響因素。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1助產(chǎn)士一般情況 本次調(diào)查的助產(chǎn)士均為女性，以26～35歲年齡段為主，占63.06%(531名)；學歷以大專為主，占54.16%(456名)；個人月收入集中于3 000～5 999元，占61.40%(517名)；已婚占70.78%(596名)；BMI正常占68.88%(580名)；于三、二級助產(chǎn)機構工作的助產(chǎn)士分別占26.72%(225名)、73.28%(617名)；職稱以護師為主，占49.29%(415名)；編制內(nèi)、合同制各占48.93%(412名)、51.07%(430名)；每周工作時間集中于36～40 h，占47.15%(397名)；工作量以“高負荷”(年分娩量與助產(chǎn)士人數(shù)的比值>175)為主，占63.30%(533名)；產(chǎn)房人力配置“高配置”“低配置”(助產(chǎn)士人數(shù)與產(chǎn)床數(shù)的比值>4.0為高配置，反之為低配置)各占53.21%(448名)、46.79%(394名)。

2.2劃界常模的構建 參考許軍等[10]的方法，采用正態(tài)分布法，以0.5個標準差為間距，均數(shù)為中界值，均數(shù)上、下2.5個標準差以內(nèi)的不同界值分配劃界方案。結合本研究設計，已去除確定疾病人群，因此需確定重度亞健康、中度亞健康、輕度亞健康和健康4個區(qū)間，不同界值組合形成5種劃界方案，見表1。

表1 助產(chǎn)士亞健康總分劃界常模方案

表2 助產(chǎn)士亞健康劃界常模與其總得分及疲勞總得分的相關性(n=842) r

2.3助產(chǎn)士亞健康現(xiàn)況 根據(jù)亞健康劃界常模，即亞健康得分<65者為亞健康，得分≥65者為健康，助產(chǎn)士亞健康發(fā)生率為68.88%(580名)，其中生理、心理及社會亞健康發(fā)生率分別為66.51%(560名)、69.36%(584名)、67.81%(571名)。

表3 助產(chǎn)士亞健康評定量表及子量表得分劃界常模

2.4助產(chǎn)士亞健康的單因素分析 不同年齡、學歷、個人收入、婚姻狀況、BMI、助產(chǎn)機構等級、醫(yī)院等級、職稱、工作性質(zhì)、每周工作時間、工作量、人力配置的助產(chǎn)士亞健康發(fā)生狀況比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，有統(tǒng)計學差異的項目，見表4。

2.5助產(chǎn)士亞健康影響因素的Logistic回歸分析 以助產(chǎn)士亞健康與否為因變量(0=健康，1=亞健康)，將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量(共線性診斷說明自變量之間不存在多重共線性；其中醫(yī)院性質(zhì)以啞變量形式進入回歸模型，二分類變量賦值為0、1，其余變量根據(jù)連續(xù)組別賦值為1、2、3依次類推)設為自變量(α入=0.05，α出=0.10)，采用后退法進行二元Logistic回歸分析。結果見表5。

表4 助產(chǎn)士亞健康的單因素分析 人

3 討論

3.1助產(chǎn)士亞健康劃界常模 劃界常模制定的常用方法有正態(tài)分布法、百分位數(shù)法和受試者工作特征曲線(ROC)。本研究中亞健康狀態(tài)的診斷沒有公認的金標準；經(jīng)正態(tài)性檢驗(單樣本的K-S檢驗)，亞健康得分呈正態(tài)分布，因此選擇正態(tài)分布法，并以劃界常模的分布與亞健康及疲勞得分的相關性為常模選定的準則，相關性越大，關系越密切，分布越相似[10]。本研究在借鑒許軍等[10]研究基礎上，結合研究設計得到合適的劃界方案，具有一定科學性，并為進一步探討助產(chǎn)士亞健康發(fā)生率及其影響因素奠定基礎。

3.2助產(chǎn)士亞健康現(xiàn)狀 本研究結果顯示，福建省助產(chǎn)士亞健康發(fā)生率為68.88%，高于陸艷[11](城鎮(zhèn)居民亞健康現(xiàn)患率為65.5%)、Misiak等[12](波蘭護士慢性疲勞檢出率為56.0%)的研究；其中生理、心理及社會亞健康發(fā)生率分別為66.51%、69.36%、67.81%，說明助產(chǎn)士亞健康問題顯著。由于工作負擔重、期望值高、人力資源不足、社會支持率低等原因，助產(chǎn)士遭受身心疲勞，極易導致亞健康狀態(tài)[13]。關于生理亞健康，助產(chǎn)士在助產(chǎn)過程中不良姿勢、長時間站立，以及輪班工作造成的睡眠不足均可能使助產(chǎn)士產(chǎn)生軀體疲勞[14]。對于心理亞健康，助產(chǎn)士需要付出大量的時間、精力、情感來應對產(chǎn)婦分娩期的不安和焦慮[15]，以及隨時可能面臨的搶救狀況，高度緊張的狀態(tài)易對心理健康產(chǎn)生不良影響[16]。對于社會亞健康，目前助產(chǎn)專業(yè)從屬于護理，缺乏獨立的專業(yè)體系和晉升政策，導致社會對助產(chǎn)士的支持與認可存在偏差；其次福建省目前只有女性助產(chǎn)士，女性被賦予的社會定位和家庭責任使得職業(yè)女性往往比男性更缺乏社會支持，使其產(chǎn)生社會亞健康。

3.3助產(chǎn)士亞健康影響因素分析

3.3.1生活行為 本研究顯示，每周用餐不規(guī)律頻率越多的助產(chǎn)士，亞健康越嚴重。輪班工作模式往往導致助產(chǎn)士不能按時規(guī)律吃飯，造成營養(yǎng)攝入不均衡；其次，不健康飲食模式可通過應激反應系統(tǒng)影響人的精神狀態(tài)與心理健康[17]。體育鍛煉時間越短的助產(chǎn)士，亞健康越嚴重，與Liang等[18]研究結果相似。適當?shù)捏w育鍛煉，能改善血液循環(huán)和新陳代謝，減輕應激反應進而緩解緊張情緒，更好地適應工作與生活。經(jīng)歷越多種類的不良生活事件的助產(chǎn)士，亞健康越嚴重。面對和處理不良生活事件，易分散助產(chǎn)士的精力與注意力，同時給助產(chǎn)士帶來沉重的情感負擔，導致應對能力下降，出現(xiàn)亞健康表現(xiàn)。

表5 助產(chǎn)士亞健康影響因素的Logistic回歸分析(n=842)

3.3.2職業(yè)因素 本研究發(fā)現(xiàn)，就職于不同醫(yī)院性質(zhì)的助產(chǎn)士亞健康發(fā)生率為綜合醫(yī)院>?？漆t(yī)院>民營醫(yī)院，可能由于綜合醫(yī)院與?？漆t(yī)院較民營醫(yī)院對助產(chǎn)士的專業(yè)知識和技能要求更高，急危重癥的孕產(chǎn)婦更多，導致助產(chǎn)士承擔的工作壓力大。而綜合醫(yī)院的產(chǎn)科相比于?？漆t(yī)院，可能由于提供的人力等資源不足，而工作要求高，易造成亞健康狀態(tài)。產(chǎn)房工齡越長的助產(chǎn)士，亞健康越嚴重。工齡越長者往往年紀越大，其生理功能逐漸下降。工作滿意度越低者，亞健康越嚴重。工作滿意度高可增加工作積極性，提高應對能力和工作績效，而工作滿意度低者不易感受到醫(yī)院的支持，進一步產(chǎn)生不良情緒。

3.3.3社會支持與睡眠質(zhì)量 社會支持水平越低者，亞健康越嚴重。社會支持包括來自家庭、同事、朋友和其他組織的支持，良好的社會支持不僅可以完善壓力的應對機制，且有助于降低壓力感知。同時良好的人際交往更易化解助產(chǎn)士與患者或同事之間的矛盾。睡眠質(zhì)量越差者，亞健康越嚴重。睡眠可以改善大腦中血液供應，使人精力充沛。但是，助產(chǎn)士的輪班工作模式易導致其生物節(jié)律紊亂，影響激素分泌和應激反應，引起身心功能失調(diào)。同時助產(chǎn)士的工作模式可能影響家庭與工作平衡，易激發(fā)家庭矛盾，從而影響社會亞健康。

3.4助產(chǎn)士亞健康的管理策略 亞健康狀態(tài)不僅危及自身健康，且使助產(chǎn)士工作績效下降，增加醫(yī)療錯誤的風險，進而影響助產(chǎn)服務質(zhì)量。因此，管理者應采取有效措施減輕助產(chǎn)士的亞健康狀況。國家衛(wèi)生行政部門應建立獨立的助產(chǎn)專業(yè)體系，完善相關法規(guī)制度，保障助產(chǎn)士的權益，提升助產(chǎn)士的社會支持和職業(yè)認同感。醫(yī)院和護理管理者應提供足夠的資源和良好的工作環(huán)境，建立合理的激勵機制，制定科學的排班模式，有利于提高助產(chǎn)士的工作滿意度[19]。第二，應加強組織文化建設，給予助產(chǎn)士積極的期望和支持，同時定期組織心理自我防護培訓或設立心理咨詢室，及時評估和疏導助產(chǎn)士的心理問題。第三，應引導并加強助產(chǎn)士與產(chǎn)婦、家屬、同事以及管理者之間的溝通，及時識別并交流健康危險因素。助產(chǎn)士自身應改善不良的生活方式，保持健康、規(guī)律的飲食方式和適當?shù)倪\動，同時應有意識地改善睡眠。其次，助產(chǎn)士應培養(yǎng)心理彈性，學會自我調(diào)節(jié)，正確應對不良生活事件。

4 小結

助產(chǎn)士普遍存在亞健康狀態(tài)，且受到多方面因素的影響。管理者與助產(chǎn)士均應提高健康保健意識，根據(jù)亞健康的危險因素與保護因素，及時采取措施降低亞健康的發(fā)生，改善助產(chǎn)士的健康狀態(tài)，從而提高助產(chǎn)服務質(zhì)量。