朱曉蓉，任明遠，肖良華

(贛州市第五人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科，江西 贛州 341000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種慢性炎癥性疾病，可由慢性炎癥發(fā)展為急危重癥，同時也是嚴重危害公眾健康的重大疾病之一[1-2]。臨床中治療COPD的核心是通過肺康復治療，提高患者運動耐力，減輕呼吸困難癥，提高患者生活質(zhì)量?！鞍行穆省边\動療法是通過各項練習增加患者身體柔韌性，改善關(guān)節(jié)功能，臨床有學者發(fā)現(xiàn)，患者通過此療法練習，可有效降低疾病的發(fā)生率與病死率。因臨床中關(guān)于“靶心率”運動療法臨床資料較少，“靶心率”運動療法的實用性有待印證，故而本次探究選取了60例COPD穩(wěn)定期患者為研究對象，探究“靶心率”運動療法對慢性阻塞性疾病穩(wěn)定期患者的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取贛州市第五人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科2018年9月至2019年9月60例COPD穩(wěn)定期患者為研究對象，均符合COPD診斷標準[3]。將患者按照入院奇偶編號分組，奇數(shù)為觀察組，偶數(shù)為對照組，每組30例。研究組，男16例，女14例，年齡42～79歲，平均(60.3±8.2)歲；對照組，男17例，女13例，年齡43～80歲，平均(60.8±9.1)歲，2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

納入標準：均符合COPD診斷標準；無精神病史且可正常溝通；年齡42～80歲，患者自愿參加本研究，并簽署同意書。

排除標準：不符合納入標準；合并嚴重的心血管系統(tǒng)疾病、精神疾患、癌癥轉(zhuǎn)移、殘疾性腦卒中、影響運動的骨關(guān)節(jié)病、學習認知障礙；中途退出本研究者。

1.2 治療方法

給予對照組患者常規(guī)抗炎、呼吸機治療，即選擇BiPAP無創(chuàng)呼吸機(型號：20160088，傷害聚幕醫(yī)療器械有限公司)治療，選取無創(chuàng)正壓通氣，引導患者放松，面罩固定，調(diào)整呼吸機，保證呼吸機不漏氣，設(shè)置呼吸頻率為15 次·min-1。根據(jù)患者適應(yīng)呼吸機情況，對呼吸機壓力適當調(diào)整，并對氧流量調(diào)節(jié)，使其能夠維持患者血氧飽和度>90%。

觀察組患者在常規(guī)抗炎、呼吸機治療(同對照組)基礎(chǔ)之上，給予“靶心率”運動療法，即內(nèi)容包含：引導患者做6分鐘步行試驗(6MWT)，根據(jù)試驗結(jié)果確定運動靶心率，隨后根據(jù)患者測量出的靶心率制定個體化運動方案，之后進行步行、塌車、四肢聯(lián)動等運動訓練，在初期要考慮患者耐受、無適應(yīng)感為宜，然后逐漸增加鍛煉時間及強度，運動中運用遙測心電監(jiān)護儀或者指脈氧儀監(jiān)測血氧飽和度及心率，以達到靶心率為運動目標，當運動中血氧飽和度小于90%時，予以吸氧以防止低氧血癥并繼續(xù)進行運動療法，患者出現(xiàn)呼吸困難和腿部、全身疲勞，自覺不能再進行運動可提前結(jié)束鍛煉，每周3～5次，每次10～30 min,具體根據(jù)患者耐受情況而定。

1.3 觀察指標

1)療效判定：觀察記錄2組患者治療前后(2周后)的療效狀況并進行對比，療效判定包含：動脈血氣分析、肺通氣功能(FEV1%預計值、FEV1/FVC)及6MWT。

2)依據(jù)改良版英國醫(yī)學研究委員會呼吸困難評分量表評分(Modified Medical Research Council Scale.MMRC)評價研究期間COPD急性加重次數(shù)、住院次數(shù)及住院時間。

3)生活質(zhì)量(CAT)：共計8個選項，每一個問題按照程度分為0～5分，依據(jù)真實想法選擇答案，最低分為0分，最高分為40分，分值越高說明生活質(zhì)量越糟糕。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 FEV1%預計值、FEV1/FVC以及6MWT比較

2組治療前FEV1%預計值、FEV1/FVC以及6MWT距離差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后觀察組FEV1/FVC水平值低于對照組，對照組6MWT距離多于觀察組(P<0.05)，見表1。

表1 2組治療前后FEV1%預計值、FEV1/FVC以及6MWT的距離

2.2 急性加重次數(shù)、住院次數(shù)、住院時間比較

觀察組急性加重次數(shù)、住院次數(shù)、住院時間少于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組急性加重次數(shù)、住院次數(shù)、住院時間比較

2.3 CAT評分

治療后，觀察組CAT評分低于對照組(P<0.05)，見表3。提示觀察組生活質(zhì)量優(yōu)于對照組。

表3 2組CAT評分比較

3 討論

關(guān)于COPD患者的穩(wěn)定期，2007年美國胸科學會歐洲呼吸病學會對肺康復有以下表述，即有癥狀、日常生活能力下降的穩(wěn)定期COPD患者采取的一項個性化綜合護理干預，將肺部的康復護理與治療方案科學有效結(jié)合，可有效提高并改善患者生活質(zhì)量[4]。無創(chuàng)呼吸機可直接向患者肺部輸送氧氣，且不經(jīng)人工氣道。同時通過面罩吸氧，向患者提供雙重壓力，不僅可幫助患者克服呼吸阻力，還可減輕呼吸耗氧量，保障肺泡功能。此外，COPD患者會隨著氣流受限因素令病情加重，嚴重時還會造成肺泡通氣量不足，令患者呼吸困難，運動能力下降。而臨床中通過第1秒用力呼氣量與第1秒用力呼吸量兩項指標可將氣流受限程度直觀反映。

“靶心率”包含了牽伸練習、平衡練習、協(xié)調(diào)練習，這三種練習，首先是激發(fā)患者姿勢反射，改善患者平衡能力；其次，通過被動牽伸與主動抑制和自我牽伸，增加患者柔韌性，改善患者關(guān)節(jié)恢復范圍；最后，所謂協(xié)調(diào)是以適當速度、方向、節(jié)奏等，與患者的身體產(chǎn)生平滑準確有控制的能力，恢復自身協(xié)調(diào)能力[5]。本次研究中將“靶心率”運動療法運用于肺部康復，一方面通過6MWT與第1秒用力呼氣量、第1秒用力呼吸量存在的相關(guān)性，對患者肺功能恢復狀況直觀反映直觀看到患者肺功能狀況[6]。另一方面通過6MWT總結(jié)患者“靶心率”，依據(jù)患者各自耐受力，幫助患者改善關(guān)節(jié)功能，提高自身免疫力。結(jié)合本文研究的數(shù)據(jù)結(jié)果，給予“靶心率”運動療法的觀察組，差異治療后觀察組的FEV1/FVC水平值低于對照組，對照組6MWT的距離短于觀察組，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，觀察組CAT評分為(15.22±2.10)分，低于對照組的(20.79±3.93)(P<0.05)，提示在慢性阻塞性疾病穩(wěn)定期患者康復中應(yīng)用“靶心率”，能促進肺部功能康復，降低急性發(fā)作次數(shù)，保障生命安全。

在COPD穩(wěn)定期患者中應(yīng)用“靶心率”運動療法，可有效促進肺部功能康復，降低急性發(fā)作次數(shù)，保障生命安全。除此外，從經(jīng)濟角度來講，靶心率運動療法可作為一種有效的康復治療方案，可幫助患者重返社會，為自身、家庭、社會創(chuàng)造新的經(jīng)濟價值。