姚婷

摘要：目的：分析兒科支原體肺炎治療中應用阿奇霉素與孟魯司特鈉的臨床作用。方法：選取2020年1月～2021年7月于本院兒科就診支原體肺炎患兒52例行對比性治療研究，隨機分組為對比組（n=27）、試驗組（n=25）后，分別實施阿奇霉素單藥治療，阿奇霉素+孟魯司特鈉聯(lián)合治療。以患兒癥狀緩解時間、住院時間、血清炎癥指標為標準，評價兩組臨床療效差異。結(jié)果：試驗組治療期間退熱、咳嗽、憋喘、肺部啰音緩解時間，住院時間及治療后血清CRP低于對比組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：兒科支原體肺炎治療中采用阿奇霉素、孟魯司特鈉聯(lián)合治療方案，可在快速糾正患兒臨床癥狀同時，促進肺通氣功能恢復，且可輔助抗生素治療糾正呼吸系統(tǒng)感染性炎癥進展，效果顯著。

關鍵詞：兒科支原體肺炎;阿奇霉素;孟魯司特鈉;臨床效果

【中圖分類號】R725.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）15--01

[Abstract] Objective： to analyze the clinical effect of azithromycin and montelukast sodium in the treatment of pediatric mycoplasma pneumonia. Methods： 52 children with mycoplasma pneumonia treated in our hospital from January 2020 to July 2021 were randomly divided into control group （n = 27） and experimental group After （n = 25）， azithromycin single drug treatment and azithromycin + montelukast sodium combined treatment were carried out respectively. The clinical efficacy differences between the two groups were evaluated according to the symptom relief time， hospital stay and serum inflammatory indexes. Results： the relief time of fever， cough， wheezing， pulmonary rales， hospital stay and serum CRP in the experimental group were lower than those in the control group Conclusion： the combination of azithromycin and montelukast sodium in the treatment of pediatric mycoplasma pneumonia can quickly correct the clinical symptoms of children， promote the recovery of pulmonary ventilation function， and assist antibiotic treatment to correct the progress of infectious inflammation of respiratory system.

【 key words 】 pediatric mycoplasma pneumonia; Azithromycin; montelukast sodium; clinical effect

支原體肺炎是兒科常見呼吸道感染疾病類型，支原體感染為根本發(fā)病機制，受疾病感染源特殊性影響，故又稱為原發(fā)性非典型肺炎[1]，相較求他類型病原物感染性肺炎，支原體感染較難清除[2]，且可隨感染進展、病程遷延，存在較高全身性感染風險，增加心肺功能、肝臟功能損傷風險，影響患兒臨床預后及健康質(zhì)量維持[3]。阿奇霉素是支原體肺炎首選抗生素治療類型，對支原體具有顯著抑制、殺滅效果，但隨臨床應用逐步深入后發(fā)現(xiàn)，阿奇霉素治療雖可積極發(fā)揮抗感染效果[4]，但對患兒呼吸道感染癥狀緩解效果有限，或可由呼吸系統(tǒng)癥狀持續(xù)時間延長，延長阿奇霉素單藥治療時間增加藥物不良反應風險，故在阿奇霉素基礎上實施聯(lián)合治療促進患兒呼吸系統(tǒng)癥狀緩解為當前主要治療研究方向[5]。因此，為分析兒科支原體肺炎治療中應用阿奇霉素與孟魯司特鈉的臨床作用，特設本次研究，現(xiàn)將研究結(jié)果詳述如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取2020年1月～2021年7月于本院兒科就診支原體肺炎患兒52例行對比性治療研究，隨機分組為對比組（n=27）、試驗組（n=25）。

對比組，男14例，女13例，年齡最大者11歲、最小者2歲，平均（6.54±1.26）歲，病程（2.31±0.57）d;試驗組，男13例，女12例，年齡最大者12歲、最小者2歲，平均（7.02±1.31）歲，病程（2.34±0.55）d。一般資料組間對比結(jié)果無統(tǒng)計學差異（P>0.05），研究結(jié)果具有可比性。

納入標準：（1）影像學檢查提示肺部可見感染性病灶，實驗室病原物培養(yǎng)提示為支原體感染;（2）家屬確認患者接受治療，參與研究。排除標準：（1）年齡<2歲者;（2）重癥肺炎患兒;（3）合并多類呼吸系統(tǒng)疾病者;（4）入院合并膿毒癥或感染性休克指征者;（5）阿奇霉素過敏反應者或用藥禁忌癥者;（6）入院前1月內(nèi)接受抗白三烯類藥物治療者。

1.2方法

患兒均在對癥退熱、止咳化痰、平喘解痙等對癥治療基礎上配合研究藥物治療。對比組實施阿奇霉素單藥治療，試驗組實施阿奇霉素+孟魯司特鈉聯(lián)合治療。

阿奇霉素，取注射用阿奇霉素靜脈滴注治療，用量為10mg/kg·d（最大劑量為500mg/日），取200ml氯化鈉注射液混勻后靜脈滴注治療，1次/日，連續(xù)治療5日;靜滴治療結(jié)束2日后，行口服阿奇霉素混懸劑治療，用量為10mg/kg·d（最大劑量0.5g/d），服藥3日后間隔4日為一療程，共服藥3療程。

孟魯司特鈉：取孟魯司特鈉口服治療，6歲以下者口服劑量為4mg/d，6歲及以上者為5mg/d，每晚睡前服藥，連續(xù)服藥3周。

1.3觀察指標

以患兒癥狀緩解時間、住院時間、血清炎癥指標為標準，評價兩組臨床療效差異。

1.4統(tǒng)計學方法

采用2*2析因設計，連續(xù)性變量資料，采用重復測量方差分析比較組間差異;定性資料，采用非參數(shù)檢驗比較，經(jīng)SPSS26.0統(tǒng)計學軟件對比分析后結(jié)果為P<0.05或P<0.01時，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2研究結(jié)果

2.1患兒癥狀緩解時間、住院時間對比

試驗組治療期間退熱（4.26±0.65）d、咳嗽（6.87±1.36）d、憋喘（2.56±0.41）d、肺部啰音（4.25±0.71）d及住院時間（10.12±1.55）d均低于對比組，差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2患兒血清炎癥指標對比

患兒治療前血清炎癥指標組間對比無統(tǒng)計學差異（P>0.05）;試驗組治療后血清CRP（11.45±0.97）mg/ml低于對比組，差異顯著（P<0.05）。見表2。

討論

臨床研究指出，支原體肺炎發(fā)病后的氣道炎癥性反應癥狀或可誘發(fā)部分患者臨床哮喘疾病，加劇病情進展，使患兒呼吸系統(tǒng)通氣障礙癥狀加劇，逐步影響肺通氣功能，損害心肺健康，降低患兒治療安全性及預后康復質(zhì)量[6]，故在臨床治療中應針對支原體肺炎患兒呼吸系統(tǒng)癥狀開展強化治療，促進癥狀緩解，降低哮喘疾病臨床轉(zhuǎn)化風險[7]。

研究結(jié)果表明：試驗組治療期間退熱、咳嗽、憋喘、肺部啰音緩解時間，住院時間及治療后血清CRP低于對比組，差異顯著（P<0.05）。

阿奇霉素作為支原體肺炎首選治療藥物，其主要成為的2代大環(huán)內(nèi)脂，對支原體蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)合成具有顯著抑制性，且對感染發(fā)病部位具有治療靶向性機制，故可在用藥一定時間后發(fā)揮顯著抗感染效果，但對發(fā)病后氣道炎癥癥狀所致氣道內(nèi)壁巨噬細胞異常激活機制、特異性抗體異常分泌改善性，故患兒治療期間仍存在一定哮喘誘發(fā)風險。因此，在阿奇霉素治療中配合孟魯司特鈉治療，可積極阻斷氣道內(nèi)壁白三烯、受體結(jié)合機制，抑制氣道內(nèi)嗜酸粒細胞聚集反應，阻斷IL-5釋放機制，積極促進患者氣道炎癥反應緩解，在解除氣道痙攣、氣道黏膜水腫反應同時，緩解患兒呼吸道反應癥狀，且此類藥物無明顯毒副反應風險，可滿足長期治療安全性需求[8-9]，相較阿奇霉素單藥治療可使患兒在用藥短時間后實現(xiàn)積極氣道排痰，促進氣道通氣功能的逐步恢復，降低炎癥分泌物氣道堵塞風險，提升患者臨床預后安全性，并可積極降低患兒病情治療期間哮喘轉(zhuǎn)化風險[10]。

綜上所述，兒科支原體肺炎治療中采用阿奇霉素、孟魯司特鈉聯(lián)合治療方案，可在快速糾正患兒臨床癥狀同時，促進肺通氣功能恢復，且可輔助抗生素治療糾正呼吸系統(tǒng)感染性炎癥進展，效果顯著。

參考文獻：

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[2] 李佳，高萃，任文娟，等. 孟魯司特鈉聯(lián)合阿奇霉素治療肺炎支原體感染的臨床療效及安全性觀察[J]. 貴州醫(yī)藥，2021，45（1）：43-44.

[3] 黨利琴，范靜. 阿奇霉素序貫聯(lián)合孟魯司特鈉治療肺炎支原體肺炎患兒臨床效果及對免疫指標、血清炎癥因子及肺功能的影響研究[J]. 貴州醫(yī)藥，2021，45（7）：1119-1120.

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[9] 荊麗娟，孫琪. 阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒肺炎支原體肺炎的療效及其對血清C反應蛋白水平的影響[J]. 中國醫(yī)藥科學，2019，9（6）：51-53，88.

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