鄭志碩，李衛(wèi)星，許慶賀

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院CT室，河南 新鄉(xiāng) 453000)

近年來，隨著全球環(huán)境污染加重、居民日常生活習慣改變，肺癌發(fā)病率呈明顯增長態(tài)勢，其死亡率現(xiàn)已居惡性腫瘤第1位，且晚期患者5年生存率僅為15.5%[1]。同時，相關研究[2]表明，肺結節(jié)是多種良、惡性病變的共同表現(xiàn)，但其不具有典型性臨床特征。因此早期明確肺結節(jié)性質(zhì)對實施個性化治療、延長生命周期具有積極意義。電子計算機斷層掃描(CT)是目前臨床鑒別肺結節(jié)性質(zhì)首選影像學技術，但常規(guī)CT檢查難以精準區(qū)分同種病中不同影像表現(xiàn)與不同病中相同影像表現(xiàn)，易增加誤診或漏診發(fā)生率。近年來，隨醫(yī)療技術不斷改進與發(fā)展，Revolution CT能譜成像憑借極速、單源、瞬時切換等優(yōu)勢在臨床疾病診斷中逐漸得到應用與推廣，有助于準確顯示小病灶、病變定性及評估腫瘤臨床分期與預后，但其在鑒別肺結節(jié)性質(zhì)方面有待進一步研究證實[3]?；诖?，本研究采用Revolution CT能譜成像，探討定量能譜參數(shù)對不同性質(zhì)肺結節(jié)的診斷價值，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2020年5月新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院肺結節(jié)患者162例作為研究對象，根據(jù)手術病理學檢查結果分為良性結節(jié)組(n=55)、惡性結節(jié)組(n=107)。良性結節(jié)組：男32例，女23例，年齡28～67歲，平均(40.74±5.36)歲；肺結節(jié)直徑1.2～2.8 cm，平均(1.89±0.27)cm；體重指數(shù)17.8～24.9 kg·m-2，平均(20.83±1.25)kg·m-2；疾病類型：炎性假瘤19例，機化性肺炎8例，肉芽腫性炎6例，化膿性肺炎10例，未明確病理類型的炎性病灶12例。惡性結節(jié)組：男63例，女44例，年齡29～68歲，平均(41.21±5.64)歲；肺結節(jié)直徑1.3～3.0 cm，平均(1.92±0.30)cm；體重指數(shù)17.5～25.0 kg·m-2，平均(21.18±1.50)kg·m-2；疾病類型：腺癌43例，鱗狀細胞癌35例，小細胞肺癌15例，非小細胞肺癌14例。2組基本資料(年齡、性別、肺部結節(jié)大小、體重指數(shù))均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標準

1)納入標準：經(jīng)手術病理組織檢查證實；肺內(nèi)實性結節(jié)；肺結節(jié)直徑≤3.0 cm；所有研究對象均簽署知情同意書。2)排除標準：近6個月內(nèi)有肺部腫瘤手術史、放化療史或藥物治療史；存在Revolution CT能譜成像檢查禁忌證；有肝腎等重要臟器器質(zhì)性病變；近1個月內(nèi)有激素類藥物、免疫調(diào)節(jié)劑服用史；腫瘤細胞遠處轉移；重度失語癥、嚴重聽力障礙或精神行為異常。

1.3 檢查方法

1.3.1 儀器與設備

采用256排Revolution CT(購自美國GE公司)。

1.3.2 檢查方法

囑咐患者掃描過程中深呼氣末屏氣，保證肺組織充盈。取仰臥位，并使用足先進方式，指導患者上肢高舉超過頭顱，后對胸廓入口至膈肌水平整個肺組織進行掃描。首先掃描定位相，后于能譜掃描模式下實施平掃和動脈期、靜脈期增強掃描，并以高壓注射器通過右肘靜脈注入1.3 mg·kg-1碘海醇(濃度為350 mg·mL-1)，注射速率為2.5 ml·s-1，并在造影劑注射后25～30 s、50～55 s分別實施動脈期、靜脈期掃描，掃描參數(shù)如下：管電壓80～140 kVp瞬時切換，管電流200 mA，轉速158.75 mm·s-1，螺距0.992:1，層厚、層距均為5 mm，準直器寬度80 mm。掃描后以標準單能量算法自動重建成層厚1.25 mm、層距1.25 mm的圖像，并自動上傳至GE AW4.7工作站。

1.3.3 圖像后處理及數(shù)據(jù)采集

運用GSI General軟件獲取能譜曲線圖、單能量圖、碘基圖，并于病灶內(nèi)選取對應感興趣區(qū)(ROI)，注意避開壞死、空洞、鈣化及血管，保證平掃、動脈期及靜脈期ROI均處于同一病灶部位，且范圍與大小均相同。測量動脈期及靜脈期標準化濃度(NIC)、凈增碘濃度(ΔIC)、能譜曲線斜率(K)、40 keV的CT值(CT40 keV)及凈增CT值(ΔCT40 keV)，并取3次測量平均值。其中K=(CT40 keV-CT100 keV)/60；ΔCT40 keV=CT增強-CT平掃；NIC=IC病灶/IC病灶同層面主動脈或鎖骨下動脈；ΔIC=CT增強-CT平掃。

1.4 觀察指標

1)比較2組動脈期、靜脈期增強掃描參數(shù)，包括NIC、ΔIC、K、CT40 keV、ΔCT40 keV。2)分析Revolution CT能譜成像對肺結節(jié)良惡性的診斷價值。3)分析典型病例。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 動脈期、靜脈期增強掃描參數(shù)

惡性結節(jié)組動脈期、靜脈期增強掃描NIC、ΔIC、K、CT40 keV、ΔCT40 keV均低于良性結節(jié)組(P<0.05)，見表1。

表1 2組動脈期、靜脈期增強掃描參數(shù)比較

2.2 診斷價值

Revolution CT能譜成像診斷肺結節(jié)良惡性的特異度為98.18%(54/55)，敏感度為96.26%(103/107)，準確性為96.91%(157/162)，見表2。

表2 Revolution CT能譜成像對肺結節(jié)良惡性的診斷價值 例

2.3 典型病例

病例1，男，60歲，主訴發(fā)熱、咳嗽咳痰、痰中帶血絲7月余，經(jīng)Revolution CT能譜成像確診為惡性肺結節(jié)，動脈期、靜脈期K分別為1.52、1.58，動脈期、靜脈期CT40 keV分別為132.49 HU、134.50 HU，動脈期、靜脈期ΔCT40 keV分別為62.80 HU、64.72 HU，右肺下葉分葉狀腫塊，腫塊邊緣明顯結節(jié)樣強化，中心伴壞死。見封四圖1。病例2，男，52歲，經(jīng)Revolution CT能譜成像確診為良性肺結節(jié)，平掃期時，縱隔窗顯示左肺下葉背段3 cm×3 cm的團塊影，邊界較為光整清晰，密度均勻；動脈期掃描發(fā)現(xiàn)肺部輕度強化；靜脈期掃描可見肺部包塊為不均勻強化，見封四圖2。

圖1 惡性肺結節(jié)Revolution CT能譜成像表現(xiàn)(患者，男，60歲)

圖2 良性肺結節(jié)Revolution CT能譜成像表現(xiàn)(患者，男，52歲)

3 討論

隨著影像醫(yī)學CT設備及掃描技術的進步，肺結節(jié)檢出率呈明顯升高趨勢，但肺結節(jié)定性診斷仍是目前臨床研究難點[4]。常規(guī)CT增強掃描通過病灶形態(tài)、密度、強化程度等雖能判斷肺結節(jié)性質(zhì)，但部分肺癌上述征象不明顯，邊緣光滑，易出現(xiàn)良性征象，故其在臨床應用中具有一定局限性[5]。因此積極探索一種準確性高的診斷手段是肺結節(jié)定性過程中亟需解決難題之一。

Revolution CT能譜成像可保證低劑量情況下圖像質(zhì)量，分離水、碘、脂肪等物質(zhì)，直觀清晰觀察肺內(nèi)結節(jié)血供情況，并通過能譜曲線圖、單能量圖、碘基圖，綜合性分析K、CT40 keV、ΔCT40 keV等定量能譜參數(shù)，進而為病灶定性提供一種新途徑[6-7]。本研究結果顯示，惡性結節(jié)組動脈期、靜脈期增強掃描NIC、ΔIC、K、CT40 keV、ΔCT40 keV均低于良性結節(jié)組(P<0.05)，與傅文悅[8]研究結果基本一致，這可能歸因于惡性肺結節(jié)與良性肺結節(jié)均為血供較豐富的病變，其中支氣管動脈為惡性肺結節(jié)的主要供血血管，包含較多迂曲的毛細血管網(wǎng)，故動脈期、靜脈期增強掃描時出現(xiàn)顯著強化；而良性肺結節(jié)主要由形態(tài)正常且發(fā)育成熟的肺動脈與支氣管動脈雙重供血，病灶內(nèi)存在較多微血管，可增加血管橫截面積，增強微血管穿透力，加上肺動脈與支氣管動脈血管內(nèi)部基底膜表層光滑行走通直，血流速度快，故良性肺結節(jié)對比劑可迅速蓄積于病灶內(nèi)，產(chǎn)生更加顯著強化；另外癌細胞大量增殖與浸潤所致腫瘤血管腔狹窄、閉塞也會降低惡性肺結節(jié)血流量。本研究結果顯示，以手術病理學檢查為金標準，Revolution CT能譜成像診斷肺結節(jié)良惡性的準確性可達96.91%，由此可見，Revolution CT能譜成像可為肺結節(jié)定性提供新思路。

綜上所述，Revolution CT能譜成像通過NIC、ΔIC、K、CT40 keV、ΔCT40 keV定量參數(shù)，可為鑒別診斷肺結節(jié)性質(zhì)、實施個性化治療方案、促進預后改善等提供參考依據(jù)。