鄧立平

( 惠州仲愷高新區(qū)人民醫(yī)院 ， 廣東 惠州 516029 )

四肢近關(guān)節(jié)端骨折屬于骨科常見疾病之一，嚴重影響患者的日常生活。同時因四肢近關(guān)節(jié)端骨折位置相對特殊，影響關(guān)節(jié)正?；顒樱槍@一類骨折，傳統(tǒng)治療方式為鋼板固定手術(shù)，但此種方式會給患者造成嚴重創(chuàng)傷，對患者術(shù)后康復(fù)不利，同時會使患者的疼痛程度增加，生活質(zhì)量受到影響[1-2]。伴隨醫(yī)療技術(shù)的不斷進步和發(fā)展，鎖定鋼板微創(chuàng)手術(shù)在四肢近關(guān)節(jié)端骨折治療中越來越廣泛，且臨床效果顯著[3]。本次研究探析對四肢近關(guān)節(jié)端骨折患者行以鎖定鋼板微創(chuàng)治療的臨床效果，于2015年4月-2018年4月?lián)袢∥以菏罩蔚?8例四肢近關(guān)節(jié)端骨折患者進行研究，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：于2015年4月-2018年4月?lián)袢∥以菏罩蔚?8例四肢近關(guān)節(jié)端骨折患者，所選患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診，按照床號單雙將其分成對照組和觀察組，對照組29例患者中，男18例，女11例，病例擇取年齡范圍為20-63(37.89±5.42)歲，骨折原因：12例交通事故、8例高空墜落、4例暴力擊打、5例其他；觀察組29例患者中，男19例，女10例，病例擇取年齡范圍為22-64(37.91±5.54)歲，骨折原因：13例交通事故、9例高空墜落、3例暴力擊打、4例其他；對照2組一般資料發(fā)現(xiàn)不存在統(tǒng)計學(xué)層面差異，證明本研究對照結(jié)果有意義。

2 治療方法：對照組29例患者予以鋼板螺釘內(nèi)固定治療，按照標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方法進行。觀察組29例患者予以鎖定鋼板微創(chuàng)治療，于肩峰部位做切口，將三角肌上部切開，用克氏針對肱骨頭進行固定，牽引遠骨折端并復(fù)位，在肌肉下骨膜間將LCP植入，并經(jīng)骨折端外側(cè)達側(cè)骨皮質(zhì)，用普通螺釘對靠近骨折遠端進行固定，用X型臂機進行透視，得到理想復(fù)位情況之后，以接骨板為模板，將螺釘擰入并固定，并在遠端和近端用3枚以上螺釘進行固定，將其他克氏針以及普通螺釘進行復(fù)位。對于股骨近端骨折患者，經(jīng)髖關(guān)節(jié)入路，將腹外側(cè)肌縱行分開，將股骨大轉(zhuǎn)子暴露出來，在透視下對骨折端進行復(fù)位，并用克氏針進行臨時固定，之后將LCP植入。針對股骨遠端骨折患者，先將股骨髁骨折暴露出來，之后進行復(fù)位處理，通過松質(zhì)骨螺釘予以固定，將LISS插入，對骨折端進行牽引和復(fù)位，裝設(shè)LISS導(dǎo)向器，在近端和遠端分別將鎖定螺釘置入。針對脛骨近端骨折患者，從脛骨近段前外側(cè)入路，對肌肉進行逐層分離，直至骨膜，復(fù)位骨折端，插入LISS，之后進行固定。對于脛骨遠端骨折患者，通過手法復(fù)位處理，用骨膜剝離器從近端推皮下隧道，將LCP植入。

3 臨床觀察指標(biāo)：對照分析2組臨床效果以及手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、骨愈合時間、各關(guān)節(jié)功能評分。臨床效果評估標(biāo)準(zhǔn)[4]如下：關(guān)節(jié)無疼痛及畸形，肢體縮短約1cm，活動范圍正常為優(yōu)；關(guān)節(jié)偶有疼痛癥狀，肢體縮短不超過2cm，活動范圍恢復(fù)50%為良；關(guān)節(jié)疼痛癥狀明顯，肢體縮短約3cm為差。各關(guān)節(jié)功能評分涉及到膝關(guān)節(jié)HSS評分、髖關(guān)節(jié)Harris評分、肩關(guān)節(jié)Neer評分。膝關(guān)節(jié)HSS評分標(biāo)準(zhǔn)：包括疼痛30分、功能22分、活動度18分、肌力10分、屈曲畸形10分、穩(wěn)定性10分，共計100分，評分越高關(guān)節(jié)功能越好；髖關(guān)節(jié)Harris評分標(biāo)準(zhǔn)：包括主訴疼痛44分、步態(tài)33分、日常生活14分、體征及特征表現(xiàn)9分，共計100分，評分越高關(guān)節(jié)功能越好；肩關(guān)節(jié)Neer評分標(biāo)準(zhǔn)：包括疼痛35分、功能30分、運動范圍25分、解剖10分，共計100分，評分越高關(guān)節(jié)功能越好。

5 結(jié)果

5.1 2組臨床療效對比：經(jīng)對照分析，從臨床療效優(yōu)良率上來看，觀察組為96.55%，對照組為68.97%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效對比(n,%)

5.2 2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比：觀察組手術(shù)時間比對照組短，術(shù)中出血量比對照組少，住院時間比對照組短，骨愈合時間比對照組早，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。見表2。

表2 2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比

5.3 2組各關(guān)節(jié)功能評分對比：觀察組膝關(guān)節(jié)HSS評分、髖關(guān)節(jié)Harris評分、肩關(guān)節(jié)Neer評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。見表3。

表3 2組各關(guān)節(jié)功能評分對比分)

討 論

四肢近關(guān)節(jié)端骨折屬于創(chuàng)傷外科疾病，發(fā)病率比較高。一般情況下，意外傷害是引發(fā)四肢近關(guān)節(jié)端骨折的主要原因。盡管傳統(tǒng)手術(shù)方式可取得良好效果，但對患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷比較大，使患者的痛苦程度增加，同時也會使康復(fù)時間延長，同時康復(fù)期間容易出現(xiàn)并發(fā)癥。因四肢近關(guān)節(jié)端骨折相對特殊，病情非常復(fù)雜，治療困難，因此給治療帶來了諸多困難，對于此則需要選擇更加科學(xué)且合理的手術(shù)方式，使患者病情得到有效改善，進而使患者的治療效果得到提升[5-6]。

現(xiàn)階段，伴隨鎖定鋼板微創(chuàng)治療法的進步和發(fā)展，其在四肢近關(guān)節(jié)端骨折治療中的應(yīng)用也愈加廣泛，且取得顯著效果。與傳統(tǒng)治療方法相比，鎖定鋼板微創(chuàng)治療可以使患者受到的創(chuàng)傷減輕，使康復(fù)時間縮短，預(yù)后效果顯著[7-8]。在手術(shù)操作期間，鎖定鋼板微創(chuàng)治療可以直接觀察復(fù)位效果，確保復(fù)位準(zhǔn)確性，因此可以使手術(shù)時間縮短，術(shù)中出血量減少[9-10]。鎖定鋼板微創(chuàng)治療的優(yōu)勢在于多點固定，可以使髖內(nèi)翻畸形發(fā)生風(fēng)險降低，促進骨膜生長[11-12]。雖然與傳統(tǒng)方法相比鎖定鋼板微創(chuàng)治療優(yōu)勢更加明顯，但實際操作期間也需要注意以下問題，首先需要對骨折部位累及的關(guān)節(jié)進行詳細檢查，并嚴格執(zhí)行結(jié)合原則，對累及關(guān)節(jié)進行合理處理和橋接[13-14]。其次如果患者骨量缺失，則需要行以植骨處理，利用插入鋼板的方式控制骨折端，防止發(fā)生位移情況。最后確保骨折關(guān)節(jié)面處于完全暴露狀態(tài)，為醫(yī)護人員操作提供便利條件[15-16]。

本次研究中，針對四肢近關(guān)節(jié)端骨折患者行以鎖定鋼板微創(chuàng)治療，并與鋼板螺釘內(nèi)固定治療作對比，結(jié)果顯示，觀察組臨床療效優(yōu)良率為96.55%，對照組臨床療效優(yōu)良率為68.97%，觀察組高于對照組，可見鎖定鋼板微創(chuàng)治療的臨床效果更佳；且從手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及各關(guān)節(jié)功能評分上來看，觀察組優(yōu)于對照組，可見鎖定鋼板微創(chuàng)治療可縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，縮短住院時間，促進骨愈合，使患者膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)以及肩關(guān)節(jié)功能得到改善，臨床價值更為顯著。

綜上，對四肢近關(guān)節(jié)端骨折患者來說，鎖定鋼板微創(chuàng)治療可取得良好效果，對患者各關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有促進作用。