彭俊峰 張治國(guó)

摘要：目的：比較輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)（URHL）與輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)（URSL）治療輸尿管結(jié)石的療效。方法：選取在2019年3月-2021年3月本院收治的80例輸尿管結(jié)石患者，隨機(jī)分為觀察組（URHL治療）和對(duì)照組（URSL治療）各40人。結(jié)果：相比于對(duì)照組，觀察組治療總有效率（90.0%）較高，并發(fā)癥發(fā)生率（10.0%）較低（P<0.05）;術(shù)后，觀察組超氧化物歧化酶、過氧化氫酶、腫瘤壞死因子-α、CRP均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組手術(shù)、結(jié)石排凈及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）;治療后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分較高（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)輸尿管結(jié)石患者運(yùn)用URHL治療的有效性和安全性均較高。

關(guān)鍵詞：輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù);輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù);輸尿管結(jié)石

【中圖分類號(hào)】R699.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）15--02

輸尿管結(jié)石在臨床中具有較高的發(fā)病率，結(jié)石大部分來自于腎臟，在各種不良情況下也會(huì)導(dǎo)致結(jié)石產(chǎn)生，例如部分梗阻、憩室畸形、術(shù)后異物、感染等，通常情況下，結(jié)石的理化性質(zhì)和腎結(jié)石一樣[1]。腎積水、炎癥水腫、結(jié)石梗阻等是輸尿管結(jié)石的主要病理改變[2]。現(xiàn)階段，微創(chuàng)技術(shù)是臨床治療輸尿管結(jié)石的主要手段，其中輸尿管鏡技術(shù)發(fā)揮著十分重要的作用。本文旨在比較URHL與URSL治療輸尿管結(jié)石的療效。

1資料與方法

1.1一般資料

選取在2019年3月-2021年3月本院收治的80例輸尿管結(jié)石患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40人。觀察組男23例、女17例，平均年齡（36.15±5.01）歲;對(duì)照組男21例、女19例，平均年齡（37.28±4.95）歲。一般資料無差異，P>0.05。

1.2方法

取截石位，實(shí)施腰麻，在膀胱內(nèi)部插入輸尿管鏡。如果患者為膀胱結(jié)石，旋轉(zhuǎn)鏡頭對(duì)結(jié)石的位置進(jìn)行觀察;若患者為輸尿管結(jié)石，在膀胱內(nèi)部，輸尿管鏡需繼續(xù)探查，并沿著輸尿管間嵴探查至輸尿管口，將0.9%氯化鈉注射液灌入，以便將結(jié)石的位置明確。

運(yùn)用鈥激光碎石取石術(shù)治療觀察組：輸尿管鏡插入直徑400μm的光纖，調(diào)節(jié)單脈沖頻率和能量分別為8至10Hz、0.8至1.0J，將結(jié)石粉碎。運(yùn)用氣壓彈道碎石術(shù)治療對(duì)照組：輸尿管鏡插入沖擊桿，把結(jié)石壓到輸尿管壁上與碎石機(jī)連接，然后將結(jié)石粉碎。通過輸尿管取石鉗取出體積較大的結(jié)石，通過輸尿管引流管讓較小的結(jié)石自行流出。

1.3觀察指標(biāo)

（1）治療效果;（2）并發(fā)癥發(fā)生率;（3）超氧化物歧化酶、過氧化氫酶、腫瘤壞死因子-α、CRP;（4）手術(shù)、結(jié)石排凈及住院時(shí)間;（5）生活質(zhì)量，得分與生活質(zhì)量水平呈正比。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：癥狀和體征消失;有效：癥狀和體征有所改善;無效：癥狀沒有好轉(zhuǎn)，或病情惡化。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，用“（x±s）”、[n（%）]表示，“t”、“x2”檢驗(yàn)，P<0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療效果：觀察組高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2并發(fā)癥：觀察組低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3超氧化物歧化酶、過氧化氫酶、腫瘤壞死因子-α、CRP水平：術(shù)后，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4手術(shù)、結(jié)石排凈及住院時(shí)間：觀察組均短于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5生活質(zhì)量：治療后，觀察組均高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3討論

在泌尿系統(tǒng)疾病中，輸尿管結(jié)石屬于一種常見的結(jié)石類型，青壯年男性是該病的主要疾病類型[3]。輸尿管結(jié)束屬于晶體物質(zhì)和有機(jī)基質(zhì)的混合物，形成于輸尿管中且不容易排出，容易使輸尿管發(fā)生梗阻、積液、擴(kuò)張等現(xiàn)象，使得腰部疼痛、酸脹，活動(dòng)后會(huì)加劇疼痛癥狀，或伴隨排尿困難、尿頻、尿急等相關(guān)癥狀?，F(xiàn)階段，臨床治療輸尿管結(jié)石的方法很多，其中體外沖擊波碎石術(shù)存在可重復(fù)性、非侵入性等特點(diǎn)，當(dāng)前廣泛應(yīng)用于臨床中，然而該手術(shù)方法針對(duì)橫徑超過10mm的結(jié)石效果不理想。輸尿管鏡下氣壓彈道碎石具備清除率高、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，在復(fù)雜性輸尿管結(jié)石治療中發(fā)揮著十分重要的作用[4]。結(jié)石漂移至腎臟是大部分患者手術(shù)失敗的原因。結(jié)石嵌頓程度、嵌頓部位、輸尿管近端擴(kuò)張的程度及術(shù)中灌注壓等與結(jié)石的漂移程度具有十分密切的關(guān)系[5]。為了減少結(jié)石向腎盞、腎盂回落，需要采取一定的預(yù)防措施：（1）使灌注液的壓力盡可能地降低，通過人工注水對(duì)灌注液進(jìn)行緩慢、間斷的推注，從而使鏡下視野的清晰度得到保證;（2）對(duì)體位進(jìn)行合理調(diào)整，例如采取頭高腳低位，利用結(jié)石自身的重力與逆向的水流對(duì)抗;（3）臨近腎盂的情況下，將結(jié)石使用異物鉗拉回遠(yuǎn)端，將結(jié)石使用探針壓向輸尿管壁，再予以碎石。相比于彈道，超聲波產(chǎn)生的能量較小，其方向性較好，與息肉直接接觸不容易引起出血，使用負(fù)壓泵進(jìn)行連續(xù)抽吸和沖洗，能夠獲得比較清晰的手術(shù)視野，通過負(fù)壓吸附也會(huì)導(dǎo)致輸尿管近端發(fā)生塌陷，防止結(jié)石出現(xiàn)大幅度的移動(dòng)。與鉗夾取石相比，輸尿管內(nèi)碎石塊清除的效率較高，能夠使器械反復(fù)操作導(dǎo)致的尿路損傷減輕[6]。輸尿管鏡術(shù)中容易出現(xiàn)進(jìn)鏡困難情況，輸尿管壁內(nèi)段狹窄或輸尿管開口粘連的情況比較常見，在此狀況下，成功插入安全導(dǎo)絲是關(guān)鍵，進(jìn)鏡過程中，操作者需要具備良好的鏡下立體空間感，并對(duì)輸尿管的解剖結(jié)構(gòu)充分熟悉，嚴(yán)格按照手術(shù)的原則實(shí)施相關(guān)操作，千萬不能盲目強(qiáng)行進(jìn)境。

壓縮氣體使較大的能量形成，將結(jié)石脈沖式擊碎是氣壓彈道碎石術(shù)的主要治療原理，但是治療期間較易有較大的碎石顆粒產(chǎn)生，同時(shí)不能將肉芽組織有效清除，容易出現(xiàn)結(jié)石移位情況，使治療難度加大[7]。然而，鈥激光碎石術(shù)可以有效的融合二氧化碳激光切割能力和鈥激光凝固能力，通過光纖傳輸方式將結(jié)石擊碎。一般情況下，激光的功能可以達(dá)到10kW，所以碎石通常小于等于3mm，通過輸尿管，碎石能夠自行排出，可以防止再次堵塞輸尿管和結(jié)石殘留情況發(fā)生。同時(shí)，針對(duì)密度、成分不同的結(jié)石，鈥激光均具有顯著的效果，它可以將深度超過0.5mm的軟組織穿透，同時(shí)激光碎石過程中，周圍5mm的水介質(zhì)可以對(duì)95%的能量進(jìn)行有效吸收，從而使其對(duì)輸尿管的損傷明顯減輕。

本文通過比較URHL與URSL治療輸尿管結(jié)石的療效，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率（90.0%）高于對(duì)照組（70.0%），并發(fā)癥發(fā)生率（10.0%）低于對(duì)照組（37.5%），（P<0.05）;術(shù)后，觀察組超氧化物歧化酶、過氧化氫酶、腫瘤壞死因子-α、CRP均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組手術(shù)、結(jié)石排凈及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）;且觀察組生活質(zhì)量改善效果更佳（P<0.05）。綜上所述，對(duì)輸尿管結(jié)石患者運(yùn)用URHL治療，能夠提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善手術(shù)指標(biāo)，提升其生活質(zhì)量，進(jìn)而加快疾病恢復(fù)。可見該治療手段具有較高的治療有效性和安全性。

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