陳保君 聞久全 王俊豐

( 遼寧省人民醫(yī)院 ， 遼寧 沈陽 110016 )

脊柱壓縮性骨折在臨床屬于創(chuàng)傷性病癥，主要臨床表現(xiàn)為胸腰部有痛感、無法翻身或者存在站立障礙，病情嚴(yán)重者會對患者的正常生活和生命健康造成影響。傳統(tǒng)對該疾病的治療主要以單純內(nèi)固定為主，如手術(shù)椎弓根螺釘內(nèi)固定方式，但該方法實(shí)施過程中，會對患者造成肺部感染等并發(fā)癥，對患者的治療結(jié)果造成影響[1]。為了找到對該病癥更好的診治方法，本文主要研究單純內(nèi)固定和內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)對脊柱骨折患者的治療效果，并對結(jié)果進(jìn)行分析和比較，現(xiàn)將內(nèi)容報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：采用本院于2016年3月-2018年2月時間段內(nèi)接收的100例脊柱骨折患者，分為對照組和觀察組，對照組50例，觀察組50例。對照組中，男性25例，女性25例，年齡為37-78歲，平均(45.89±5.13)歲；受傷至接受治療時間為4-9天，平均(5.5±1.5)天；觀察組中，男性30例，女性20例，年齡為35-77歲，平均(43.89±4.25)歲；受傷至接受治療時間為5-8天，平均(4.5±2.0)天。比較后可見，2個組別的人員不存在性別、年齡、骨折部位和受傷原因等一般資料上的較大差別，具有可比性(P>0.05)。

2 方法：對照組為患者使用單純內(nèi)固定法進(jìn)行治療，具體方式為：為患者進(jìn)行全麻操作，患者采取俯臥姿勢，在其傷椎部位做后正中切口，確保完全展現(xiàn)患者的棘突、關(guān)節(jié)突、傷處椎體和相鄰椎板，將椎弓根釘由頂處插進(jìn)，操作者在C型臂X線機(jī)的配合下，將椎弓根螺釘置入，總共4顆，利用患者姿勢、內(nèi)固定物、橫向體拉力讓椎體回歸到正常位置[2]。觀察組為患者使用內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)之前通過C型臂X線機(jī)在骨折部位進(jìn)行定位，利用手術(shù)床進(jìn)行復(fù)位操作，為傷椎復(fù)位做準(zhǔn)備。以傷椎為核心，在后正中位置進(jìn)行縱直切口，充分展現(xiàn)上下位錐椎板關(guān)節(jié)突和傷椎位置，按照術(shù)前檢測結(jié)果展現(xiàn)的骨缺損位置確認(rèn)植骨的部位，包括單側(cè)、雙側(cè)2種。如果骨缺損位置偏向單側(cè)，就將此側(cè)定為主植骨部位，如果在中間部位，則進(jìn)行兩側(cè)植骨操作。在C型X線機(jī)透視下找準(zhǔn)上下位椎和傷椎椎弓根置釘部位，保證位置正確并將椎弓根釘置入，為患者椎體部位置入硫酸鈣粉末和固化液混合液，注射過程中要對壓力進(jìn)行嚴(yán)密把控，然后將穿刺針放置在入口處，進(jìn)行負(fù)壓引流操作，然后把傷椎椎弓根釘取出，用骨蠟封住釘?shù)揽?，防止流血[3]。把連接棒做好安裝操作，將復(fù)位擴(kuò)張開，按照術(shù)中復(fù)位情況和術(shù)前神經(jīng)功能狀況進(jìn)行椎板減壓操作；其上椎弓根釘口上面的骨蠟清除后，從單側(cè)椎弓根利用椎弓根擴(kuò)大器把椎弓根通路撐大，擴(kuò)大器需要抵至2/3椎體前方部位，按照術(shù)前CT展現(xiàn)骨折的類型和位置，將髓核鉗或角度刮匙置入椎體內(nèi)，接近骨缺損部位和骨折終板側(cè)。將復(fù)位壓縮下陷或復(fù)位較差的終板撬拔出來，如傷椎內(nèi)出血過多，可通過纖維蛋白原針劑為傷椎做沖洗操作，也可利用負(fù)壓吸引器做吸出操作，降低出血量；之后往椎體內(nèi)注入CSC，重復(fù)使用X線透視，防止CSC進(jìn)入椎旁血管或椎管，在切口內(nèi)留置閉式引流管后將其關(guān)閉。兩側(cè)植骨方法相同，只需重復(fù)操作即可，單純內(nèi)固定術(shù)和對照組一致[4]。

3 觀察指標(biāo)：觀察患者術(shù)后優(yōu)良率、臨床指標(biāo)和傷椎改善情況，術(shù)后優(yōu)良率包括優(yōu)、良、中、差4方面；臨床指標(biāo)包括椎管侵占率、傷椎高度壓縮比、Cobb角3方面；傷椎改善情況包括利用VAS評分和Prolo評分進(jìn)行評估。術(shù)后優(yōu)良率中，優(yōu)表示術(shù)后疼痛感消失，胸腰椎功能完善；良表示術(shù)后痛感消失，胸腰椎性能好轉(zhuǎn)；可表示術(shù)后痛感明顯，胸腰椎性能較弱；差表示痛感和胸腰椎性能并無好轉(zhuǎn)甚至惡化。Cobb角指的是傷椎凸角，即傷椎上下位椎體和上下終板處的交角。VAS評分評估，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛感越強(qiáng)。Prolo功能評分總分為20分，分?jǐn)?shù)越高功能越強(qiáng)。

5 結(jié)果

5.1 2組患者術(shù)后優(yōu)良率的比較：觀察組患者術(shù)后優(yōu)良率優(yōu)于對照組，組間差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者術(shù)后優(yōu)良率的比較(n，%)

5.2 2組患者治療前后臨床指標(biāo)的比較：2組患者治療后臨床指標(biāo)均有所改善，治療后觀察組患者臨床指標(biāo)優(yōu)于對照組，組間差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者治療前后臨床指標(biāo)的比較

5.3 2組患者治療前后傷椎改善情況的比較：2組患者治療后傷椎情況均有所改善，治療后觀察組患者傷椎改善情況優(yōu)于對照組，組間差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者治療前后傷椎改善情況的比較分)

討 論

伴隨我國建筑業(yè)和交通業(yè)的快速發(fā)展，由砸傷、高處落物、車禍等引起的脊柱骨折隨之增多[5]。脊柱骨折屬于非常普遍的骨折類型，造成此病癥的原因主要是直接或間接暴力，該病癥的臨床癥狀為活動障礙、壓迫痛、脊柱腫脹等，假如不進(jìn)行正確有效的治療，會引發(fā)繼發(fā)性脊柱損傷，嚴(yán)重者會截癱，對于患者的生活質(zhì)量和生命質(zhì)量造成影響[6]。臨床對該病癥的治療方式以手術(shù)治療為主，以往通常使用內(nèi)固定術(shù)為患者治療，但是內(nèi)固定術(shù)會造成復(fù)位高度上升，導(dǎo)致椎體內(nèi)形成空腔，重建效果并不理想[7]。使用內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療方式，把人工骨植入椎體核心損傷位置，從而降低椎體前中柱壓力，促其成骨，可以緩解內(nèi)固定物引發(fā)的長久負(fù)擔(dān)，從而防止出現(xiàn)松動和斷釘現(xiàn)象；且椎體成形術(shù)材料是硫酸鈣粉末，具有較佳的水溶性，操作簡便，對周圍組織不會造成損傷，對患者恢復(fù)健康比較有利。宋思桐[8]研究中顯示脊柱骨折患者經(jīng)內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療其優(yōu)良率為96.5%，椎管侵占率為12.4%±3.5%，傷椎前高度壓縮比為90.5%±2.1%，Cobb角為8.8°±1.1°，其數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于單純內(nèi)固定術(shù)組別；從本文研究結(jié)果可得，觀察組患者術(shù)后優(yōu)良率、椎管侵占率、傷椎前高度壓縮比、Cobb角、VAS評分、Prolo評分分別為84.0%、8.0%±2.0%、95.3%±2.2%、6.0°±1.3°、(3.23±1.07)分、(15.74±2.20)分，其數(shù)據(jù)與宋思桐研究具有一致性，表明內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)在臨床應(yīng)用具有顯著的優(yōu)勢。

綜上，對脊柱骨折患者使用內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)可改善患者臨床指標(biāo)，提高臨床治療的效果，值得研究推廣。