徐金芳， 金四英， 戴麗萍

(上饒市中醫(yī)院血透室， 江西上饒 334000)

糖尿病腎病是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其發(fā)病機制暫不明確，具有難治愈、預(yù)后差等特點，早期癥狀不明顯，中晚期可出現(xiàn)蛋白尿、水腫等癥狀，有較多研究顯示，糖尿病腎病是引發(fā)腎衰竭的重要原因，因此，發(fā)病及時治療對預(yù)后有重要意義〔1〕。目前多采用血液透析治療，該方式雖可延長患者生命，控制病情發(fā)展，但長期透析易引發(fā)較多并發(fā)癥，期間加強護理工作，管理患者日常尤為重要〔2〕。常規(guī)護理在透析中很難改善預(yù)后，遠紅外熱療是目前較為流行的康復(fù)療法，可改善血管微循環(huán)，提高內(nèi)瘺血流量，減少并發(fā)癥發(fā)生，為臨床療效建立保障〔3-4〕。因此，本研究探討遠紅外線熱療聯(lián)合常規(guī)護理對糖尿病腎病血液透析患者瘺管血流量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月至2019年8月在我院行血液透析的糖尿病腎病患者60例，本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，根據(jù)抽簽法將其分為兩組，各30例。觀察組中男18例，女12例；年齡52～76歲，平均年齡(64.57±2.26)歲；病程2～9年，平均病程(5.76±1.84)年。對照組中男21例，女9例；年齡55～75歲，平均年齡(65.48±2.41)歲；病程2～10年，平均病程(6.08±1.76)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組均符合“糖尿病腎病防治專家共識”〔5〕中提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)；兩組均行血液透析，時間>3個月；內(nèi)瘺成熟并使用>6個月；知情本研究，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患其他器臟嚴(yán)重疾病者；患心血管疾病，并發(fā)急性感染者；患精神障礙，無法配合治療。比較兩組一般資料，差異不顯著(P>0.05)，研究具有可對比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理干預(yù)：入院后健康宣教，提高患者對糖尿病腎病認(rèn)知度，促使配合治療，透析后給予常規(guī)包扎，護理靜脈瘺管，采用50%硫酸鎂溶液浸泡紗布熱敷于血腫部位，控制溫度在40℃～45℃，2次/d。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上，采用遠紅外線熱療：于每次透析進行時采用遠紅外治療儀(HITH-4，安徽航天生物科技股份有限公司)行遠紅外線熱療,保持紅外線燈頭在病灶側(cè)方或斜上方，以30～50 cm照射距離為宜，保持40 cm最佳；以<40℃照射溫度為宜，確?；颊吒杏X不燙、溫?zé)?，控制照射時間在40 min。醫(yī)護人員向患者介紹遠紅外熱療的目的和意義，以及紅外照射的高度、溫度、時間、相關(guān)注意事項、可能會發(fā)生的不良反應(yīng)等 ，針對高齡患者耐心講解，直至其熟練掌握。期間醫(yī)護人員需注意密切觀察患者生命體征、膚色、設(shè)備情況、照射溫度、高度等，不得擅自離開患者，避免患者擅自操作發(fā)生意外。紅外照射在透析進行中開始，2～3次/周，透析結(jié)束后給予消毒、包扎、清理等，確認(rèn)患者有無異常反應(yīng)。兩組均連續(xù)干預(yù)6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)瘺管血流量：于干預(yù)前、干預(yù)6個月后，距瘺管吻合口5 cm處采用血管彩色超聲檢查并計算瘺管血流量。(2)并發(fā)癥：干預(yù)期間，觀察兩組瘺管堵塞、血栓形成、感染、假性動脈瘤等并發(fā)癥發(fā)生情況。(3)疼痛程度：采用視覺模擬疼痛評分法(VAS)〔6〕，評估兩組干預(yù)前、干預(yù)6個月后疼痛情況，0分表示無痛；1～3分表示輕度疼痛；4～6分表示中度疼痛；7～10分表劇烈疼痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組瘺管血流量比較

干預(yù)6個月后，觀察組瘺管血流量較干預(yù)前上升，且瘺管血流量較對照組高，差異具有可比性(P<0.05)；對照組干預(yù)前、后干預(yù)6個月后瘺管血流量相比，無明顯差異(P>0.05)(見表1)。

表1 兩組瘺管血流量比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

治療期間，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率6.67%低于對照組26.67%，差異具有可比性(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較〔n(%)〕

2.3 兩組疼痛程度比較

干預(yù)后，兩組VAS評分均較干預(yù)前降低，且觀察組評分較對照組低，差異具有可比性(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組疼痛程度比較分)

3 討論

糖尿病屬于常見代謝性疾病，該病多發(fā)于中老年肥胖群體，嚴(yán)重可引發(fā)較多并發(fā)癥，糖尿病腎病為最重要的并發(fā)癥之一，發(fā)病率大幅度上升，多與遺傳因素、環(huán)境因素、代謝因素等有關(guān)，常見癥狀有蛋白尿、高血壓、水腫等，嚴(yán)重可導(dǎo)致腎功能衰竭，且早期癥狀不明顯，大部分患者確診后均為中晚期，因此，發(fā)現(xiàn)及時治療對預(yù)后尤為重要〔7〕。臨床治療糖尿病腎病多采用維持性血液透析，該方式可維持患者壽命，穩(wěn)定生命質(zhì)量，控制病情發(fā)展，但治療期間血管通路功能是血液透析的關(guān)鍵，因血管內(nèi)瘺壽命較短，長期使用若不采取積極護理干預(yù)，易引發(fā)較多并發(fā)癥〔8〕。

常規(guī)護理方法過于簡單，很慢滿足部分透析患者需求，對預(yù)后效果改善不佳。遠紅外熱療屬于新型理療方式，具有無創(chuàng)性、簡便性，可有效改善患者瘺管血流量，提高治療效率。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組瘺管血流量高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率及疼痛程度均低于對照組，分析原因在于，遠紅外熱療的熱效應(yīng)可促使血管擴張，遠紅紅外線波長將能量集中在3～25 μm，其光量子能量小，進入組織后不會發(fā)生光電效應(yīng)與光化學(xué)效應(yīng)，能量深入至皮下2～3 cm時，可促使皮膚血液循環(huán)，加之動靜脈內(nèi)瘺處于透析患者的上肢淺表位置，因此通過遠紅外熱療可提高血管擴張性，提高靜脈內(nèi)瘺血流速度，提高血流量〔9〕。內(nèi)瘺長期使用因穿刺等原因易導(dǎo)致凝血功能異常和皮下血腫，遠紅外理熱療還可促進穿刺部為愈合，緩解局部血液循環(huán)，消除血腫，減小穿刺疼痛感；其熱效應(yīng)還可提高局部組織溫度，促進內(nèi)瘺內(nèi)經(jīng)擴張，延長使用壽命，對于老年患者動、靜脈瘺有較好保護作用，且該方式對照射距離、溫度都有較好把控，不會出現(xiàn)皮膚灼傷、感染、出血等并發(fā)癥，安全性較高，還可抗炎、防血栓形成〔10〕。因此，通過遠紅外熱療可促進血液循環(huán)，緩解血腫及疼痛，為治療提供較大支持。

綜上所述，遠紅外線熱療聯(lián)合常規(guī)護理可提高糖尿病腎病血液透析患者瘺管血流量，降低疼痛程度及并發(fā)癥發(fā)生率。