朱麗麗 邱麗芹 田 穎

( 遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團鐵煤總醫(yī)院磁共振中心 ， 遼寧 調兵山 112700 )

腰椎間盤突出癥相對比而言臨床發(fā)生率較高，一般情況下患者的發(fā)病機制均為基于外力的影響導致椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核組織突出，進而刺激、壓迫周邊脊神經(jīng)根，患者的臨床表現(xiàn)以雙下肢麻木、單側下肢麻木、腰部疼痛較為常見，如果不及時采取有效措施加以干預，會給患者的工作、學習、生活造成不良影響，弱化患者的生活質量[1-2]。該病癥臨床治療需要以診斷結果為參考，所以有效的診斷方案具有非常重要的影響意義?，F(xiàn)階段，臨床所使用的影像學手術以CT、MRI為主，本次為了探究腰椎間盤突出癥臨床診斷的最佳方案，選擇我院于2018年1月-2019年3月期間收治的經(jīng)手術病理確診的81例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，通過對比分析CT、MRI的應用價值展開了研究分析，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇我院于2018年1月-2019年3月期間收治的經(jīng)手術病理確診的81例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，納入標準：(1)存在程度不一的坐骨神經(jīng)痛、腰痛、下肢放射痛；(2)活動時疼痛感加??；(3)活動輕度受限；(4)了解本次研究具體內容并授權；排除標準：(1)合并嚴重器質性疾?。?2)合并傳染性疾?。?3)意識模糊、語言功能障礙或是精神疾病等；本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核通過，81例患者中有45例為男性，36例為女性，年齡最小的為44歲，年齡最大的為65歲，均值為(54.65±3.36)歲；經(jīng)手術病理檢查發(fā)現(xiàn)，有25例為硬膜囊受壓，18例脊髓變形，27例椎間盤積氣，22例鈣化。

2 方法：(1)CT掃描。本次研究所用的儀器為GE公司提供的64排LightSpeed VCT型號，所有患者均維持仰臥體位，明確具體掃描位置之后，調整CT參數(shù)，電流為400mA，電壓為120kV，層距為0.625mm，螺距為0.516:1，依次掃描患者腰椎間隙，期間需要詳細檢查患者具體的椎間盤突出位置、密度以及形態(tài)等，同時明確椎管經(jīng)線、側隱窩、椎體以及椎弓等。(2)MRI掃描。本次研究所用儀器為GE公司提供的3.0T HD Signa型號，8通道CTL線圈，患者同樣維持仰臥體位，SE序列成像，以常規(guī)橫軸位、矢狀面進行掃描，若情況必須，可以添加冠狀面平掃患者的腰部，值得注意的是，橫軸位掃描時，需要對患者盤具體受壓、膨出情況進行密切觀察；矢狀面掃描時需要對患者的椎間盤改變情況、椎管路徑等進行重點觀察。掃描時的具體參數(shù)如下：FSE序列T2WI：TR3575ms；TE102ms。SE序列T1WI：TR2250ms；TE24ms。

3 觀察指標：觀察并比對2種檢查方法的掃描征象，包括硬膜囊受壓、脊髓變形、椎間盤積氣、鈣化，并以手術病理檢查結果為參考，判定CT掃描、MRI掃描的檢出準確性。

5 結果

5.1 2種檢查方法征象對比：MRI掃描結果顯示，81例患者中有25例為硬膜囊受壓，17例脊髓變形，18例椎間盤積氣，10例鈣化,CT掃描結果顯示，81例患者中有17例硬膜囊受壓，10例脊髓變形，25例椎間盤積氣，20例鈣化，對應數(shù)據(jù)進行比較，組間差異統(tǒng)計學意義成立(P<0.05)，見表1。

表1 2種檢查方法征象對比(n，%)

5.2 2種檢查方法的檢出率對比：MRI檢出率為97.53%，CT檢出率為60.49%，組間對比分析，差異具備統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2種檢查方法的檢出率對比(n，%)

討 論

腰椎間盤突出癥具有起病隱匿的特點，而且病情進程相對緩慢，相對比而言臨床發(fā)生率較高，臨床醫(yī)學認為，腰椎間盤突出癥患者的發(fā)病機制均為基于外力的影響導致椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核組織突出，進而刺激、壓迫周邊脊神經(jīng)根，而主要誘發(fā)因素為患者相同姿勢持續(xù)時間較長，例如長期坐著、站立等，均會導致腰椎間盤勞損，除此之外，風寒侵襲也存在誘發(fā)腰椎間盤突出癥的風險性[3-5]。一般情況下，患者的輕度表現(xiàn)以腰部麻木、發(fā)涼、酸痛、抽筋等癥狀為主若不及時診斷、治療，導致患者病情進一步發(fā)展，會誘發(fā)腰部側彎、性功能障礙、大小便失禁以及肌肉萎縮等情況[6]，給患者的生活、學習以及工作帶來嚴重性影響，弱化患者的生活質量。所以，探討有效的腰椎間盤突出癥臨床診斷方案具有至關重要的意義，它是患者早期確診以及接受有效治療的根本保障?，F(xiàn)階段，臨床所使用的影像學手術以CT、MRI為主，本次為了探究腰椎間盤突出癥臨床診斷的最佳方案，選擇我院于2018年1月-2019年3月期間收治的經(jīng)手術病理確診的81例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，通過對比分析CT、MRI的應用價值展開了研究分析，結果顯示，在檢查征象方面，MRI掃描結果顯示，81例患者中有25例為硬膜囊受壓，17例脊髓變形，18例椎間盤積氣，10例鈣化,CT掃描結果顯示，81例患者中有17例硬膜囊受壓，10例脊髓變形，25例椎間盤積氣，20例鈣化，對應數(shù)據(jù)進行比較，組間差異統(tǒng)計學意義成立(P<0.05)；在腰椎間盤突出癥檢出方面，MRI檢出率為97.53%，CT檢出率為60.49%，組間對比分析，差異具備統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

螺旋CT具有操作簡便、經(jīng)濟成本較低、掃描范圍較廣以及檢查速度快等特點，對腰椎間盤突出癥患者行螺旋CT掃描檢測，可以清晰反映患者的腰椎間盤大小以及具體位置，相對而言，分辨率較高，有利于醫(yī)生準確判斷患者腰椎間盤的具體形態(tài)以及病變程度[7-8]；除此之外，還能明確神經(jīng)根受壓情況、髓核與周邊組織之間的關聯(lián)性；而螺旋CT在腰椎間盤突出癥臨床檢測中的最大優(yōu)勢則是其對腰椎間盤積氣、鈣化方面擁有較強的敏感度[9]。但值得注意的是，螺旋CT在腰椎間盤突出癥臨床檢測中也存在不可忽視的局限性，例如，其在硬膜囊受壓以及脊髓變形方面的敏感度較低，而且使用期間會給患者機體造成較大的輻射損害，在腫瘤、結核方面的判斷性能較差，無法對椎管內游離性椎間盤突出做出準確反映，所以醫(yī)生在對腰椎間盤突出癥患者行螺旋CT掃描時，需要結合患者的具體情況應用該技術，否則極易將腰椎間盤突出癥認定為腰椎間盤膨出，導致誤診，延誤患者的最佳治療時機[10-12]。而MRI技術作為一種新型檢測手段，具有支持多方位掃描以及較高的組織分辨率的特點，在腰椎間盤突出癥臨床檢測中應用，支持1次性矢狀位成像，這樣不僅可以保證成像擁有較好的完整性，同時還能對患者游離髓核的具體形態(tài)以及部位作為清晰反映，并且在臨床使用期間，無需依靠顯示劑便能反映患者具體的血管結構，不會對患者機體產(chǎn)生輻射損害，能夠對椎管內游離性椎間盤椎間噴突出做出有效判斷，彌補螺旋CT的不足[13-14]；除此之外，還能幫助醫(yī)生更好的了解患者邊緣骨化情況，支持醫(yī)生有效掌握腰椎間盤突出癥患者具體有多少個病變結節(jié)。而MRI在腰椎間盤突出癥臨床檢測中的優(yōu)勢不僅如此，其還支持清晰反映患者的脊柱解剖結構與脊髓解剖結構，可以多方成像，最終成像結果并不會因偽影而出現(xiàn)誤判的情況，可以提高患者檢出的準確性[15]。但值得注意是的，在腰椎間盤突出癥臨床檢測中MRI技術也同樣存在一些局限性，例如，在腰椎間盤積氣、鈣化方面的敏感度較低，不如螺旋CT。因此，認為在腰椎間盤突出癥臨床診斷中，CT掃描、MRI掃描各具優(yōu)勢，醫(yī)生可以結合患者具體情況進行選擇使用，或是聯(lián)合使用二者，以減少漏診、誤診的風險。

綜上所述，在腰椎間盤突出癥臨床診斷中，CT掃描、MRI掃描各具優(yōu)勢，但相對比而言，MRI檢出率與手術病理檢查結果更為貼近，臨床可以聯(lián)合使用二者，以實現(xiàn)最佳診斷。