艾紅云，陳麗梅，李竹君

（陽江市婦幼保健院，廣東 陽江）

0 引言

隨著社會的發(fā)展和生活水平的提升，我國剖宮產率逐漸提升。但剖宮產術后易出現瘢痕子宮，造成子宮堅固性減弱[1]。再次妊娠時胎兒不斷生長會逐漸拉長子宮肌纖維，瘢痕組織無法承受壓力，由于擔心子宮破裂，所以很多產婦會再次選擇剖宮產[2]。隨著我國兩孩生育政策的實施，既往的高剖宮產率造成了這種局面的增加。剖宮產術后再次妊娠陰道分娩有助于減少重復剖宮產及其母嬰并發(fā)癥。關注剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠的陰道分娩是緩解剖宮產率快速上升的一種嘗試。近年來剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的呼聲越來越高，但由于部分產婦無法耐受宮縮疼痛，失去陰道試產信心，導致重復剖宮產率提高[3]。因此采取有效的分娩鎮(zhèn)痛措施有利于緩解疼痛，提高陰道試產成功率。本文將對在剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠陰道試產中應用無痛分娩技術的效果展開探討，詳細報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2019 年3 月至2020 年12 月期間我院收治的70 例剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠要求陰道試產的產婦作為觀察組，其中年齡最小24 歲，最大32 歲，平均年齡（27.45±2.36）歲；孕周37 至40 周，平均孕周（39.36±0.41）周；距首次剖宮產術時間1.5 至5 年，平均（3.14±0.84）年。于宮口開大1～2cm 后，行硬膜外腔穿刺置管麻醉。另選取同期我院收治的60 例剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠陰道試產產婦作為對照組，未實施無痛分娩技術；其中年齡最小23 歲，最大34 歲，平均年齡（27.28±2.42）歲；孕周37 至40 周，平均孕周（39.58±0.26）周；距首次剖宮產術時間1.5 至5 年，平均（3.28±0.79）年。兩組產婦均為剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠，妊娠周期 ≥37 周自然臨產；只有一次剖宮產史且為子宮下段橫切口；上次術中切口無撕裂、血腫，術后無切口愈合不良、感染等；此次妊娠距上次手術時間＞18 個月；B 超下子宮下段肌層連續(xù)無缺損、子宮下段無胎盤附著；前次剖宮產指征不存在，本孕次無其他新的剖宮產指征（除外妊娠合并瘢痕子宮）；宮頸評分良好（Bishop 評分＞6 分）；無再次子宮損傷病史，如子宮穿孔、子宮肌瘤剔除術等；估計胎兒體重不超過3500g；有陰道分娩意愿，且夫妻雙方愿意接受經陰道試產的風險。本次研究得到我院倫理委員會審批通過，全部產婦了解研究內容自愿參與，對比基本信息兩組產婦無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），可以對比。

1.2 方法

麻醉方法：觀察組產婦在宮口開大1 至2 厘米后，協助保持左側臥體位，在腰椎2 至3 間隙實施硬膜外腔穿刺置管麻醉，保證麻醉平面維持在胸10 至骶椎4 水平，在確認未出現全脊髓麻醉等情況后協助保持平臥體位，根據產婦的宮縮疼痛情況，合理調整給藥劑量、速度及間隔時間。如果宮縮情況不佳，可采取人工破膜，試產中盡量不用縮宮素引產，如果產程中出現協調性宮縮乏力時可以小劑量使用，但須嚴密監(jiān)測產程及有無先兆子宮破裂情況。對照組產婦未實施無痛分娩技術，其他處理方法和觀察組一致。

陰道試產：陰道試產前應認真做好急診剖宮產術前準備、備血、開通靜脈通道，安排專人對產婦進行一對一陪伴，持續(xù)監(jiān)護孕婦的血壓、心率、血氧飽和度等生命體征以及胎兒胎心情況，注意陰道有無持續(xù)性流血、是否存在病理性縮復環(huán)、血尿等進行認真觀察。持續(xù)胎監(jiān)觀察宮縮及胎心音變化。如果產婦在產程中發(fā)生協調性宮縮乏力，可以人工破膜、必要時給予小劑量縮宮素靜脈滴注，讓宮縮強度和宮縮頻率處于理想狀態(tài)。產程中應對難產進行及時發(fā)現和處理。在娩出胎兒胎盤后，應對胎膜和胎盤的完整性進行詳細檢查；對宮腔進行認真探查，特別是子宮下段瘢痕處完整性，是否存在裂傷，動作應輕柔；對產婦生命體征、陰道流血和子宮收縮情況進行密切觀察。

1.3 觀察指標

①統(tǒng)計兩組產婦陰道試產成功情況，記錄新生兒窒息和胎盤滯留發(fā)生率。②記錄兩組產婦陰道出血量和產程時間。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組產婦陰道試產成功率和新生兒窒息率、胎盤滯留率對比

結果顯示，觀察組陰道試產成功率相較對照組更高；新生兒窒息率、胎盤滯留率相較對照組更低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情如表1 所示。

表1 兩組產婦陰道試產成功率和新生兒窒息率、胎盤殘留率對比[n(%)]

2.2 兩組產婦陰道出血量和產程時間對比

結果顯示，觀察組陰道出血量和產程時間相較對照組均明顯更低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情如表2 所示。

表 2 兩組產婦陰道出血量和產程時間對比（±s）

表 2 兩組產婦陰道出血量和產程時間對比（±s）

組別 例數 陰道出血量（mL） 產程時間（h）對照組 60 312.41±25.42 9.84±2.68觀察組 70 256.41±20.62 8.25±1.36 t 13.643 4.158 P 0.000 0.000

3 討論

剖宮產是針對分娩過程中出現的難產、胎兒窘迫等嚴重情況的一種補救措施，但是該術式會對產婦造成創(chuàng)傷，易引起一系列并發(fā)癥，例如盆腹腔粘連、瘢痕部位妊娠、術后出血等[4]。因此降低剖宮產率一直是臨床重點解決的問題。分娩是一個生理過程，分娩疼痛的特點決定了不同孕婦對分娩疼痛的差異性耐受。由于剖宮產術后再次妊娠陰道分娩時存在對宮縮痛不能耐受的情況，使孕婦失去陰道試產的信心，導致重復剖宮產率高。對于瘢痕子宮再次妊娠產婦，有較高的風險發(fā)生子宮破裂，加上產婦對于陰道試產信心不足，所以重復剖宮產率一直處于較高水平。

為了減少產婦分娩中的疼痛，保證順利分娩，無痛分娩技術逐漸應用于臨床產科中。無痛分娩技術主要是通過減輕分娩中的疼痛來避免其他神經內分泌反應，從而緩解宮縮造成的疼痛[5]。同時，無痛分娩可使產婦在清醒狀態(tài)下分娩，有效減輕了緊張、不安情緒的影響，繼而縮短產程時間。在無痛分娩中，所采取的硬膜外麻醉手段能夠減少產婦血液中兒茶酚胺含量，調節(jié)子宮胎盤血流量，從而降低新生兒窒息風險，保障分娩的安全[6]。從本次研究看出，觀察組陰道試產成功率相較對照組更高，新生兒窒息率、胎盤滯留率相較對照組更低；同時觀察組陰道出血量和產程時間相較對照組均明顯更低?？梢妼τ谄蕦m產術后瘢痕子宮陰道試產產婦，實施無痛分娩技術可提高陰道試產的成功幾率，并且降低不良母嬰結局，保障母嬰安全。

綜上所述，剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠陰道試產中應用無痛分娩技術，可以提高陰道試產成功率，減少新生兒窒息的發(fā)生，縮短產程時間，提高分娩的安全性，值得廣泛開展。