李 爽

( 遼寧省新民市人民醫(yī)院骨二科 ， 遼寧 新民 110300 )

骨缺損是由多種因素所造成的，比較常見的為脛骨骨缺損。其為臨床治療增加了新的難度。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，骨搬運治療越發(fā)成熟，尤其在脛骨骨缺損合并軟組織缺損的治療中發(fā)揮出了非常重要的作用[1]。其雖然效果較好，但是并發(fā)癥的發(fā)生率比較高，對治療效果造成了重要的影響。本次就對骨搬運治療脛骨骨缺損合并軟組織缺損的療效及影響因素進行詳細的分析。具體報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取52例2015年2月-2017年3月在我院治療的脛骨骨缺損，其均在行傳統(tǒng)治療后骨折未愈合。本組中排除全身性感染、惡性腫瘤等患者。其中男40例，女12例，年齡14-61歲，平均(34.52±4.21)歲。本組患者在行截骨后骨缺損長度3-15cm，平均7.6cm。本次研究符合本院倫理學(xué)要求，患者及家屬均對本次研究知情，且自愿參與本次研究。

2 方法：對于創(chuàng)傷性慢性骨髓炎患者，將其壞死骨切除，安裝固定器。治療人員將壞死骨與周圍壞死組織一并清除，分段取其5-6分組織標本進行細菌培養(yǎng)。如出現(xiàn)感染，則采用VSD技術(shù)或者瓣嫁接傷口治療，術(shù)后給患者使用抗生素治療。術(shù)后2-3個月，如未出現(xiàn)感染，則擇期行截骨術(shù)。如患者骨折不愈合，則需先將內(nèi)固定換為外固定，打開髓腔，同時還要保證患者血液的正常循環(huán)，排除感染。如為開放性骨折患者，則對其行清創(chuàng)后，及時安裝外固定器，排除感染，行截骨術(shù)，逐層切開骨膜，剝離骨膜兩側(cè)，對骨膜進行縫合、止血。

3 觀察指標：觀察本組患者的治療效果、并發(fā)癥的發(fā)生率，并對影響治療效果的因素進行分析。

5 結(jié)果

5.1 本組患者治療效果：對本組患者均隨訪8個月-2年，平均16.5個月，治療周期8-17個月，平均12個月。手術(shù)均順利完成，術(shù)后給予相應(yīng)的功能訓(xùn)練，傷口均在6個月之后愈合。本組中31例出現(xiàn)骨不愈合，20例出現(xiàn)軟組織嵌頓，9例出現(xiàn)接觸面積不足，16例出現(xiàn)對線不良。

5.2 對影響斷端組織嵌頓的單因素分析：軟組織條件差是斷端軟組織嵌頓的主要影響因素。詳見表1。

5.3 對影響斷端骨不愈合的單因素分析：感染是斷端骨不愈合的主要影響因素。詳見表2。

表2 對影響斷端骨不愈合的單因素分析(n，%)

5.4 對影響斷端對線不良的單因素分析:股骨缺損是斷端對線不良的主要影響因素。詳見表3。

表3 對影響斷端對線不良的單因素分析(n，%)

討 論

脛骨骨缺損合并軟組織缺損創(chuàng)口比較大，導(dǎo)致骨折端周圍血運情況降低，增加了感染的發(fā)生率。臨床上大都需多次手術(shù)治療，增加了并發(fā)癥的發(fā)生率，還對治療效果造成了影響。骨搬運技術(shù)，不但縮短了創(chuàng)面愈合的時間，還提高了軟組織以及骨愈合的效率[2]。

骨搬運技術(shù)對于下肢長骨骨缺損患者比較適用，雖然治療效果較好，但是所引起的并發(fā)癥也比較多，如骨不愈合。感染性骨缺損斷端不愈合可能與感染對局部生物因素的影響有關(guān)系。本次研究結(jié)果顯示，涉及到骨缺損局部軟組織自身條件時，在骨搬運治療中極易發(fā)生軟組織嵌頓，在一定程度上對骨搬運效果造成影響[3]。在行骨搬運治療的過程中，如果治療人員能夠先對斷端加壓后再行骨搬運，則骨愈合的時間會明顯縮短，所引發(fā)的并發(fā)癥也會更少。另外，在此過程中還需要有效清除斷端纖維組織以及所出現(xiàn)的硬化骨，在原位置植骨后加壓，再行斷端延長，這對提高骨愈合率也是非常重要的[4]。

本次研究中有部分患者接觸面積不足，這大多是由于非感染性骨缺損導(dǎo)致的，在對其行斷端處理時，要盡量保留骨量及有活性的骨，因為斷端不平整也會是導(dǎo)致接觸面積減少的主要因素，也有可能會引發(fā)斷端再次骨折[5]。本次研究中，對于非感染性的骨缺損患者，在對其行斷端清理后，得到的斷端比較規(guī)則，再通過骨搬運技術(shù)得到了缺損的骨量，避免了自體骨移植。還有一種常見的并發(fā)癥是對線不良，這可能與脛骨的解剖因素有關(guān)，所以，在行骨搬運技術(shù)治療時，應(yīng)充分的考慮到解剖學(xué)因素的影響，將對線不良的發(fā)生率降到最低。

綜上所述，臨床上治療脛骨骨缺損合并軟組織缺損患者時，采用骨搬運技術(shù)治療，臨床治療人員應(yīng)將并發(fā)癥的情況重視起來，在促進患者康復(fù)的同時，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。