陳秀編 潘文霞 譚文儀 李健文 李杏芳

( 廣東省佛山市高明區(qū)中醫(yī)院 ， 廣東 佛山 528500 )

四肢創(chuàng)傷骨折是骨科臨床中最常見的骨折類型，四肢骨折多由高空跌落、車禍、摔傷、暴力擊打等因素造成，且患者骨折后出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛癥狀，需要及時(shí)進(jìn)行治療。石膏外固定、手術(shù)內(nèi)固定等方式屬于四肢骨折的早期治療，且2種方式比較常見[1]。四肢骨折會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)睡眠障礙，影響患者正常行動(dòng)，在圍術(shù)期間，患者由于骨折疼痛影響，常常出現(xiàn)煩躁、焦慮等不良情緒，導(dǎo)致其治療依從性降低，影響治療效果和恢復(fù)時(shí)長[2]。因此，對(duì)于四肢創(chuàng)傷骨折進(jìn)行手術(shù)后，對(duì)患者的護(hù)理工作顯得尤為重要，基于此，本文主要研究綜合護(hù)理干預(yù)在四肢創(chuàng)傷骨折術(shù)后疼痛護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：于2017年3月-2018年3月到我院治療四肢創(chuàng)傷骨折的患者中隨機(jī)選取100例作為研究對(duì)象，所有患者均符合四肢創(chuàng)傷骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，且無其他嚴(yán)重病癥，心肝腎等臟器功能正常，取得患者同意并在相關(guān)文件簽字后，采用隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組，男31例，女19例，年齡23-72歲，平均(45.6±7.86)歲，其中，因高空跌落、車禍、暴力擊打患者分別為16例、20例、14例，骨折部位為上肢、下肢的患者分別為17例、33例；觀察組，男32例，女18例，年齡24-71歲，平均(46.2±7.54)歲，其中，因高空跌落、車禍、暴力擊打患者分別為18例、21例、11例，骨折部位為上肢、下肢的患者分別為21例、29例。2組患者的一般資料差異較小，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 方法：(1)對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。患者進(jìn)行手術(shù)前，對(duì)其進(jìn)行手術(shù)流程告知、手術(shù)治療方式、治療目的；手術(shù)后，對(duì)其進(jìn)行健康知識(shí)宣教，并定期為病房消毒，保持病房通風(fēng)[3]。(2)觀察組進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。①術(shù)前護(hù)理：協(xié)助患者利用便盆進(jìn)行大小便，并養(yǎng)成定時(shí)排尿習(xí)慣，防止術(shù)后尿潴留出現(xiàn)；對(duì)患者基本資料進(jìn)行了解，并根據(jù)患者具體情況制定手術(shù)方案，并做好術(shù)前疼痛、心理等評(píng)估工作。②術(shù)中護(hù)理：首先，護(hù)理人員要按照標(biāo)準(zhǔn)調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度和濕度，及時(shí)對(duì)手術(shù)器具進(jìn)行清潔、消毒。③術(shù)后護(hù)理：對(duì)患者四肢關(guān)節(jié)進(jìn)行按摩，每次以10分鐘為佳，每天進(jìn)行3次，防止患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬等術(shù)后并發(fā)癥。④疼痛護(hù)理：患者麻醉清醒之后，護(hù)理人員應(yīng)將手術(shù)結(jié)果告知患者，并在術(shù)后1小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，耐心為患者講解引起疼痛的原因，以及疼痛可能產(chǎn)生的不良后果；在護(hù)理期間，要及時(shí)關(guān)注患者的疼痛表現(xiàn)，并及時(shí)進(jìn)行相關(guān)記錄，根據(jù)患者疼痛狀態(tài)給予相應(yīng)緩解疼痛引導(dǎo)；向患者及其家人普及緩解疼痛的方式[4]。⑤心理護(hù)理：護(hù)理人員要多關(guān)注患者的心理變化，如果患者表現(xiàn)出不良情緒，比如焦慮、暴躁等，就要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行安慰、勸導(dǎo)，做好心理疏導(dǎo)工作；日常護(hù)理中要多鼓勵(lì)患者，使其保持積極樂觀心態(tài)。⑥患肢護(hù)理：幫助患者抬高患者，促進(jìn)其血液循環(huán)，并及早告訴患者及其家人適量鍛煉患肢的重要性；注重觀察患肢皮膚，若出現(xiàn)腫脹情況，應(yīng)及時(shí)予以處理[5]。⑦健康知識(shí)宣教：從患者入院時(shí)起就開始對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)宣教，包括對(duì)四肢骨折的治療方式、手術(shù)內(nèi)容、護(hù)理方式，以及骨折恢復(fù)期的注意事項(xiàng)等。

3 觀察指標(biāo)：(1)對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，使用VAS疼痛評(píng)分量表，滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越大。(2)使用科室自己設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，對(duì)50例患者均展開調(diào)查，該問卷包括滿意、一般滿意、不滿意3個(gè)選項(xiàng)，護(hù)理滿意度的運(yùn)算公式為(滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。(3)觀察患者關(guān)節(jié)僵硬、骨肉粘連、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎情況，判斷其發(fā)生不良反應(yīng)情況，總不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

5 結(jié)果

5.1 2組患者的術(shù)后疼痛評(píng)分進(jìn)行比較：分階段對(duì)患者術(shù)后疼痛情況進(jìn)行評(píng)分，觀察組進(jìn)行手術(shù)之后，疼痛程度明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體情況見表1。

表1 2組患者術(shù)后疼痛評(píng)分比較

5.2 2組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行比較：觀察組的護(hù)理滿意度為88%，對(duì)照組的護(hù)理滿意度為62%，通過對(duì)比可以看出，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體情況見表2。

表2 2組患者護(hù)理滿意度比較(n，%)

5.3 2組患者護(hù)理后的不良反應(yīng)發(fā)生率比較：對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為44%，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為8%，通過對(duì)比可以看到，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體情況見表3。

表3 2組患者護(hù)理后的不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n，%)

討 論

四肢創(chuàng)傷骨折是患者遭受外界暴力、車禍、高空墜物等事故后，對(duì)骨的完整性、連續(xù)性造成破壞，從而破壞骨結(jié)構(gòu)的完整性。四肢創(chuàng)傷骨折發(fā)生后，患者行動(dòng)受限，并且骨折部位異常疼痛，極易使患者產(chǎn)生焦慮等不良情緒，降低其治療依從性，影響治療效果。臨床上治療四肢創(chuàng)傷骨折多使用手術(shù)，但手術(shù)后，患者的疼痛感依舊存在，并且極有可能造成患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)炎、骨不連等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響術(shù)后恢復(fù)，降低患者生活質(zhì)量。因此，在治療過程中，除了必要的手術(shù)對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位之外，臨床護(hù)理工作同樣重要，其能有效緩解患者疼痛感，對(duì)患者情緒有良好的引導(dǎo)作用，提升患者術(shù)后恢復(fù)速度。

綜合護(hù)理干預(yù)依據(jù)患者具體疼痛狀況和相應(yīng)緩解疼痛的需求，制定具有針對(duì)性的護(hù)理方案，并進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，通過對(duì)患者在手術(shù)前進(jìn)行護(hù)理、手術(shù)過程中進(jìn)行護(hù)理、手術(shù)之后進(jìn)行護(hù)理，還有疼痛護(hù)理、患肢護(hù)理及健康知識(shí)宣教，確保患者每個(gè)階段都能得到良好護(hù)理，有效緩解患者焦慮等不良情緒，提升患者治療依從性。對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性疼痛護(hù)理，能緩解患者疼痛癥狀，使患者身心均達(dá)到良好狀態(tài)，提升患者患肢愈合時(shí)間，在以患者為根本的基礎(chǔ)上，使治療效果最大化。本研究主要對(duì)觀察組和對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比，可以看出，觀察組患者在進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)后，術(shù)后疼痛癥狀優(yōu)于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，組間差異顯著(P<0.05)；觀察組對(duì)護(hù)理的滿意度也明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組的不良反應(yīng)率明顯低于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)在四肢創(chuàng)傷骨折術(shù)后疼痛護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，能夠有效緩解患者疼痛、提高患者護(hù)理滿意度、降低其術(shù)后不良反應(yīng)，值得進(jìn)一步推廣。