劉冬華，馮翠翠，童鶯歌，任曉鳳，楊春艷，杜娟，楊桂華，劉莎莎

疼痛資源護(hù)士是指在與患者診療相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員、患者、家屬接觸及傳播信息的過程中，通過倡導(dǎo)優(yōu)質(zhì)疼痛護(hù)理、培訓(xùn)、宣教，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)疼痛管理的護(hù)士[1]。疼痛資源護(hù)士在加快醫(yī)院專科化發(fā)展、提高護(hù)理管理質(zhì)量和降低醫(yī)療費(fèi)用，改善患者鎮(zhèn)痛宣教質(zhì)量[2]，提高患者滿意度等方面發(fā)揮著重要作用[3]。加強(qiáng)疼痛資源護(hù)士的培訓(xùn)可以改善護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)化疼痛評估的實(shí)施效果[4]。鑒此，我院嘗試開展院內(nèi)疼痛資源護(hù)士培訓(xùn)。2016年1月至2018年1月，我院第一期選拔78名護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場培訓(xùn)，綜合測評合格率為87.2%，培訓(xùn)滿意度為84.7%。為進(jìn)一步提高培訓(xùn)效果，2018年1月至2020年1月，第二期選拔納入90名護(hù)士，基于信息化平臺進(jìn)行為期2年的多模式培訓(xùn)，取得了較滿意的效果，報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1對象 2018年1月對全院護(hù)理人員擇優(yōu)選拔。選拔標(biāo)準(zhǔn)：熱愛疼痛護(hù)理工作；護(hù)理本科以上學(xué)歷，護(hù)師以上職稱；從事臨床護(hù)理工作5年以上；自愿加入。最終從報(bào)名的125名護(hù)士中遴選90名進(jìn)行第二期院內(nèi)疼痛資源護(hù)士培訓(xùn)。其中男4名，女86名；年齡28～45(34.35±6.26)歲。工作年限5～25年，中位數(shù)10年。學(xué)歷：本科88名，碩士2名。職稱：副主任護(hù)師10名，主管護(hù)師47名，護(hù)師33名?？剖遥簝?nèi)科5名，外科44名，婦產(chǎn)科12名，兒科2名，血液腫瘤系統(tǒng)8名，眼耳鼻喉部4名，ICU 2名，手術(shù)室7名，腦科分院6名。

1.2培訓(xùn)方法

1.2.1組建疼痛培訓(xùn)小組 小組成員共6名，其中組長1名，由從事疼痛護(hù)理10年，曾在國內(nèi)外進(jìn)修疼痛管理，院級N4疼痛?？谱o(hù)士擔(dān)任，主要負(fù)責(zé)制定培訓(xùn)計(jì)劃和方案，擔(dān)任教學(xué)，并組織培訓(xùn)的實(shí)施和考核；秘書1名，由從事疼痛管理、麻醉護(hù)理5年以上的帶教老師擔(dān)任，主要負(fù)責(zé)培訓(xùn)通知和聯(lián)絡(luò)，網(wǎng)上培訓(xùn)系統(tǒng)的更新和維護(hù)，教學(xué)評價等；從事臨床麻醉護(hù)理、疼痛護(hù)理的帶教老師3名，主要負(fù)責(zé)培訓(xùn)帶教工作；護(hù)理部分管教學(xué)的干事1名，主要負(fù)責(zé)培訓(xùn)工作協(xié)調(diào)、考核等。

1.2.2師資選拔和管理 護(hù)理師資選拔標(biāo)準(zhǔn)：院聘臨床護(hù)理教師；能熟練運(yùn)用各類教學(xué)方法開展臨床教學(xué)；本科以上學(xué)歷，副主任護(hù)師以上職稱；從事疼痛護(hù)理、護(hù)理管理、教學(xué)或科研工作5年以上。臨床醫(yī)生師資要求：碩士以上學(xué)歷；取得院內(nèi)規(guī)培帶教資格，從事疼痛、麻醉相關(guān)工作5年以上。最終選拔8名核心師資人員，其中碩士2名，本科6名；醫(yī)生2名，護(hù)士6名。在開展培訓(xùn)前護(hù)理部組織相關(guān)專家對8名師資進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，并制定了培訓(xùn)要求和管理方案。

1.2.3培訓(xùn)課程設(shè)計(jì)和內(nèi)容 疼痛培訓(xùn)小組組長和秘書對90名護(hù)士進(jìn)行疼痛知識和態(tài)度[5]問卷調(diào)查，并自制問卷調(diào)查其對疼痛知識的需求。調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)學(xué)員的疼痛知識管理薄弱點(diǎn)和需求主要是阿片類藥物的藥理作用、多模式鎮(zhèn)痛、非藥物鎮(zhèn)痛療法、特殊人群的疼痛管理等。針對調(diào)查結(jié)果，疼痛培訓(xùn)小組通過檢索分析國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)[6-7]，討論決定以護(hù)士的疼痛知識薄弱點(diǎn)為切入點(diǎn)，《疼痛護(hù)理學(xué)》[8]教材為主導(dǎo)，疼痛專家共識[9-10]為指引，突出疼痛?？苾?nèi)涵，并納入相關(guān)的科研知識，制定系列培訓(xùn)內(nèi)容及方法，見表1。

表1 院內(nèi)疼痛資源護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容及方法

續(xù)表1 院內(nèi)疼痛資源護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容及方法

1.2.4培訓(xùn)方法 參考《?？谱o(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》[11]中的學(xué)時要求和國內(nèi)外疼痛資源護(hù)士培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)[12]，借助512京頤考試教育平臺(集培訓(xùn)、考試、計(jì)劃、反饋以及分析為一體的護(hù)理人員教學(xué)平臺，計(jì)算機(jī)、手機(jī)都可以應(yīng)用)通過線上、線下培訓(xùn)、工作坊、情景模擬、現(xiàn)場示范、現(xiàn)場集中授課48學(xué)時和線上授課48學(xué)時，共96學(xué)時。

1.2.5考核和認(rèn)證方法 每次理論授課結(jié)束，針對本次課知識在512京頤考試平臺上進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)小考核。設(shè)計(jì)疼痛評估站(考察疼痛評估工具的使用和評估記錄)、急性疼痛護(hù)理站(考察疼痛知識宣教、患者自控鎮(zhèn)痛使用宣教、不良反應(yīng)防治等)、癌性疼痛護(hù)理站(癌性疼痛的評估、阿片類藥物的滴定、爆發(fā)痛的處理等)、特殊人群疼痛護(hù)理站(考察兒童、老年等疼痛評估和管理等)4個考站，由疼痛培訓(xùn)小組成員和師資擔(dān)任考官，利用醫(yī)院規(guī)培辦公室招募的標(biāo)準(zhǔn)化病人，對學(xué)員采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(Objective Structured Clinical Examination，OSCE)進(jìn)行結(jié)業(yè)考核。院內(nèi)疼痛資源護(hù)士認(rèn)證：學(xué)員綜合測評學(xué)分合格；每次理論及操作考核均合格；最終結(jié)業(yè)考試和OSCE考站合格；提交2年培訓(xùn)心得和疼痛相關(guān)綜述1篇后統(tǒng)一頒發(fā)院內(nèi)疼痛資源護(hù)士資質(zhì)證書。取得證書者可以作為院內(nèi)評先樹優(yōu)、國內(nèi)外疼痛相關(guān)進(jìn)修、疼痛相關(guān)學(xué)術(shù)會議的優(yōu)先選拔對象。

1.3評價方法 ①疼痛知識和態(tài)度。第二期學(xué)員培訓(xùn)前后采用疼痛知識和態(tài)度問卷[5]進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容涉及疼痛評估、處理、用藥原則等，包括是非題、選擇題和案例分析題，共40個條目，滿分100分，80分以上為及格。②OSCE考核成績。第二期學(xué)員培訓(xùn)前后分別進(jìn)行4站考核，各站總分100分。③綜合測評合格率。兩期學(xué)員均采用考評綜合評價表進(jìn)行測評，包括勞動紀(jì)律12分、專業(yè)實(shí)踐能力考核38分、理論考核25分(理論考核>90為25分，80～90分為20分)、操作技能25分，滿分100分，90分以上為合格。④培訓(xùn)滿意度。培訓(xùn)結(jié)束后采用微信方式調(diào)查第二期學(xué)員對培訓(xùn)的滿意度，采用“非常滿意、滿意、一般、不滿意和非常不滿意”5個等級測評。⑤臨床疼痛護(hù)理管理質(zhì)量。第二期學(xué)員培訓(xùn)前和培訓(xùn)結(jié)束后1個月從外科、婦產(chǎn)科、腫瘤科各隨機(jī)抽取24 h內(nèi)至少1次NRS靜息疼痛評分>3分的20例患者，對護(hù)士提供的疼痛信息的充分程度進(jìn)行(非常好、好、一般、差、極差)評價，并從60例患者的電子病歷中查詢患者24 h內(nèi)接受護(hù)士非藥物鎮(zhèn)痛干預(yù)措施(如放松訓(xùn)練、音樂、冷熱敷、冥想、轉(zhuǎn)移注意力等)的次數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行配對t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1第二期學(xué)員培訓(xùn)前后疼痛知識和態(tài)度及OSCE考試得分比較 90名護(hù)士均完成2年規(guī)定的學(xué)時與學(xué)習(xí)任務(wù)，并取得院內(nèi)疼痛資源護(hù)士證書。護(hù)士培訓(xùn)前后疼痛知識和態(tài)度及OSCE考試得分見表2。

表2 第二期學(xué)員培訓(xùn)前后疼痛知識和態(tài)度及OSCE考試得分比較 分，

2.2兩期學(xué)員綜合測評合格率和對培訓(xùn)的滿意度比較 第一期78名學(xué)員中，綜合測評合格68名;第二期90名學(xué)員中，綜合測評合格90名；兩期比較，χ2=13.721，P=0.000。第一期學(xué)員對培訓(xùn)非常滿意14名，滿意52名，一般12名；第二期學(xué)員分別為45名、41名和4名；兩期比較，Z=-4.544，P=0.000。

2.3培訓(xùn)前后患者對疼痛宣教的評價和非藥物干預(yù) 見表3。

表3 培訓(xùn)前后患者對疼痛宣教的評價及非藥物干預(yù)比較

2.4取得的成果 培訓(xùn)2年期間，第二期學(xué)員在核心期刊發(fā)表疼痛護(hù)理相關(guān)論文5篇，交流疼痛護(hù)理相關(guān)學(xué)術(shù)會議論文4篇，疼痛相關(guān)科研立項(xiàng)2項(xiàng)，省級獲獎3項(xiàng)，學(xué)員參加山東省疼痛知識比賽獲三等獎和二等獎各1項(xiàng)。

3 討論

3.1信息化多模式培訓(xùn)有利于提升護(hù)士的疼痛知識水平和疼痛管理綜合能力 我國在疼痛專科護(hù)理領(lǐng)域的人才培養(yǎng)和實(shí)踐尚處于探索階段，全國尚缺乏疼痛?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地[5]，嘗試建立疼痛?？谱o(hù)士的培養(yǎng)、認(rèn)證考評體系和培養(yǎng)模式，加強(qiáng)疼痛護(hù)理?？谱o(hù)理隊(duì)伍培養(yǎng)至關(guān)重要。筆者調(diào)查分析學(xué)員的需求和疼痛知識薄弱點(diǎn)，通過查閱國外文獻(xiàn)和疼痛相關(guān)的實(shí)踐指南規(guī)范，形成了院內(nèi)疼痛資源護(hù)士培訓(xùn)課程，并采用線上、線下培訓(xùn)相結(jié)合，融入情景模擬、疼痛沙龍、工作坊等多模式培訓(xùn)。結(jié)果顯示第二期學(xué)員培訓(xùn)后疼痛知識和態(tài)度得分顯著高于培訓(xùn)前，OSCE四站考核得分顯著高于培訓(xùn)前(均P<0.01)，說明基于臨床問題制定培訓(xùn)方案并采用信息化多模式培訓(xùn)能有效提高護(hù)士的疼痛知識水平和疼痛管理綜合能力。

3.2信息化多模式培訓(xùn)有利于提升護(hù)士的培訓(xùn)滿意度和臨床疼痛護(hù)理管理質(zhì)量 信息化多模式培訓(xùn)突破了常規(guī)護(hù)理培訓(xùn)的時間地點(diǎn)限制，學(xué)員在不脫產(chǎn)的情況下，利用業(yè)余碎片時間完成所需的課程，不會因?yàn)樯弦拱嗖荒艿綀龆绊懪嘤?xùn)出勤率。在考核方式上，省時省力，節(jié)約紙張；降低管理成本，有效落實(shí)護(hù)士參與護(hù)理培訓(xùn)考核的主動性[13]，從而提升培訓(xùn)管理效率，增強(qiáng)培訓(xùn)效果[14]。故第二期學(xué)員綜合測評合格率及對培訓(xùn)的滿意度顯著高于第一期學(xué)員(均P<0.01)。此外，疼痛資源護(hù)士都是由臨床護(hù)士遴選產(chǎn)生，能夠在科室內(nèi)營造優(yōu)質(zhì)疼痛護(hù)理氛圍，將所學(xué)知識應(yīng)用到臨床并傳授給其他人員，指導(dǎo)疼痛護(hù)理實(shí)踐。研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后患者對護(hù)士疼痛宣教知識充分程度的評價顯著優(yōu)于培訓(xùn)前，護(hù)理權(quán)限范圍內(nèi)非藥物鎮(zhèn)痛干預(yù)措施的實(shí)施次數(shù)顯著多于培訓(xùn)前(均P<0.01)，表明通過培訓(xùn)，護(hù)士能將所學(xué)的疼痛管理知識運(yùn)用于臨床，進(jìn)而提升疼痛護(hù)理管理質(zhì)量。

4 小結(jié)

本研究發(fā)現(xiàn)，信息化多模式培訓(xùn)院內(nèi)疼痛資源護(hù)士有利于提升培訓(xùn)效果，提高培訓(xùn)學(xué)員滿意度及疼痛護(hù)理管理質(zhì)量。本研究培訓(xùn)學(xué)員僅限于本院，師資僅來自本院，水平有限，OSCE考核及標(biāo)準(zhǔn)化病人在院內(nèi)疼痛資源護(hù)士培訓(xùn)過程中也存在一些問題，如缺乏組織管理、場地限制、師資不足等。今后可進(jìn)一步研究培訓(xùn)評估體系，在全省范圍內(nèi)開展多中心研究，探索其實(shí)踐效果。