吳麗芳 黃四鳳 李江萍 樓玉亭 邱曉云 周和成 鄒黨華

摘要：目的：探討腹主動(dòng)脈球囊預(yù)置+子宮動(dòng)脈止血帶捆綁+子宮雙切口縫合術(shù)在兇險(xiǎn)型前置胎盤伴植入的應(yīng)用效果。方法：選取2018年3月至2020年12月在我院確診的兇險(xiǎn)型前置胎盤伴植入患者30例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分對(duì)照組和觀察組，均15例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的常規(guī)手術(shù)，觀察組采用腹主動(dòng)脈球囊預(yù)置+子宮動(dòng)脈止血帶捆綁+子宮雙切口縫合術(shù)。對(duì)比手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后體溫）。結(jié)果：手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，P<0.05。兩組術(shù)后體溫比較，差異不顯著（P>0.05）。結(jié)論：腹主動(dòng)脈球囊預(yù)置+子宮動(dòng)脈止血帶捆綁+子宮雙切口縫合術(shù)在兇險(xiǎn)型前置胎盤伴植入的應(yīng)用效果理想，可縮短手術(shù)時(shí)間等，同時(shí)減少術(shù)中出血量等，減少對(duì)患者的創(chuàng)傷性，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腹主動(dòng)脈球囊預(yù)置;子宮動(dòng)脈止血帶捆綁;子宮雙切口縫合術(shù);兇險(xiǎn)型前置胎盤伴植入;應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】R711.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）16-01

兇險(xiǎn)型前置胎盤（pernicious placenta previa，PPP）是當(dāng)前剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮切除的首要原因，因其出血發(fā)生突然、兇猛，在手術(shù)治療時(shí)若處理不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡[1]。PPP具體指的是有既往剖宮產(chǎn)史的患者此次妊娠時(shí)胎盤附著于子宮切口部位的情況。本次研究主要探討腹主動(dòng)脈球囊預(yù)置+子宮動(dòng)脈止血帶捆綁+子宮雙切口縫合術(shù)在兇險(xiǎn)型前置胎盤伴植入的應(yīng)用效果，內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1一般資料

應(yīng)用前瞻性研究方法對(duì)我院在2018年3月至2020年12月間收治的30例植入性PPP住院孕婦進(jìn)行研究，年齡為22-40歲，孕周為29-40周，剖宮產(chǎn)次為1-3次，按照隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組15例，平均年齡為（27.81±4.53）歲，平均孕周為（31.17±2.89）周，平均為（1.6±0.8）次;觀察組15例，平均年齡為（28.15±3.97）歲、平均孕周為（32.01±2.64）周、平均為（1.7±0.8）次。兩組研究對(duì)象的以上臨床資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕周在28周以上;②既往有過剖宮產(chǎn);③均符合前置胎盤的診斷標(biāo)準(zhǔn);④胎盤均附著于子宮切口瘢痕位置;⑤無妊娠期高血壓及糖尿病等疾病史;⑥對(duì)本研究知情同意;

排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性較差者;②不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;③入院資料不完整;④意識(shí)障礙;⑤伴有孕期其它并發(fā)癥。

1.3方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的常規(guī)手術(shù)治療，術(shù)前不預(yù)置腹主動(dòng)脈球囊。必要的情況下切除患者子宮，手術(shù)過程中，待剝除胎盤以后，若出現(xiàn)滲血的現(xiàn)象，對(duì)其進(jìn)行宮腔填塞、縫合、子宮動(dòng)脈結(jié)扎等，如果胎盤完全植入的情況下，將立即切除子宮觀察組采用腹主動(dòng)脈球囊預(yù)置+子宮動(dòng)脈止血帶捆綁+子宮雙切口縫合術(shù)。

DSA造影下，穿刺，再將球囊導(dǎo)管置于腹主動(dòng)脈位置處，予以氯化鈉溶液填充，在開始造影，將球囊導(dǎo)管置于腹主動(dòng)脈，氯化鈉溶液填充，后造影，觀察球囊的位置，到達(dá)指定地點(diǎn)后，固定，開始進(jìn)行剖宮術(shù)。胎兒娩出后，立即給予止血帶捆綁子宮下段動(dòng)脈血管，進(jìn)行子宮動(dòng)脈止血帶捆綁子宮切口處采用雙切口縫合術(shù)治療，選擇避開胎盤位置的子宮體部第一個(gè)切口取出胎兒，再于宮頸內(nèi)口上方子宮下段薄弱處作第二切口處理胎盤，并縫扎止血（子宮雙切口），并觀察是否有出血現(xiàn)象，再封閉切口。手術(shù)結(jié)束后，予以抗生素藥物，48h以后，予以縮宮素，12h后，予以流質(zhì)飲食。刪除?。?！

1.4觀察指標(biāo)

對(duì)比患者預(yù)置球囊手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后體溫）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行整理，穿刺部位時(shí)間以%表示，組間2。胎兒透視時(shí)間、術(shù)中出血量等以（）表示，組間t，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)指標(biāo)觀察

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)中出血量均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3討論

兇險(xiǎn)型前置胎盤是指既往有剖宮產(chǎn)史，此次妊娠是前置胎盤，且胎盤附著于子宮瘢痕處，常伴有胎盤植入;然而胎盤植入兇險(xiǎn)性大，常引起圍產(chǎn)期大量出血，增加母嬰的死亡率[2]。在手術(shù)過程中，減少術(shù)中出血量是確?；颊呱踩年P(guān)鍵。球囊預(yù)置術(shù)屬于常見手術(shù)方式，主要將球囊置于動(dòng)脈處，目的是阻斷患者動(dòng)脈出血。目前臨床上球囊預(yù)置術(shù)主要包括骼內(nèi)動(dòng)脈球囊預(yù)置術(shù)、腹主動(dòng)脈球囊預(yù)置術(shù)，常用的手術(shù)方式為腹主動(dòng)脈球囊預(yù)置術(shù)。傳統(tǒng)常規(guī)手術(shù)主要采用球囊壓迫、宮腔紗布填塞等，但是止血效果并不理想。與傳統(tǒng)常規(guī)手術(shù)比較，腹主動(dòng)脈球囊預(yù)置術(shù)止血效果更優(yōu)。

本次研究結(jié)果觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)應(yīng)用效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，說明腹主動(dòng)脈球囊預(yù)置+子宮動(dòng)脈止血帶捆綁+子宮雙切口縫合術(shù)在兇險(xiǎn)型前置胎盤伴植入的應(yīng)用效果更優(yōu)。呼亞清的研究中[3]，研究結(jié)果顯示腹主動(dòng)脈透視時(shí)間、放射劑量等均顯著低于傳統(tǒng)常規(guī)手術(shù)，與本研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，腹主動(dòng)脈球囊預(yù)置+子宮動(dòng)脈止血帶捆綁+子宮雙切口縫合術(shù)在兇險(xiǎn)型前置胎盤伴植入的應(yīng)用效果理想，可縮短手術(shù)時(shí)間等，同時(shí)減少術(shù)中出血量等，減少對(duì)患者的創(chuàng)傷性，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]季淑英，楊玉俠，易建平，等.兇險(xiǎn)性前置胎盤伴胎盤植入的圍術(shù)期臨床特點(diǎn)[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2016，19（2）：221-224.

[2]李明，杜菲，滕銀成，等.兇險(xiǎn)性前置胎盤的妊娠結(jié)局及其與產(chǎn)后出血的高危因素分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2017，33（10）：755-759.

[3]呼亞清.單層和雙層切口連續(xù)縫合法在擇期剖宮產(chǎn)孕婦中的效果比較[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2019（7）：513-514.