范慧

【摘要】目的：探討泌尿系結(jié)石患者首發(fā)急性疼痛癥狀患者行中醫(yī)護理干預的臨床應用價值。方法：抽選我院收治溫熱蘊結(jié)型泌尿系結(jié)石病患80例作為觀察對象，所有患者首發(fā)癥狀均表現(xiàn)為急性疼痛，隨機進行分組，對照組采取常規(guī)護理干預，觀察組在其基礎(chǔ)上行中醫(yī)護理干預，評估兩組患者護理前后不同時間疼痛癥狀緩解情況，對比各組患者護理前后疼痛評分、抑郁、焦慮心態(tài)變化，統(tǒng)計各組患者對護理服務(wù)滿意度。結(jié)果：兩組患者入院時疼痛評分無統(tǒng)計學差異（P>0.05），護理干預2h、12h、24h后觀察組患者疼痛評估結(jié)果均明顯低于對照組（P<0.05）。同時觀察組患者護理干預后疼痛評分、抑郁、焦慮心態(tài)評估結(jié)果均優(yōu)于對照組（P<0.05）。另外，觀察組患者表示對此次護理服務(wù)總滿意率高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：針對泌尿系結(jié)石急性疼痛患者行中醫(yī)護理干預能夠有效減輕患者痛感，改善不良心態(tài)，提高滿意度，值得應用推廣。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)護理;泌尿系結(jié)石;癥候表現(xiàn)

[中圖分類號]R248.2 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）10-0030-02

泌尿系結(jié)石屬于臨床十分常見的疾病之一，結(jié)石好發(fā)于腎、輸尿管等處，根據(jù)結(jié)石位置差異病癥表現(xiàn)也存在區(qū)別?；颊呶床l(fā)前無任何不適感，當劇烈運動或過度勞累后，會出現(xiàn)急性絞痛、惡心嘔吐等表現(xiàn)，膀胱結(jié)石患者伴有排尿困難癥狀。目前臨床治療泌尿系結(jié)石疾病多采取體外碎石、手術(shù)取石等方法，在治療的同時應做好護理工作，以保證治療效果，減輕患者疼痛感。我國中醫(yī)學歷史悠久，將泌尿系結(jié)石劃入“淋癥”范圍，常見證型包括：濕熱蘊結(jié)證，氣血瘀滯證，腎氣虧虛證等。本文選取濕熱蘊結(jié)型作為研究對象。中醫(yī)護理更為專屬護理方法，泌尿系結(jié)石患者行中醫(yī)護理能夠有效減輕痛楚，提高患者滿意度。本文以我院收治80例急性疼痛泌尿系結(jié)石患者為例，簡述中醫(yī)護理的措施及效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選2019年7月～2020年6月我院收治泌尿系結(jié)石病患80例觀察對象，所有患者首發(fā)癥狀均表現(xiàn)為急性疼痛，經(jīng)中醫(yī)診斷屬濕熱蘊結(jié)證，隨機進行分組，對照組共計病患40例，包括男患30例，女患10例，年齡最低為29歲，最高為77歲，平均年齡（49.5±1.4）歲。觀察組共計病患40例，包括男患28例，女患12例，年齡最低為30歲，最高為77歲，平均年齡（49.6±1.5）歲。對比兩組病患基本資料無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具可比性。

1.2 方法 （1）對照組采取常規(guī)護理，予以患者止痛藥物、觀察患者癥狀表現(xiàn)等。（2）對照組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上行中醫(yī)護理，對護理人員進行統(tǒng)一培訓，培訓內(nèi)容包括：服中藥的時間、注意事項;耳穴貼壓的方法、穴位;經(jīng)穴推拿的要點和穴位等，以確保護士能同質(zhì)化。中醫(yī)護理具體措施為：①中藥護理干預。護理人員需為患者提供中藥湯劑進行治療，其主方為排石湯，組方成分包括：金錢草30g、海金沙15g、雞內(nèi)金9g、茯苓10g、石韋10g、黃芪10g、杜仲10g、滑石10g、王不留行10g、車前子10g、牛膝10、炙甘草9go方中以金錢草、海金沙為君藥，除了可以利尿，還有排石作用，輔以雞內(nèi)金化石，另扁蓄、石葦、滑石、茯苓、車前子、王不留行、杜仲均有利水通淋作用，何用共行利尿排石之功，黃芪補氣行氣，配合牛膝引石下行，促進結(jié)石排出。在煎制前均需先使用常溫清水浸泡30min至40min，要求清水必須完全浸沒所有藥材為宜，浸泡后直接使用浸泡用水煎制，先使用武火將水加熱至完全沸騰，再轉(zhuǎn)為文火緩慢煎制30min，保留藥液600ml左右即可。每天為患者提供1劑藥，分別在早餐后和晚餐后服用，即每次服用300ml湯劑，連續(xù)服用5d[1]。②耳穴貼壓護理干預。在患者服用中藥的同時，定時為其采取耳穴貼壓護理干預。先對雙側(cè)耳廓進行消毒，選擇相應穴位粘貼王不留行籽，所選擇的穴位包括尿道、神門、交感、三焦等，在固定后需反復進行按壓和揉動，力度以患者稍感局部皮膚脹痛為宜。每天需開展至少3次按揉護理，且每次按揉需持續(xù)1min至2min，連續(xù)治療3d。③經(jīng)穴推拿按摩。選患者腎俞、膀胱俞、陽陵泉等穴位進行推拿按摩，力度以患者感覺酸脹為宜。另外可輕力按摩患者小腹，以緩解肌肉緊張感，促進尿液順利排出。每個穴位1min至2min，每天2～3次。④輔助護理干預。在開展中醫(yī)護理干預的同時還需針對患者的負面情緒予以糾正，可選擇注意力轉(zhuǎn)移法、健康宣教等多種方式完成，指導其掌握注意力轉(zhuǎn)移法的技巧，必要時可在病房內(nèi)播放音樂或電視節(jié)目，輔助分散注意力，同時說明鎮(zhèn)痛藥物依賴性產(chǎn)生后的危害。也可選擇同病房內(nèi)病友現(xiàn)身說法，分享自身病情修養(yǎng)經(jīng)驗，幫助患者建立治療信息，提升護理依從性[2]。

1.3 觀察指標 利用VAS量表[3]分別測評患者入院時及護理干預后不同時間疼痛情況，量表總分以10分計，分數(shù)越高，表示痛感強烈，分數(shù)越低痛感越輕。通過SAS量表[4]、SDS量表對患者入院時及護理后抑郁、焦慮心態(tài)進行評估，總計100分，分數(shù)與不良心態(tài)呈正相關(guān)。征求患者配合對護理滿意度進行評估，劃分為滿意、良好、不滿意三個級別?？倽M意度=滿意%+良好%。

1.4 統(tǒng)計學分析 整理評估結(jié)果，利用SPSS25.0進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)、計量資料分別利用卡方、t值檢驗，結(jié)果差異性以P<0.05表示統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時間患者疼痛變化分析 兩組患者入院時痛感評分無統(tǒng)計學差異（P>0.05），護理干預后觀察組各個時間痛感均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 護理前后患者心態(tài)變化 觀察組患者護理干預后負性情緒評分結(jié)果均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 護理滿意度評估 觀察組患者總體對中醫(yī)護理滿意度優(yōu)于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

泌尿系統(tǒng)結(jié)石可通過外科手術(shù)取石、體外超聲碎石等多種方法治療，但均會產(chǎn)生不同程度的損傷，因此對治療滿意度具有一定的影響。且部分患者在發(fā)病早期會出現(xiàn)急性疼痛癥狀，如單純采用西藥鎮(zhèn)痛和護理干預，雖然可以有效降低疼痛感，但持續(xù)時間較短，且西藥具有一定的副作用，患者在接受治療時會加劇心理負擔，甚至可能出現(xiàn)拒絕接受治療的情況。

根據(jù)我國相關(guān)臨床研究顯示，選擇中西醫(yī)結(jié)合的方式進行護理有助于提升疼痛改善的效果，保證護理工作的依從性。可選擇在原有西藥鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)適當減少鎮(zhèn)痛藥物劑量，并加入中藥排石湯、耳穴貼壓、經(jīng)穴推拿等方式進行輔助。其中排石湯可以有效促進患者泌尿系統(tǒng)內(nèi)結(jié)石的外排，方劑當中所含有的雞內(nèi)金、海金沙等可以調(diào)節(jié)尿液當中的pH值，促進尿液對結(jié)石的溶解效率，減少其自身體積，使自然外排率得到有效提升[5]。車前子當中含有的有效成分經(jīng)現(xiàn)代藥物分子學研究證明可以降低草酸鈣結(jié)晶的沉淀率，避免結(jié)石進一步擴大。石韋等藥材則可提升輸尿管的蠕動功能，加之滑石的配合促進結(jié)石下行。與此同時，以王不留行籽進行耳穴貼壓可有效緩解疼痛感，現(xiàn)代醫(yī)學證明利用耳穴貼壓聯(lián)合按揉的方式可以發(fā)揮一定的鎮(zhèn)痛作用，提升病理性疼痛患者的睡眠質(zhì)量和精神狀態(tài)，對部分疼痛導致的失眠也具有較好的改善效果[6]。經(jīng)穴推拿按摩可通過穴位按壓減輕患者輸卵管痙攣癥狀，同時促進患者更快排出尿液、結(jié)石。

參考文獻

[1]宋欣，張瑜，張鳳云，等.泌尿系結(jié)石患者開展中醫(yī)循證護理的應用體會[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2020，18（13）：141-143.

[2]郭燕，王芮.對泌尿系統(tǒng)結(jié)石所致腎絞痛患者進行中醫(yī)護理的效果探究[J].當代醫(yī)藥論叢，2018，16（22）：252-253.

[3]王麗萍，湛婷婷.子午流注法耳穴貼壓表在泌尿系結(jié)石疼痛中的臨床應用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2018，16（11）：129-131.

[4]周瑜潔.對泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者實施全程護理對其疼痛癥狀的影響[J].當代醫(yī)藥論叢，2017，15（24）：218-219.

[5]鄧潔玫.中西醫(yī)結(jié)合護理改善泌尿系結(jié)石患者急性疼痛的影響[J].健康大視野，2018，（21）：173-173.

[6]張愛春.中西醫(yī)結(jié)合護理改善泌尿系結(jié)石患者急性疼痛的影響[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2018，16（7）：142-143.