鄭愛芳

摘要：目的探討戴明環(huán)循環(huán)管理模式（PDCA）對老年精神分裂癥患者跌倒事件發(fā)生率的影響。方法? 調取本科2019年4月～2019年12月入院的379例老年精神障礙患者資料，該時期本科未開展PDCA管理模式;同時調取本科2020年4月～2020年12月入院的441例老年精神障礙患者資料，該時期本科已進行PDCA管理模式。對比PDCA開展前后患者跌倒發(fā)生情況。結果? 實施PDCA管理前379例患者，發(fā)生跌倒3例次，根據住院患者跌倒發(fā)生率計算公式，住院患者跌倒發(fā)生率=（住院患者跌倒例次數3/同期住院患者實際占用床日數27907）×1000‰，發(fā)生率為0.1‰;實施PDCA管理后441例，未發(fā)生跌倒不良事件，發(fā)生率為0。結論? 實施PDCA管理模式有助于防范老年精神障礙患者發(fā)生跌倒，保障患者住院期間的安全。

關鍵詞：戴明環(huán)循環(huán)管理;精神障礙;老年群體;跌倒;住院管理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）15--01

精神障礙在老年群體中患病率逐年增加，此類患者在住院治療易發(fā)生跌倒[1]?；颊叩故窃簝葌Φ闹饕L險之一，而跌倒發(fā)生后可造成身體損傷，嚴重者還會發(fā)生骨折甚至危及患者生命，還可引起醫(yī)療糾紛[2]。為預防老年精神障礙患者跌倒的發(fā)生，本科于2020年4月啟動“降低病人跌倒率持續(xù)性質量改進”戴明環(huán)循環(huán)管理模式（PDCA）。PDCA質量管理模式應用后收到滿意的應用效果，遂整理報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

調取2019年4月～2019年12月入院的379例老年精神障礙患者以及2020年4月～2020年12月入院的441例患者資料，其中前者尚未實施PDCA管理，后者已實施PDCA管理。實施前涉及的患者中：男性152例，女性227例;年齡55～85歲，平均（70.42±9.48）歲;病程2個月～18年，平均（9.62±3.70）年，實施后涉及的患者中：男性146例，女性295例;年齡55～90歲，平均（71.41±9.95）歲;病程1個月～25年，平均（9.58±3.62）年。將實施前、實施后的患者資料導入到統(tǒng)計學軟件中分析，p值>0.05，有可比性。

選取標準：（1）年齡≥55歲。且符合老年精神障礙的診斷標準;（2）家屬簽署知情同意告知書。排除標準：（1）合并其它重大疾病;（2）臨床資料不全者。

1.2 方法

PDCA管理實施方法如下：（1）組建PDCA循環(huán)管理小組，組織護理人員對PDCA活動進行學習。（2）按照PDCA管理模式的實施辦法，分階段開展PDCA。①計劃階段（Plan）：收集既往發(fā)生跌倒的老年精神障礙患者病例，對其發(fā)生跌倒的主要原因、次要原因等進行分析，整理后制成“魚骨圖”。結果顯示導致患者發(fā)生跌倒的原因有：年老體弱、病人精神癥狀導致行為紊亂、住院依從性差等。根據跌倒魚骨圖原因分析結果，專項小組成員認為主要從跌倒風險評估準確率、落實跌倒預防措施、確保病房環(huán)境安全、提升患者和家屬的防跌倒安全意識等幾個方面制定防跌倒措施。制定預防跌倒的一系列計劃。②執(zhí)行階段（Do）：依據制定的預防跌倒計劃開展PDCA循壞管理。針對患者和家屬的部分，在日常護理中加強健康宣教和情景模擬演練，使患者家屬、患者明確跌倒的風險及預防措施，簽訂預防跌倒風險告知書。針對護理人員的部分，提高跌倒風險評估意識，完善跌倒風險評估流程和評估方法，定期組織專項培訓會議，使在職護理人員掌握如何進行跌倒患者風險評估和預防患者的跌倒，尤其是跌倒風險較高的患者，提高跌倒風險預防等級，規(guī)范高危跌倒患者風險標識，白班標識、住院患者床尾懸掛“防跌倒”標識，詳細交接班，重點做好生活護理和病情記錄，提高夜間護理質量。③檢查階段（Check）：在PDCA執(zhí)行1個月后對該月份的執(zhí)行情況進行檢查，組長落實各項措施的整改情況，進行原因分析，討論，對存在的問題在PDCA循環(huán)的下一循環(huán)尋求解決辦法。④處理階段（Act）：在患者跌倒風險管理過程中不斷總結，每季度整理總結該階段PDCA循環(huán)的經驗教訓，不斷優(yōu)化PDCA循環(huán)管理。（3）依據上一階段PDCA管理的應用經驗，形成PDCA循環(huán)，在下一季度繼續(xù)執(zhí)行。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計實施PDCA前、后相同時間段內患者跌倒發(fā)生情況。

2 結果

2.1 PDCA循環(huán)管理實施前、后跌發(fā)生情況

實施PDCA管理前379例患者，發(fā)生跌倒3例，根據住院患者跌倒發(fā)生率計算公式，住院患者跌倒發(fā)生率=（住院患者跌倒例次數3/同期住院患者實際占用床日數27907）×1000‰，發(fā)生率為0.1‰;實施PDCA管理后441例，未發(fā)生跌倒，發(fā)生率為0。

3 討論

本次研究結果顯示在實施前本院老年精神障礙患者跌倒發(fā)生率為0.1‰，實施后降低至0，這提示通過PDCA模式能提升跌倒預防效果，減少或杜絕跌倒的發(fā)生。分析之所以應用PDCA模式能取得理想的跌倒預防效果，其原因在于PDCA模式是經多行業(yè)檢驗的科學管理模式，將其應用于老年精神障礙患者跌倒的預防中也適用。通過分析原因形成“魚骨圖”，有助于制定符合本院實際的針對性跌倒管理模式[3]。并且在應用過程中可不斷循環(huán)，最終獲得滿意的跌倒預防效果。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理模式在老年精神障礙患者跌倒的預防中應用，可取得理想的預防效果，使跌倒風險顯著降低。

參考文獻：

[1] 謝應菊，吳玉梅. PDCA模式對精神分裂癥患者不良事件影響[J]. 中外醫(yī)學研究，2020，18（2）：87-89.

[2] 王蓮群. FOCUS-PDCA模式預防住院老年精神分裂癥患者跌倒的效果觀察[J]. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2019，26（10）：77-78.

[3] 程娜. 基于JCI思維的PDCA循環(huán)對神經內科患者跌倒發(fā)生率的影響[J]. 護理實踐與研究，2019，16（12）：66-68.