【摘要】目的：腹針刺法治療活動期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察。方法：將66例經(jīng)確診患者進行隨機分配，分成治療組和對照組兩類。其中對照組主要采取常規(guī)針刺的治療方式，治療組給以腹針刺法治療，一周3次，12次為1個療程。1個療程結(jié)束后比較兩組病例的臨床指標(biāo)（晨僵時間、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、雙手平均握力、疼痛水平、ESR、RF、CRP等8項數(shù)值）以及治療前后生存質(zhì)量WHOQOL-BREF量表評分。結(jié)果：兩組的臨床指標(biāo)在治療前后都有改善作用，且存在顯著性差異（P<0.01），而且治療組優(yōu)于對照組（P<0.05）。兩組的生存質(zhì)量WHOQOL-BREF量表評分均有所提高（P<0.01），并且兩組治療后生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域評分比較，治療組優(yōu)于對照組（P<0.05），但兩組社會關(guān)系領(lǐng)域評分無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。1個療程結(jié)束后，治療組的療效優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：運用腹針針法治療活動期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，其治療效果顯著，能夠緩解其所產(chǎn)生的疼痛以及相關(guān)癥狀。

【關(guān)鍵詞】活動期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;腹針;針刺療法

[中圖分類號]R246.2 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）10-0032-02

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種主要累及手足小關(guān)節(jié)，亦可累及心、肺、神經(jīng)系統(tǒng)等其他器官或組織的以關(guān)節(jié)組織為主的慢性炎癥性疾病。活動期RA患者免疫反應(yīng)性（急性、亞急性）炎癥表現(xiàn)突出，關(guān)節(jié)痛、僵、腫等癥狀尤為明顯，如無及時有效控制和治療，后期將造成極大地痛苦及不便，極大地影響其生存質(zhì)量。筆者結(jié)合《薄氏腹針》[1]中的腹針刺法，在臨床中采用腹針針刺的方法治療活動期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎33例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所納入66個病例均來自2019年8月至12月江陰市婦幼保健院婦?？浦嗅t(yī)門診，經(jīng)確診為活動期RA的患者，并且按照隨機抽樣的方法將病例隨機分類，分成治療組和對照組。具體情況如下：治療組男5例，女28例，年齡平均為40.3±8.2歲，病程平均為25.7±14.8月;對照組男6例，女27例，年齡平均為38.1±8.1歲，病程平均為20.5±12.9月。兩組數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準 主要是根據(jù)在09年由ACR以及EULAR公開的診斷RA的標(biāo)準[2]。且RA活動期，即滿足下列5項中4項者：休息時有中等疼痛;晨僵>1h;有3個以上關(guān)節(jié)腫脹;關(guān)節(jié)疼痛≥8個關(guān)節(jié);血沉≥28mm/h。

1.3 納入標(biāo)準 ①符合仁述診斷標(biāo)準的患者。②年齡20～70歲。③簽署知情同意書，并能夠堅持到療程結(jié)束。

1.4 排除標(biāo)準 ①合并嚴重心肝腎功能異常者。②妊娠或哺乳期婦女。③精神病患者。④合并有皮膚車趙且織損傷或感染。⑤合并有其他風(fēng)濕類疾病等。⑥近一個月內(nèi)使用過糖皮質(zhì)激素類藥物、免疫抑制劑等。⑦不配合、資料不全的患者。

2 治療方法

2.1 對照組 以大椎、足三里、絕骨、脾俞、腎俞、三陰交等為主穴。配合關(guān)節(jié)局部選穴及循經(jīng)取穴，如上肢可配以天井、肩髁、腕骨、曲池、陽池等，下肢配以犢鼻、昆侖、委中、丘墟、申脈、解溪等?；颊呷∽换蛘咂脚P位，常規(guī)消毒，選用0.25mm×40mm毫針針刺（華佗牌），指切進針，施以提插捻轉(zhuǎn)、平補平瀉手法。針刺得氣后在癥狀嚴重部位加持電針，連續(xù)波30min，頻率50Hz（華佗牌SDZ-Ⅱ型電針儀）。一周3次，12次作為1個療程。

2.2 治療組 腹針選穴[3]：主穴取中脘、氣海、下脘、關(guān)元;配穴選取下風(fēng)濕點（氣海旁開2.5寸）、下風(fēng)濕下點（關(guān)元穴上1寸旁開3寸）、上風(fēng)濕外點（滑肉門旁開1寸）、上風(fēng)濕點（位于滑肉門上0.5寸旁開0.5寸）?；颊呷∑脚P位，常規(guī)消毒，采用0.25×40mm毫針進行針刺，避開腹部血管及毛孔，并根據(jù)患者腹壁厚度調(diào)節(jié)針刺深度，動作應(yīng)輕及緩，采用只捻轉(zhuǎn)不提插或不捻轉(zhuǎn)慢提插的手法，留針30min。一周3次，12次作為1個療程。治療1個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 WHOQOL-BREF量表（中文版）評分采用該量表進行評分操作，主要是對患者在治療前后進行測試。該量表涵蓋了四個領(lǐng)域的共計有26個主要的問題。得分越高，患者的生存質(zhì)量越好。

3.1.2 臨床指標(biāo) 記錄1個療程結(jié)束后兩組病例的臨床指標(biāo)，包括晨僵時間、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、雙手平均握力、疼痛水平、ESR、RF、CRP等8項數(shù)值。

3.1.3 觀察項目與方法 當(dāng)兩組患者的治療療程結(jié)束之后，對RA的診斷根據(jù)修訂標(biāo)準（1994年修訂版）來執(zhí)行同時評估他們對RA患者病情情況的改善作用。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 在統(tǒng)計學(xué)對其進行分析的過程中，主要應(yīng)用SPSS22.0軟件來對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計與分析。數(shù)據(jù)經(jīng)過檢驗滿足正態(tài)性和方差齊性后，組內(nèi)比較運用配對t檢驗的方法，組間比較采用的是獨立樣本的t檢驗;用Ridit分析法進行等級資料的分析。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者治療前后的生存質(zhì)量WHOQOL-BREF量表評分比較

3.3.2 兩組患者治療前后的臨床指標(biāo)比較

3.3.3 兩組患者治療前后ESR、RF、CRP比較 治療組：治療前ESR（mm/h）6.78±12.5、RF（U/L）60.43±12.27、CRP（mg/L）15.32±4.62;治療后ESR（mm/h）14.53±5.43、RF（U/L）10.27±7.96、CRP（mg/L）3.86±2.21;對照組：治療前ESR（mm/h）52.69±12.98、RF（U/L）58.67±15.81、CRP（mg/L）117.63±5.17;治療后ESR（mm/h）20.74±6.32、RF（U/L） 18.95±9.46，CRP（mg/L）18.95±9.46。研究數(shù)據(jù)表明，兩組治療后均改善，治療組優(yōu)于對照組（P<0.01，P<0.05）。

3.3.4 兩組臨床總體療效比較 研究表明治療組總有效率為87.9%（ACR70（5例）、ACR50（11例）、ACR（20例），對照組總有效率為69.7%ACR70（3例）、ACR50（9例）、ACR（11例），治療組優(yōu)于對照組（P<0.05）。

3.4 不良反應(yīng) 兩組患者在治療期間均無明顯不良反應(yīng)及身體不適情況。

4 討論

中醫(yī)認為疾病“不通則痛”，相應(yīng)治法為“通則不痛”。薄氏腹針以“神闕調(diào)控系統(tǒng)”為中心，針刺以神闕為中心的周圍腹部穴位，以調(diào)節(jié)相關(guān)臟腑及經(jīng)絡(luò)達到補益臟器、通經(jīng)活絡(luò)，從而治療全身性疾病[4]。薄氏腹針療法中“引氣歸元”療法[5]，以中脘、下脘補益中焦，以關(guān)元培補下焦，以氣海促進經(jīng)脈氣血運行，從而起到行氣活血、補肝腎、強筋骨的療效。同時針對局部肢體癥狀輔相對應(yīng)的上、下風(fēng)濕點進行穴位針刺，以此達到標(biāo)本同治，舒筋活絡(luò)，緩解局部肢體癥狀的目的。

本研究表明腹針針刺在改善活動期RA患者癥狀和生存質(zhì)量方面具有較大臨床價值和優(yōu)勢。目前針灸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎已呈現(xiàn)出安全、毒副作用小、經(jīng)濟簡便的優(yōu)勢，而腹針不注重“酸脹重麻”之得氣感，進針后患者幾乎無感覺，更會令大部分未接觸過針灸的人群接受，值得臨床推廣及進一步研究。

參考文獻

[1]薄智云.腹針療法[M].第2版，北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010：37.

[2]呂芳，李興福.2010年美國風(fēng)濕病學(xué)會聯(lián)合歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準解讀[J].診斷學(xué)理論與實踐，2010，9（4）：307-310.

[3]郝元濤，方積乾.世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表中文版介紹及其使用說明[J].現(xiàn)代康復(fù)雜志，2000，4（8）：1127-1129.

[4]黃麗瑤，張憬宏，詹慶佳.腹針配合刺絡(luò)放血治療糖尿病合并帶狀皰疹療效觀察[J].上海針灸雜志，2015，34（7）：623-625.

[5]褚佳育，呂善.腹針治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].上海針灸雜志，2016，35（9）：1106-1108.

作者簡介：李吟俠（1992-），男，江蘇 無錫 人，中醫(yī)臨床專業(yè)碩士，住院中醫(yī)師，研究方向：針灸推拿。E-mail：9768472@qq.com