李 曼，卓琳瑯

(1.惠州市中醫(yī)醫(yī)院腦電圖室； 2.惠州市中心人民醫(yī)院腦電圖室，廣東 惠州 516001)

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是指由各種原因?qū)е碌奶夯蛐律鷥涸趪诎l(fā)生窒息而造成的腦部缺氧缺血性損害[1]。據(jù)不完全統(tǒng)計，每年我國活產(chǎn)數(shù)在1800～2000萬，其中新生兒窒息的發(fā)病率約為13.6%，而在窒息患兒中發(fā)生不同程度腦損害者占比15.6%，HIE是導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因之一[2]。近年來，隨著我國圍生醫(yī)學(xué)與新生兒重癥監(jiān)護(NICU)的快速發(fā)展，HIE患兒的存活率雖然得到了極大提高，但其后遺癥的發(fā)生仍然是困擾著臨床醫(yī)務(wù)人員的重大問題之一[3]。因此，如何較早地判斷HIE患兒的預(yù)后并針對性地進(jìn)行干預(yù)，是新生兒臨床研究的重要課題。本研究對2019年惠州市中醫(yī)醫(yī)院和惠州市中心人民醫(yī)院收治的HIE患兒進(jìn)行隨訪跟蹤，評估腦電圖(EEG)在HIE預(yù)后判斷中的價值，以期為HIE的臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—12月本院新生兒病區(qū)收治的20例HIE患兒為研究對象。按照《新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]對收治患兒進(jìn)行確診和分型。其中男12例，女8例；胎齡28～42周，平均(35.2±3.56)周；輕度9例、占比45%，中度7例、占比35%，重度4例、占比20%。

1.2 EEG檢查

采用美國尼高力振幅整合腦功能儀(V32slee)對研究對象進(jìn)行腦功能監(jiān)測，全部患兒于出生1周內(nèi)完成首次腦電圖檢查。檢查方法：首先使用75%乙醇對患兒局部頭皮消毒并常規(guī)去脂，然后將電極安置于患兒雙側(cè)前額、中央和頂葉。連接時為防止漏電安置接地電極，并同時安置參考電極，測量方法參照《新生兒振幅整合腦電圖圖譜》[5]。從背景活動、睡眠覺醒周期(SWC)、癲癇樣活動3個方面對每位患兒EEG圖形進(jìn)行分析，最終將EEG結(jié)果分為正常、輕度異常和重度異常3種類型。

1.3 預(yù)后評估

20例患兒出院后門診預(yù)約復(fù)診，采用中國科學(xué)院心理研究所和中國兒童發(fā)展中心(CDCC)制定的0～3歲嬰幼兒智能發(fā)育量表對接受治療后3個月和6個月復(fù)診的患兒分別評價，包括121個條目的智能量表和61個條目的精神運動量表，分別采用智能發(fā)育指數(shù)(MDI)和運動發(fā)育指數(shù)(PDI)表示。其評分等級為：<70分以下為下等，70～79分為邊緣，80～89分為中下，90～109分為中等，110～119分為中上，120～129分為優(yōu)秀，≥130分為非常優(yōu)秀[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 EEG結(jié)果與HIE臨床分度的關(guān)系

20例患兒EEG結(jié)果分類與HIE臨床分度的一致性情況如表1所示，可見20例患兒EEG正常者4例、占比20%，其中輕度HIE患兒EEG正常者3例，占EEG正常者合計的75%，且EEG異常率隨著HIE臨床分度的嚴(yán)重而升高，重度組>中度組>輕度組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 EEG結(jié)果分類與HIE臨床分度的關(guān)系 例

2.2 EEG結(jié)果與中遠(yuǎn)期MDI、PDI評分關(guān)系

4例首次EEG結(jié)果正常的HIE患兒治療3個月后MDI和PDI評估等級均為中上水平，而EEG重度異?；純旱脑u估等級均為中下水平，治療后3、6個月患兒CDCC評分情況如表2所示。HIE患兒首次EEG結(jié)果與治療后3、6個月MDI評分(rs=0.77、rs=0.49，P<0.05)和PDI評分(rs=0.79、rs=0.45，P<0.05)均呈正相關(guān)關(guān)系。

表2 HIE患兒首次EEG結(jié)果分類與預(yù)后MDI、PDI評分的關(guān)系 分

3 討論

HIE是胎兒或新生兒在圍生期發(fā)生窒息引起的完全或不完全性缺氧、腦血流量減少甚至?xí)和６a(chǎn)生的腦損傷，是新生兒窒息、缺氧所致的嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。HIE常并發(fā)顱內(nèi)出血、腦水腫、腦積水及腦實質(zhì)壞死等，新生兒死亡是其常見的近期不良預(yù)后，而遠(yuǎn)期不良預(yù)后多為腦神經(jīng)損害的后遺癥[7]。在經(jīng)過治療存活的患兒病例中，缺氧缺血越嚴(yán)重，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀持續(xù)時間越長，越容易發(fā)生后遺癥，且后遺癥也越嚴(yán)重[8]。HIE常見的后遺癥有痙攣性癱瘓、癲癇、視力障礙、耳聾、發(fā)育遲緩，甚至智力低下等，嚴(yán)重影響患兒身心健康，給家庭和社會都帶來了沉重負(fù)擔(dān)，也顯著降低了出生人口素質(zhì)。因此早期預(yù)測HIE病情臨床嚴(yán)重程度及其神經(jīng)學(xué)預(yù)后，對早期干預(yù)、及時治療以改善患兒預(yù)后具有重大意義。

EEG在反映腦功能方面具有較高的靈敏性，再加上無創(chuàng)和可動態(tài)監(jiān)測的優(yōu)點，使其常用于患兒腦功能的評價和危重新生兒的腦功能監(jiān)測。有研究[9]表明，HIE患兒出生1周內(nèi)的腦電背景活動分析對疾病臨床嚴(yán)重程度及預(yù)后具有較好的預(yù)測作用。本文對20例HIE患兒隨訪研究表明，EEG異常分類與HIE臨床分度具有較高的一致性，且病情越嚴(yán)重，EEG異常率越高，與賈系群等[10]的研究結(jié)果相一致。在EEG對HIE患兒預(yù)后情況判斷價值分析中，筆者發(fā)現(xiàn)EEG結(jié)果分類越嚴(yán)重，CDCC評分越低，HIE患兒首次EEG結(jié)果與治療后3、6個月MDI評分和PDI評分呈正相關(guān)關(guān)系，與李敏許等[6]的研究結(jié)果并不完全一致，這可能與研究對象疾病嚴(yán)重程度組成差異有關(guān)，也有可能與本研究樣本量較少有關(guān)。

綜上所述，EEG異常情況與HIE臨床程度具有較高的一致性，對患兒預(yù)后具有較大的判斷價值，且早期EEG異常程度越大，HIE患兒預(yù)后越差。腦電圖對HIE預(yù)后情況具有較高的判斷價值。