向瑞芳

(長沙市第一醫(yī)院內分泌代謝科，長沙 416000)

妊娠合并甲狀腺功能減退(甲減)的發(fā)生原因主要是因為孕婦甲狀腺激素水平低下、利用不足而引起的一種全身代謝降低綜合征[1]，這也是發(fā)病率最高的一種妊娠甲狀腺功能障礙類型。本研究探討常規(guī)護理管理聯(lián)合孕期持續(xù)性健康管理對高齡妊娠合并甲減患者產生的影響，并與單純的常規(guī)護理管理進行對比，以期為臨床制訂科學的護理管理方案提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

入組標準：1)符合妊娠合并甲減的診斷標準[2]。血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、血清游離甲狀腺素(FT4)、甲狀腺激素(TSH)水平異常；甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)與甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)的檢測結果全部顯示為陽性。2)孕婦年齡≥35歲。3)自愿簽署知情同意書。剔除以下患者：1)健康狀況極差。2)合并嚴重的器質性病變。3)配合程度差，無法完成隨訪。

參與本研究高齡妊娠合并甲減孕婦共94例，其病例選取時限為2018年1月至2019年1月，均在長沙市第一醫(yī)院內分泌代謝科就診。按隨機數(shù)字表法分為2組，每組47例。對照組，年齡36～42歲，平均(40.57±0.98)歲；孕周17～26周，平均(23.57±1.93)周；初產婦19例、經產婦28例。觀察組，年齡35～43歲，平均(40.72±0.64)歲；孕周18～26周，平均(24.13±1.82)周；初產婦17例、經產婦30例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究獲本院倫理委員會批準。

1.2 護理管理方法

對照組予單純常規(guī)護理管理；觀察組予常規(guī)護理管理聯(lián)合孕期持續(xù)性健康管理。常規(guī)護理管理：叮囑患者按時按量用藥，按時檢查甲狀腺功能，講解妊娠合并甲減的相關知識等。

持續(xù)性健康管理：將科室內的護理人員劃分為5個護理小組，每組人數(shù)盡量保持一致，各護理小組分工如下：第一小組負責制飲食管理，幫助孕婦改變不健康的飲食習慣，根據(jù)孕婦的臨床檢查結果，健康狀況來制訂飲食方案[3]，鼓勵其食用新鮮的桃子、葡萄、梨、紅棗；不食用白菜、卷心菜和橄欖菜。第二小組負責生命體征的管理：詳細記錄整個孕期孕婦的甲狀腺功能檢測結果，為醫(yī)生調整用藥方案提供依據(jù)。第三小組負責健康管理：組織孕婦參加多元化的健康教育[4]，比如講座、一對一宣教、病友之間的互動交流與經驗分享。第四小組負責孕婦的情緒管理，用充滿耐心、愛心的語言安撫孕婦，引導孕婦講出內心的壓力和顧慮，認真傾聽孕婦的真實感受，使之感受到被尊重、被理解。叮囑家屬，尤其是伴侶多陪伴孕婦，給予孕婦足夠的情感支持[5]。第五小組主要負責促進主治醫(yī)生和孕婦之間的交流、聯(lián)系，把孕婦的臨床表現(xiàn)、對治療的訴求真實完整的轉達給醫(yī)生。

1.3 觀察指標及評定標準

1)分別于治療前、治療后3、6和9個月比較2組患者的血清FT4與TSH水平。

2)從飲食習慣、臨床檢查、遵醫(yī)囑用藥、生活方式等方面對2組治療依從性進行評價。分為完全依從、部分依從、不依從3個等級，總依從率=完全依從率+部分依從率。

3)比較早產、產后出血、低體重兒、胎兒窘迫、新生兒窒息等不良妊娠結局。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 FT4和TSH水平

治療3、6、9個月，2組FT4和TSH水平均優(yōu)于治療前(P<0.05)。治療后3、6個月，觀察組的FT4水平明顯優(yōu)于對照組；治療后3個月，觀察組TSH水平優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組孕婦FT4和TSH水平比較

2.2 治療依從性

觀察組治療依從率高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組孕婦治療依從性比較 例

2.3 不良妊娠結局

觀察組不良妊娠結局發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組孕婦的不良妊娠結局發(fā)生率比較 例

3 討論

妊娠過程中，機體的絨毛膜促性腺激素與胎盤甲狀腺脫碘酶活性都會發(fā)生變化，甲狀腺素結合球蛋白的含量增加[6]，這些因素會對甲狀腺產生較大刺激。有研究[7]指出，胎兒腦部的神經突觸、神經細胞分化必須依賴于甲狀腺素，在妊娠20周內，胎兒的甲狀腺系統(tǒng)并沒有發(fā)育成熟，胎兒所需要的甲狀腺激素大部分源自孕婦。所以，合并甲減的孕婦更容易造成胎兒神經發(fā)育遲緩、機體功能發(fā)育緩慢等不良現(xiàn)象。妊娠期間，孕婦本身對甲狀腺素的需求就更大，甲狀腺功能也會隨之產生與以往不同的生理性改變，這是促使甲減發(fā)生的重要原因[8]。如果不予及時的干預，很可能會影響胎兒的生長發(fā)育，增加不良妊娠結局的發(fā)生風險，嚴重危害母嬰健康。

有調查[9]顯示，僅有不到50%的高齡妊娠合并甲減孕婦具有良好的用藥依從性，可見，不按時、按量服藥是影響臨床療效和妊娠結局的重要因素。良好的治療依從性是改善臨床指標與妊娠結局的前提和基礎[10]。用藥依從性差是因為妊娠期間，高齡孕婦存在很多顧慮，尤其擔心藥物會對胎兒的健康和生長發(fā)育帶來不良影響。本次研究結果顯示，觀察組的依從性為97.87%，高于對照組的76.60%(P<0.05)。提示，持續(xù)性的孕期健康管理對提高孕婦的臨床依從性具有重要作用。而且這種護理管理模式充分調動了孕婦家屬的積極性，尤其是配偶能鼓勵、督促、監(jiān)督孕婦用藥，以維持孕婦機體甲狀腺激素水平的穩(wěn)定。

另外，在信息技術高速發(fā)達的現(xiàn)階段，孕婦可以通過各種渠道和方式了解自身疾病，醫(yī)護人員可以向孕婦推薦專業(yè)的醫(yī)療APP、網站和報刊，定期組織病友交流，病友之間的相互鼓勵和幫助，可促進孕婦建立起正確與科學的健康觀念，以逐漸養(yǎng)成遵醫(yī)囑用藥的好習慣。本研究結果顯示，觀察組的FT4、TSH水平較對照組更加穩(wěn)定，不良妊娠結局的發(fā)生率也低于對照組(P<0.05)。

總之，孕期持續(xù)性健康管理在高齡妊娠合并甲減孕婦中具有良好的臨床效果，有助于提高孕婦的臨床依從性，改善其妊娠結局。