黃孟娟， 譚 佳， 曾 甜

(南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院普外科， 江西南昌 330003)

內(nèi)鏡下膽道支架植入術(shù)是治療消化肝膽胰腺系統(tǒng)腫瘤等疾病的主要方式，具有微創(chuàng)、恢復(fù)快等優(yōu)點，能夠有效緩解膽道損傷、膽漏，改善肝臟功能〔1〕。但多數(shù)患者由于缺乏對疾病和支架植入術(shù)的了解，加之醫(yī)療費用、手術(shù)疼痛等因素影響，生理和心理承受巨大壓力，負面情緒會導(dǎo)致生命體征出現(xiàn)大幅度波動，不利于手術(shù)順利進行，增加支架阻塞、膽道感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險〔2-3〕。良好的護理配合是手術(shù)成功的關(guān)鍵。全面護理干預(yù)是一種系統(tǒng)化、全面化的護理干預(yù)模式，依據(jù)患者實際情況給予心理疏導(dǎo)、疼痛護理、并發(fā)癥預(yù)防等全方位護理服務(wù)，以改善預(yù)后〔4〕。鑒于此，為進一步提升手術(shù)治療的有效性和安全性，本研究旨在探討全面護理干預(yù)應(yīng)用于經(jīng)內(nèi)鏡行膽道支架植入患者中的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年4月-2019年12月于我院行內(nèi)鏡下膽道支架植入術(shù)的65例患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組(33例)和觀察組(32例)。納入標(biāo)準：符合《2018年歐洲胃腸內(nèi)鏡學(xué)會指南更新:內(nèi)鏡下膽管支架置入的指征、支架選擇和療效》〔5〕中支架植入標(biāo)準；均行內(nèi)鏡下膽道支架植入術(shù)；患者對研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準：合并心肝腎等嚴重系統(tǒng)疾??；嚴重精神障礙者。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。觀察組：男19例，女13例；疾病類型：膽管結(jié)石10例，梗阻性黃疸12，胰腺炎1例，膽管狹窄2例，肝癌1例，膽囊癌1例，膽管癌3例，結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移1例，十二指腸惡性腫瘤1例；植入塑料支架18例，植入金屬支架14例；年齡42～88歲，平均年齡(61.24±5.12)歲。對照組：男14例，女19例；疾病類型：膽管結(jié)石13例，梗阻性黃疸8，胰腺癌1例，膽管狹窄2例，肝癌2例，肝硬化腹水1例，膽管癌5例，十二指腸惡性腫瘤1例；植入塑料支架22例，植入金屬支架6例；年齡22～89歲，平均年齡(61.26±5.14)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理，術(shù)前向患者講解植入支架的目的、過程及注意事項，協(xié)助患者完善各項檢查；術(shù)后密切監(jiān)測患者生命體征變化，嚴密觀察并詳細記錄引流液顏色、性質(zhì)和量變化，出現(xiàn)異常立即匯報醫(yī)生處理。 觀察組實施全面護理。(1)術(shù)前護理。采用一對一教育方式向患者講解支架植入的意義和護理要點，列舉手術(shù)治療的成功病例，增強患者治療信心；術(shù)前6～8 h禁飲禁水，遵醫(yī)囑術(shù)前30 min肌內(nèi)注射地西泮等鎮(zhèn)靜藥物。(2)術(shù)中配合。告知患者支架植入時可有上腹部疼痛和不適，使其做好心理建設(shè)；護理人員與醫(yī)生密切配合，注意動作輕柔、準確，密切觀察患者神志、腹部體征及面色變化，出現(xiàn)異常及時處理。(3)疼痛護理。協(xié)助患者采取舒適體位，以緩解穿刺口疼痛，指導(dǎo)患者進行有節(jié)律性深呼吸，疼痛劇烈難以忍耐者遵醫(yī)囑給予適量止痛藥物。(4)并發(fā)癥觀察和護理。①消化道出血。密切觀察患者有無上腹部不適、嘔血、黑便等表現(xiàn)，出現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生處理。②膽管感染。每天測量患者體溫>4次，定時行細菌培養(yǎng)，遵醫(yī)囑給予抗感染治療。③導(dǎo)管阻塞。及時調(diào)整引流管位置，保持引流通暢，患者反復(fù)出現(xiàn)黃疸、發(fā)熱、腹痛等癥狀，提示支架可出現(xiàn)阻塞，立即行導(dǎo)管疏通或更換新的支架。④支架脫落。術(shù)后臥床休息1～2 d，術(shù)后2 d后協(xié)助患者下地運動，避免大幅度活動，預(yù)防支架脫落。(5)飲食護理。術(shù)后禁食24 h，以減少胰酶分泌，動態(tài)監(jiān)測血尿淀粉酶水平、血清膽紅素等實驗室指標(biāo)，待指標(biāo)正?？芍饾u過度至高蛋白、高熱量食物。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)于干預(yù)前及干預(yù)7 d后評價兩組負面情緒。采用美國精神病學(xué)會制定的患者健康問卷 (Patient Health Questionnaire-9, PHQ-9)〔6〕評價患者抑郁情緒，包括愉快感喪失、心情低落、精力疲乏、睡眠障礙、注意力遲緩、自我評價低、飲食障礙、動作遲緩和自殺意念9個條目，采用0-3分評分法，總分27分，得分高則抑郁嚴重；采用廣泛性焦慮障礙量表(Generalized Anxiety Disorder-7, GAD-7)〔7〕評價患者焦慮情緒，包括緊張、易激怒、害怕可怕事情發(fā)生、擔(dān)心、疲勞、不能控制的擔(dān)心和很難放松7個條目，采用0-3分評分法，總分21分，得分高則焦慮嚴重。(2)記錄兩組術(shù)后導(dǎo)管感染、導(dǎo)管阻塞等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組 PHQ-9、GAD-7評分比較

兩組干預(yù)前PHQ-9、GAD-7評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組干預(yù)7 d后PHQ-9、GAD-7評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組PHQ-9、GAD-7評分比較分)

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較〔n(%)〕

3 討論

經(jīng)內(nèi)鏡行膽道支架植入術(shù)可有效引流，對治療膽道梗阻等疾病具有重要意義，但多數(shù)患者擔(dān)心支架植入后有異物感、術(shù)后效果差等，而產(chǎn)生焦慮、抑郁等消極情緒，易引發(fā)消化道出血等一系列并發(fā)癥，不利于手術(shù)治療和術(shù)后康復(fù)〔8-9〕。常規(guī)護理重點在于疾病護理，易忽視對患者生理、心理的關(guān)懷，導(dǎo)致患者負面情緒加重，護理效果不佳〔10〕。全面護理干預(yù)以患者為中心，從生理、心理等多個角度出發(fā)，為患者提供全面化、系統(tǒng)化護理服務(wù)，以促進患者康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)7 d后PHQ-9、GAD-7評分和并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，表明全面性護理干預(yù)能夠改善經(jīng)內(nèi)鏡行膽道支架植入患者負面心理，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。全面護理干預(yù)從患者角度出發(fā)，較常規(guī)護理更具計劃性和針對性，更加符合社會-心理-生理模式，不僅在圍術(shù)期對患者進行嚴格監(jiān)護，還重視患者的心理、精神干預(yù)，以調(diào)整患者心理狀況〔11〕。內(nèi)鏡行膽道支架植入治療患者實施全面性護理，術(shù)前做好患者心理疏導(dǎo)和準備工作，強調(diào)正性情緒對疾病康復(fù)的重要性，能夠使患者和家屬認識到手術(shù)的必要性和可行性，減輕患者心理負擔(dān)，為手術(shù)治療做好充分準備〔12〕；術(shù)前和術(shù)中良好的心理狀態(tài)有助于保持生命體征平穩(wěn)，利于手術(shù)順利開展，術(shù)中通過醫(yī)護人員密切配合、加強體征觀察等措施，可有效保證手術(shù)安全性；術(shù)后加強疼痛護理干預(yù)能夠有效提高患者的舒適度和耐受性，改善患者心理狀態(tài)；同時，加強對膽道感染等并發(fā)癥觀察和預(yù)防，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，從而最大程度減低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，利于進一步改善患者預(yù)后，對提高患者生存質(zhì)量具有積極意義。

綜上所述，全面護理干預(yù)在經(jīng)內(nèi)鏡行膽道支架植入患者中的應(yīng)用效果確切，能夠緩解緩消極情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，對促進患者術(shù)后康復(fù)具有積極作用。