李麗娜

【摘要】糖尿病腎病是糖尿病中常見(jiàn)并發(fā)癥之一，具有較高的發(fā)病率，且臨床治療效果也不佳，容易發(fā)展成慢性腎臟疾病。有相關(guān)的研究資料顯示，在糖尿病患者中大約有30%以上的糖尿病腎病患者，這也是造成糖尿病患者死亡的重要原因之一。目前，臨床上對(duì)于糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制尚未明確，現(xiàn)階段認(rèn)為是在多種影響因素下共同參與所導(dǎo)致。糖尿病腎病患者在治療期間，需給予有效、合理的護(hù)理干預(yù)措施來(lái)輔助治療。現(xiàn)階段，臨床上對(duì)該疾病患者的治療、護(hù)理進(jìn)展極其關(guān)注，因此本文主要針對(duì)早期糖尿病腎病的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理措施進(jìn)行研究，分別從糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制、誘發(fā)因素、護(hù)理干預(yù)等方面進(jìn)行綜述。

【關(guān)鍵詞】早期糖尿病腎病;中醫(yī)康復(fù)護(hù)理;進(jìn)展

[中圖分類(lèi)號(hào)]R248.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）09-0224-02

糖尿病腎病屬于糖尿病患者比較常見(jiàn)的一種合并癥，近些年來(lái)，隨著我國(guó)糖尿病發(fā)病率不斷上升，使糖尿病腎病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢(shì)。有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，我國(guó)糖尿病腎病的發(fā)病率已高達(dá)16.8%至23.4%，其中因糖尿病腎病導(dǎo)致尿毒癥患者死亡的患者，在糖尿病患者中大約占比27%至31%左右;而糖尿病在大部分西方國(guó)家中，已經(jīng)是導(dǎo)致終末期腎病的主要原因之一。此外，糖尿病腎病又容易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染、呼吸道感染等，病情嚴(yán)重者甚至可能會(huì)出現(xiàn)敗血癥，對(duì)患者的身體健康造成危害極大，甚至還可以威脅到患者生命[1]。而糖尿病腎病又是糖尿病疾病較為嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥，若不及時(shí)治療極易發(fā)展成終末期腎臟病，與其他普通腎臟疾病相比，治療的難度更大，所以糖尿病腎病存在著一定的致死和致殘率。

1 糖尿病腎病的病因病機(jī)

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中認(rèn)為早期糖尿病腎病的主要病理特征為腎效球肥大，腎小球、腎小管的基底膜增厚以及系膜區(qū)細(xì)胞外基質(zhì)進(jìn)行性積聚。該疾病的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，主要是與①腎小球高濾過(guò)、②多元醇途徑、③蛋白質(zhì)非酶糖基化等諸多因素共同作用而引發(fā)的。

在我國(guó)中醫(yī)學(xué)上，糖尿病腎病屬于“水腫”、“消渴”、“尿濁”等范疇。有研究認(rèn)為，早期糖尿病腎病的基本病機(jī)為氣虛兩陰，疾病的主要位置在腎，并同時(shí)與肝、脾及肺等臟腑有著非常密切的關(guān)系。此外，有研究調(diào)查資料顯示，早期糖尿病腎病患者的中醫(yī)證候分為特點(diǎn)為，發(fā)病率證型最高的為兼證血瘀證（占比約為60.0%），其次為氣陰兩虛證（占比約為53.18%）、肝腎陰虛證（占比約為46.12%）。總之，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為早期糖尿病腎病，主要以陰虛為本，且同時(shí)涉及到肝、腎;辨證為氣陰兩虛，脈絡(luò)瘀阻[2]。

2 糖尿病腎病易感因素

目前，關(guān)于糖尿病腎病的易感因素尚未明確，公認(rèn)的主要有遺傳因素、環(huán)境因素以及自身因素。

2.1 遺傳因素 有調(diào)查研究顯示，糖尿病腎病多發(fā)與男性群體，黑人發(fā)病率高于白人，且同種族的發(fā)病具有家族性特點(diǎn)。諸多調(diào)查結(jié)果顯示，糖尿病腎病的發(fā)病具有一定的遺傳因素。有相關(guān)文獻(xiàn)資料數(shù)據(jù)顯示，家族中若是有糖尿病腎病患者，其直系親屬的發(fā)病率高達(dá)71.5%左右;而沒(méi)有家族性糖尿病腎病者，其直系親屬的患病率大約為25.4%[3]。由此表明，遺傳因素是導(dǎo)致糖尿病腎病發(fā)病的重要病因之一。

2.2 環(huán)境因素 腎臟損害與血糖過(guò)高有著一定聯(lián)系，血糖過(guò)高會(huì)通過(guò)腎臟血流動(dòng)力學(xué)、異常代謝系統(tǒng)，從而對(duì)腎臟造成損害。大部分糖尿病腎病患者會(huì)出現(xiàn)高血糖癥狀，而高血糖則是導(dǎo)致糖尿病腎病發(fā)病的主要因素之一，在其他環(huán)境因素的影響下，只會(huì)加速或增強(qiáng)糖尿病腎病的發(fā)生。當(dāng)患者處于高糖狀態(tài)下，會(huì)出現(xiàn)局部激素或細(xì)胞因子出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，導(dǎo)致腎小球系膜基質(zhì)積聚、增厚基底膜。有相關(guān)研究指出，若糖尿病腎病患者同時(shí)發(fā)生高血壓，只會(huì)進(jìn)一步使糖尿病腎病的發(fā)生，出現(xiàn)惡性循環(huán)的情況，對(duì)患者的身體健康造成影響[4]。

2.3 自身因素 腎功能有障礙的糖尿病腎病患者，機(jī)體內(nèi)會(huì)出現(xiàn)高凝狀態(tài)，同時(shí)不良生活習(xí)慣、飲食不健康都是引發(fā)疾病的重要因素。

3 中醫(yī)康復(fù)護(hù)理措施

3.1 情志護(hù)理 加強(qiáng)對(duì)患者情緒的護(hù)理干預(yù)，在《皇帝內(nèi)經(jīng)》中指出：“白病皆生于氣也”，由此可看出，負(fù)面情緒對(duì)疾病發(fā)展所產(chǎn)生的影響[5]。因此，患者在接受治療的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)給予患者關(guān)系、關(guān)愛(ài)，并加強(qiáng)與患者之間的溝通交流，主動(dòng)傾聽(tīng)其心聲，鼓勵(lì)患者用積極、樂(lè)觀的面對(duì)治療，有利于提高臨床治療效果積;護(hù)理人員在同患者相處的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解并滿足患者合理的需求，保證患者心態(tài)平衡;根據(jù)患者的實(shí)際情況，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，以此來(lái)改善患者的心理狀況，減輕其心理負(fù)擔(dān);同時(shí)，護(hù)理人員在充分了解患者的基礎(chǔ)上，對(duì)其實(shí)施具有個(gè)性化的護(hù)理措施，可采用一對(duì)一的方式進(jìn)行交流，能提高患者的治療依從性。另外，護(hù)理人員還應(yīng)鼓勵(lì)患者培養(yǎng)有益的興趣愛(ài)好，例如：①種花、②下棋、③養(yǎng)魚(yú)等，有助于轉(zhuǎn)移注意力，保持身心愉悅，從而促進(jìn)疾病康復(fù)。

3.2 膳食護(hù)理 在治療的過(guò)程中，護(hù)理人員讓患者明白控制飲食，疾病控制有何重要意義。根據(jù)患者的具體情況，為患者制定特殊化的中醫(yī)食譜，例如①對(duì)于腎陰陽(yáng)虛者，可食用海參、粳米煮的粥，可起到滋陰補(bǔ)腎的作用;②對(duì)于腎陽(yáng)虛者，則可多食用羊肉等食物，可起到溫陽(yáng)補(bǔ)腎的作用[6]。此外，糖尿病腎病患者，還應(yīng)以低熱量、粗纖維等食物為主，限制甜食、鈉鹽與水的攝入量;多食用優(yōu)質(zhì)蛋白食物，例如魚(yú)肉、瘦肉等，忌食植物蛋白類(lèi)食物，例如各種豆制品，避免加重患者的腎臟負(fù)擔(dān);此外，護(hù)理人員需要根據(jù)患者的體質(zhì)量，控制每天所攝取的總熱量，注意飲食搭配。

3.3 用藥護(hù)理 護(hù)理人員指導(dǎo)患者極其家屬如何正確用藥，使患者能夠準(zhǔn)確的掌握藥物的使用用法、使用劑量;合理使用降壓藥物，能夠減輕對(duì)患者腎臟的損害;大部分糖尿病腎病患者基本都會(huì)伴有周身浮腫癥狀，因此護(hù)理人員需要要做好對(duì)患者皮膚的護(hù)理，避免皮膚發(fā)生感染、壓瘡等情況;密切觀察患者水腫情況，并給予相應(yīng)的治療。

3.4 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 待患者的病情穩(wěn)定后，護(hù)理人員應(yīng)告知患者適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的重要性，鼓勵(lì)患者實(shí)積極的參與運(yùn)動(dòng)。護(hù)理人員還需根據(jù)的患者的實(shí)際情況，遵循循序漸進(jìn)的原則，為其制定科學(xué)、有效的運(yùn)動(dòng)方案，主要以慢運(yùn)動(dòng)為主;適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以舒筋活血，注意不可在開(kāi)腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)[7]。此外，還可以采用①太極拳、②五禽戲、③強(qiáng)壯功等傳統(tǒng)鍛煉法，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

3.5 中醫(yī)辯證康復(fù)護(hù)理 （1）腎虛水泛型：該類(lèi)型患者的臨床表現(xiàn)為面色晀光、腹大脹滿、腰酸背痛、怯寒神疲等;對(duì)于這種類(lèi)型的患者護(hù)理人員不僅要做到保持患者居住的病房干凈、整潔，還要指導(dǎo)患者多食用營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，例如乳類(lèi)、胡桃、蛋類(lèi)及動(dòng)物腎臟類(lèi)等食物;若是有水腫癥狀患者，特別是腫勢(shì)嚴(yán)重者，應(yīng)給予無(wú)鹽食物;日常生活中保持情志暢通，做到勞逸結(jié)合;嚴(yán)密觀察患者病情變化情況，若是有出現(xiàn)心悸、喘促、嘔吐惡心等早期尿毒癥癥狀者，需立即告知醫(yī)師，并采取應(yīng)刊措施。（2）陽(yáng)脾不振型：該類(lèi)型患者的臨床癥狀表現(xiàn)為頭暈、嘔吐、面色萎黃、四肢清冷等;對(duì)于這種類(lèi)型的患者護(hù)理人員應(yīng)注重保暖措施，防止其感冒，定期對(duì)病房消毒;多以滲濕、利尿、健脾的食物為主，禁忌酒類(lèi)、生冷類(lèi)食物，盡量少食用紅薯、牛奶、豆類(lèi)等容易產(chǎn)氣的食物，湯藥應(yīng)在餐前服用;若是有出現(xiàn)唇甲發(fā)紺、表情淡漠、氣短喘促等癥狀的患者，需立即告知醫(yī)師并給予有效的處理措施[8]。

3.6 穴位護(hù)理 早期糖尿病腎病患者極易出現(xiàn)燥熱、失神、氣陰兩虛癥狀，因此護(hù)理人員可指導(dǎo)其穴位按摩，點(diǎn)按足三里、血關(guān)元、三陰交等穴位，可起到益氣、養(yǎng)陰的作用[9]。

3.7 中藥護(hù)理 應(yīng)服用溫?zé)岬闹兴帨珓?，以清淡的飲食為主，禁忌生冷、油膩、辛辣等食物網(wǎng)，注重勞逸結(jié)合，避免感染風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防感冒。中藥灌腸，將藥液用水煎至100ml至200m1作用，高位保留灌腸，1次至2次/1日;灌腸時(shí)注意溫度，以自身耐受為主，最好不要超過(guò)41°。

3.8 康復(fù)健康教育宣傳 定期的舉行與早期糖尿病腎病有關(guān)的健康宣傳知識(shí)講座，組織患者集體觀看與疾病相關(guān)知識(shí)相關(guān)的VCD。并邀請(qǐng)?jiān)缙谔悄虿∧I病的專家，講解與疾病相關(guān)的知識(shí);并將早期糖尿病腎病相關(guān)的知識(shí)編輯成冊(cè)，發(fā)放于每位患者;宣傳冊(cè)上的內(nèi)容（包含①防治方法、②科學(xué)適量運(yùn)動(dòng)、③自我監(jiān)測(cè)血糖與血壓的方法、④并發(fā)癥處理等），可采用以文字配圖片的形式，有助于加強(qiáng)患者對(duì)疾病的理解以及加強(qiáng)記憶。

4 結(jié)論

糖尿病腎病在臨床上屬于較為常見(jiàn)且多發(fā)的慢性基礎(chǔ)疾病之一，同時(shí)也是引起糖尿病患者死亡的重要原因之一。該疾病的發(fā)病病因較為復(fù)雜，治療難度大，對(duì)患者的身體健康、生活質(zhì)量均造成極大影響。若是不及時(shí)采取有效的治療措施，易發(fā)展成終末期腎病，且在治療的過(guò)程中，還需配合護(hù)理干預(yù)來(lái)提高治療療效。中醫(yī)康復(fù)護(hù)理則是根據(jù)早期糖尿病腎病患者的病機(jī)，實(shí)施針對(duì)性的中醫(yī)護(hù)理措施，通過(guò)飲食、心理、運(yùn)動(dòng)等諸多方面的護(hù)理干預(yù)，從整體出發(fā)、辨證護(hù)理，來(lái)改善患者的病情，從而提高患者的預(yù)后效果和生活質(zhì)量。

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