張艷秋, 程項陽
(1.天津市公安醫(yī)院腎內(nèi)科, 天津 300042;2.天津市公安醫(yī)院血透中心, 天津 300042)
糖尿病腎病(diabetic nephropathy,DN)作為糖尿病微血管的并發(fā)癥,其是指糖尿病導(dǎo)致出現(xiàn)慢性腎臟的疾病,也是終末期糖尿病腎病的重要原因。該病主要是由于血糖長期處于較高的水平,導(dǎo)致多種腎臟細胞功能受損,最終演變成慢性腎衰〔1-2〕。目前,針對該病的治療多采用血液透析治療,以達到理想的治療效果,但由于長時間血液透析治療會影響患者的生活質(zhì)量,且近遠期的并發(fā)癥發(fā)生率較高〔3〕。相關(guān)研究表明,血液透析串聯(lián)血液灌流治療可改善患者的微炎癥水平以及營養(yǎng)狀態(tài),提高治療效果〔4〕。鑒于此,本探究將選擇2016年4月至2019年4月我院收治的終末期糖尿病腎病患者60例,探討血液灌流串聯(lián)血液透析治療對終末期糖尿病腎病患者微炎癥及營養(yǎng)狀態(tài)的影響。
本研究上報我院并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過,選擇2016年4月至2019年4月我院收治的終末期糖尿病腎病患者60例。按照隨機數(shù)表法進行分組,其中對照組30例,男18例,女12例;年齡47~78歲,平均年齡(65.62±3.81)歲;糖尿病病程5~17年,平均病程(9.42±3.37)年;血透治療時間1~8年,平均治療時間(3.34±2.13)年。觀察組30例,男20例,女10例;年齡46~79歲,平均年齡(64.89±4.12)歲;糖尿病病程5~18年,平均病程(9.37±3.42)年;血透治療時間1~8年,平均治療時間(3.35±2.07)年。兩組基礎(chǔ)資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可比較。
納入標準:(1)糖尿病符合《糖尿病腎病防治專家共識》〔5〕中相關(guān)診斷標準,并經(jīng)臨床確診為終末期糖尿病腎病患者;(2)所有患者均知情并簽署知情同意書。排除標準:(1)其他腎臟疾病患者;(2)合并惡性腫瘤或肝病等疾??;(3)妊娠期或哺乳期婦女;(4)嚴重精神功能以及認知功能障礙患者。
1.3.1 對照組 對照組接受血液透析治療,具體如下:選用MRX-1血液透析儀器〔國醫(yī)華科(天津)醫(yī)療科技發(fā)展有限公司,粵械注準20162261547〕進行透析治療,膜面積設(shè)置為180 m2,頻率為4 h/次,3次/周。選擇內(nèi)瘺留置管為血管通路,血流量為220~260 mL/min,透析流量為500 mL/min,采用肝素進行抗凝處理。
1.3.2 觀察組 觀察組接受血液灌流串聯(lián)血液透析治療,采用RA100一次性使用樹脂灌流器(淄博康貝醫(yī)療器械有限公司,國食藥監(jiān)械(準)字2013第3450937號),血液透析治療過程與對照組一致,2次/周。串聯(lián)1次血液灌流治療,串聯(lián)治療時灌流器在前,內(nèi)部阻力≤4 kPa,耐壓為100 kPa,血流量需不超過250 mL/min,所有操作嚴格按照說明書執(zhí)行。采用2000 mL肝素清洗灌流器并將空氣排出,在確定吸附劑膨脹循環(huán)20 min后,連接灌流器與血透儀并采用1000 mL進行沖洗,待完成后首先進行灌流透析治療,2 h/次,待灌流器飽和后將灌流器取下繼續(xù)進行治療,2 h/次,2次/周。
(1)檢測兩組治療前、治療后2周的營養(yǎng)指標水平,包括血清總蛋白(TP)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)及白蛋白(ALB)水平。(2)收集兩組清晨空腹靜脈血5 mL,采用西門子Rapidlab 800血氣分析儀(上海涵飛醫(yī)療器械有限公司,國食藥監(jiān)械(進)字2014第2402991號),以3500 r/min離心,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子(TNF-α)水平以及同型半胱氨酸(Hcy)水平。
兩組患者治療前的TP、ALB、TRF水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組治療后的TP、ALB、TRF水平均較對照組高(P<0.05)(見表1)。
表1 兩組治療前后營養(yǎng)指標對比
兩組治療前的hs-CRP、IL-6、Hcy水平對比無顯著差異(P>0.05);觀察組治療后的hs-CRP、IL-6、Hcy均較對照組低(P<0.05)(見表2)。
表2 兩組患者治療前后的微炎癥水平對比
DN作為糖尿病嚴重的合并癥之一,其在病情發(fā)展至終末期糖尿病腎病時治療難度較大。采取單純透析治療,則會導(dǎo)致患者機體出現(xiàn)微炎癥狀態(tài)持續(xù)以及營養(yǎng)不良等癥狀,長期采用血液透析治療對患者的遠期預(yù)后造成嚴重影響〔6-7〕。因此,有效的對治療方法進行改進并串聯(lián)血液灌流治療以達到理想的臨床療效,提高治療的效果具有重要意義。
TP由白蛋白以及球蛋白組合而成,其在機體中具有重要的生理功能,具有維持血液正常膠體滲透壓、免疫作用以及營養(yǎng)作用等多種功能。ALB是人體血漿中最主要的蛋白質(zhì),可以維持機體的營養(yǎng)以及滲透壓,其水平的降低能夠反映機體營養(yǎng)不良情況〔8〕。TRF是血漿中主要的含鐵蛋白質(zhì),其水平會在機體發(fā)生營養(yǎng)不良時降低,因此可作為營養(yǎng)狀態(tài)的一項指標。通過研究結(jié)果顯示,觀察組治療后的TP、ALB、TRF水平均較對照組高,且觀察組治療后的hs-CRP、IL-6、Hcy均較對照組低,提示了血液灌流串聯(lián)血液透析治療應(yīng)用于終末期糖尿病腎病患者可改善患者的營養(yǎng)狀態(tài),并降低微炎癥因子水平。究其原因可能是由于炎癥因子升高時可進入至患者的脂肪組織,從而引發(fā)脂質(zhì)代謝的異常導(dǎo)致脂肪酸水平的上升,同時影響患者的食欲,導(dǎo)致蛋白質(zhì)合成減少,造成影響不良〔9〕。血液灌流可通過活性炭以及樹脂吸附劑將機體毒性物質(zhì)清除,而血液透析則可以將尿素氮及肌酐等毒素清除,聯(lián)合治療達到降低患者機體微炎癥水平的目的,提高了機體的營養(yǎng)指標〔10〕。但本研究因時間、物理、財力等諸多原因,納入的樣本數(shù)量較少,因此本次研究數(shù)據(jù)的可信度,還需在未來開展更多相關(guān)性研究加以證實。
綜上所述,血液灌流串聯(lián)血液透析治療應(yīng)用于終末期糖尿病腎病患者可改善患者的營養(yǎng)狀態(tài),降低微炎癥因子水平。