鄒宇婷

【摘要】目的：研究營養(yǎng)支持與臨床護理干預運用在高血壓腦出血（HICH）昏迷患者中對促進患者昏迷癥狀緩解的價值。方法：以隨機數(shù)字表法將2018年3月～2020年3月我院接診的64例HICH昏迷患者設置為對照組（共32例，行營養(yǎng)支持+常規(guī)護理）、實驗組（共32例，行營養(yǎng)支持+臨床護理干預），對兩組的營養(yǎng)指標、昏迷情況、住院時間、死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率進行對比。結(jié)果：（1）組間干預前營養(yǎng)指標無明顯差異，P>0.05;干預后，實驗組營養(yǎng)指標改善情況優(yōu)于對照組，P<0.05;（2）組間干預前昏迷評分無明顯差異，P>0.05;干預后，實驗組昏迷評分高于對照組，P<0.05;實驗組住院時間少于對照組，且死亡率（56.25%）低于對照組（84.38%），P<0.05;（3）在并發(fā)癥發(fā)生率方面，實驗組（12.50%）低于對照組（34.38%），P<0.05。結(jié)論：為HICH昏迷患者進行營養(yǎng)支持與臨床護理干預，可改善其營養(yǎng)狀態(tài)與昏迷癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率，縮短住院時間，值得推廣。

【關鍵詞】高血壓腦出血;昏迷;營養(yǎng)支持;臨床護理干預;癥狀緩解

[中圖分類號]R473.74 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）09-0011-02

高血壓腦出血（Hypertensive cerebral hemorrhage，HICH）是臨床常見疾病，好發(fā)于中老年群體，冬春季為高發(fā)病率季節(jié)，容易導致患者昏迷，且高血壓腦出血昏迷患者存在較大營養(yǎng)消耗，加之無法正常進食，需要進行營養(yǎng)支持干預。營養(yǎng)支持有助于中和胃酸[1]，改善腸道蠕動，促進腸道營養(yǎng)吸收，可提升患者免疫功能，改善其營養(yǎng)狀態(tài)。此外，由于營養(yǎng)支持期間容易發(fā)生腹瀉、誤吸等并發(fā)癥，需要輔以護理干預。本文就營養(yǎng)支持與臨床護理干預運用在HICH昏迷患者中對促進患者昏迷癥狀緩解的價值進行了下述研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機數(shù)字表法將2018年3月～2020年3月我院接診的64例HICH昏迷患者設置為對照組（共32例）、實驗組（共32例）。對照組：男17例，女15例，年齡44～76歲，平均年齡（60.1±4.7）歲;實驗組：男16例，女16例，年齡45～77歲，平均年齡（61.6±3.9）歲。研究活動的納入標準：①均處于昏迷狀態(tài);②均在家屬了解研究內(nèi)容的基礎上自愿參與。排除標準：①肝炎病毒攜帶者;②惡性腫瘤者;③惡性心律失常者;④消化道疾病者。組間一般資料無差異，P>0.05，可對照研究。

1.2 方法 全部患者接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持干預，期間注意營養(yǎng)充足、營養(yǎng)均衡，調(diào)配營養(yǎng)液時盡量選擇容易消化的食物，盡量少食多餐，在此基礎上：（1）對照組（常規(guī)護理）：觀察病情，進行常規(guī)營養(yǎng)支持干預;（2）實驗組（臨床護理干預）：①基礎護理：固定營養(yǎng)注入的胃管，采用“工”字固定法，避免胃管對孔膜產(chǎn)生壓力與刺激，防止孔膜潰瘍、水腫;注意清潔胃管，每日更換固定膠布，觀察胃管有無脫離;營養(yǎng)液需攪拌均勻，避免胃管堵塞;每次供給食物前，需要用溫開水沖洗管道;經(jīng)由胃管給藥時，藥物應充分溶解，避免藥粒堵塞管道;②并發(fā)癥護理：一是針對惡心嘔吐，惡心嘔吐主要與食物注入速度、顱內(nèi)壓升高等因素有關，需要注意控制營養(yǎng)液滴入速度、溫度等，避免對腸胃形成較大刺激;若因顱內(nèi)壓增高所致惡心嘔吐，可謹遵醫(yī)囑使用脫水劑;二是針對腹瀉，腹瀉主要與細菌感染、鼻飼速度過快、營養(yǎng)液濃度等因素有關，所以要求護理人員在配置營養(yǎng)液時注意嚴格執(zhí)行無菌操作，并限制營養(yǎng)液輸注速度與濃度，以便患者可以有效吸收，且營養(yǎng)液溫度應接近人體體溫;三是針對誤吸，誤吸主要與胃內(nèi)容物反流密切相關，可影響患者康復，甚至發(fā)生肺部感染，需檢查并標記胃管位置，并按時進行氣管、鼻腔、口腔吸痰，期間注意動作輕柔。

1.3 觀察指標 將營養(yǎng)指標、昏迷情況、住院時間、死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率作為觀察指標。（1）營養(yǎng)指標：于干預前后采集外周循環(huán)血液檢測前白蛋白（Prealbumin，PA）、血紅蛋白（Hemoglobin，HB）、白蛋白（albumin，Alb）[2];（2）昏迷情況：以格拉斯哥昏迷評分（Glasgow coma score，GCS）作為評估依據(jù)[3]，包括評價肢體運動、語言反應及睜眼反應，總分15分，其中昏迷為0～8分，中度意識障礙為9～11分，輕度意識障礙為12～14分，意識清楚為15分;（3）住院時間、死亡率：統(tǒng)計且記錄;（4）并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥有惡心嘔吐、腹瀉、誤吸。

1.4 統(tǒng)計學方法 SPSS23.0統(tǒng)計學軟件為本次研究標準化處理觀察數(shù)據(jù)的工具，且營養(yǎng)指標、昏迷情況、住院時間行t檢驗，以（x±s）表示，死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率行x2檢驗，以n/%表示，當分析結(jié)果為P<0.05時，代表組間數(shù)據(jù)存在差異。

2 結(jié)果

2.1 分析營養(yǎng)指標 組間干預前PA、HB、Alb無明顯差異，P>0.05;干預后，實驗組PA、HB、Alb改善情況優(yōu)于對照組，P<0.05。數(shù)據(jù)見表1。

2.2 分析昏迷情況、住院時間、死亡率組間干預前GCS評分無明顯差異，P>0.05;干預后，實驗組GCS評分高于對照組，P<0.05;實驗組住院時間少于對照組，且死亡率（56.25%）低于對照組（84.38%），P<0.05。數(shù)據(jù)見表2。

2.3 分析并發(fā)癥發(fā)生率 在并發(fā)癥發(fā)生率方面，實驗組（12.50%）低于對照組（34.38%），P<0.05。數(shù)據(jù)見表3。

3 討論

高血壓腦出血昏迷患者具有病情危重的特點，加之發(fā)病后能量消耗較大、無法正常進食、蛋白質(zhì)分解加速[4]，需要進行營養(yǎng)支持，并且由于營養(yǎng)支持期間容易發(fā)生并發(fā)癥，尚需進行護理干預。

本次研究表明，營養(yǎng)支持有助于滿足患者器官能量需求，能夠減少蛋白丟失，改善營養(yǎng)指標，加之營養(yǎng)支持經(jīng)濟實惠、操作簡單，可促進腸黏膜細胞修復[5]，臨床應用價值較高。本次研究還對實驗組采用了臨床護理干預，其中基礎護理可確保營養(yǎng)支持順利進行，減少胃管脫出、堵塞等意外事件;并發(fā)癥護理則能降低并發(fā)癥發(fā)生風險，確保營養(yǎng)支持安全。因此，實驗組營養(yǎng)狀態(tài)更佳，能夠減少住院時間，并降低死亡率，有效緩解昏迷癥狀。

綜上所述，由于營養(yǎng)支持聯(lián)合臨床護理干預可以有效緩解HICH昏迷患者昏迷癥狀，建議臨床推廣。

參考文獻

[1]賀欣欣，周博.護理干預在重癥高血壓腦出血術后腸內(nèi)營養(yǎng)支持中的臨床價值[J].西藏醫(yī)藥，2019，40（02）：112-113.

[2]陳志，董娟，林曉琪，等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對高血壓腦出血術后重癥患者臨床療效和護理對策[J].中國食物與營養(yǎng)，2018，24（11）：86-89.

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