羅洪金

（云南文山州廣南縣中醫(yī)醫(yī)院，云南 文山）

0 引言

急性闌尾炎屬于常見的臨床急腹癥，患者急性起病、病情變化快，主要表現(xiàn)陣發(fā)性或持續(xù)性腹痛，典型癥狀就是轉(zhuǎn)移性右下腹痛，各項身體機能都會受到一定影響[1]。臨床外科醫(yī)生查體可發(fā)現(xiàn)右下腹固定壓痛點和典型反跳痛癥狀，臨床診斷并不難[2]。但這其中也有30%左右患者無典型體征、臨床表現(xiàn)或病史，使得臨床也存在漏診、誤診情況，這種情況下會延誤治療[3]。目前，影像學檢查是臨床術(shù)前診斷急性闌尾炎的主要手段，包括超聲、CT 等，并根據(jù)影像學特征將其分為多種類型，不同類型的急性闌尾炎的CT 掃描影像有明顯差異性[4]?，F(xiàn)就我院收治的150 例急性闌尾炎患者術(shù)前64 排128 層螺旋CT 平掃資料與手術(shù)診斷資料進行對比分析，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019 年1 月至2020 年3 月收治的150 例急性闌尾炎患者為研究對象，年齡3～83 歲，平均（38.5±2.3）歲。男性79 例、女性71 例。病程3～52 h，平均（15.6±5.2）h。手術(shù)病理確診為急性闌尾炎，69 例伴有腹部壓痛和反跳痛，58例伴隨惡心嘔吐，42 例伴有發(fā)熱。實驗室檢查結(jié)果表明白細胞計數(shù)降低26 例、中性粒細胞技術(shù)升高55 例、尿常規(guī)異常19 例。所有入組的患者都在醫(yī)院倫理委員會同意后自愿簽署同意書。排除存在精神疾病者、器質(zhì)性疾病者、診治資料不完整者。

1.2 研究方法

150 例患者均接受64 排128 層CT 平掃檢查，選擇西門子64 排128 層CT 掃描儀，設(shè)置掃描參數(shù)為：電流150 mA、電壓120 kV、層厚3.75 mm、層間距3.75 mm。醫(yī)護人員詳細說明CT 掃描過程、注意事項等，讓患者保持仰臥位、深呼吸后屏住呼吸，從膈頂開始掃描至恥骨下緣，觀察闌尾病變情況、闌尾大小及病變周邊組織的脂肪間隙、周圍組織包塊情況等。排除異位妊娠、腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石等其他急腹癥。掃描結(jié)束后由我院影像科專業(yè)的CT 影像學醫(yī)師進行雙盲法閱片，得出診斷結(jié)論。如果兩位醫(yī)師診斷結(jié)論不一致時進行協(xié)商確診。并根據(jù)影像學特征對急性闌尾炎進行分類診斷：①單純急性闌尾炎：CT 特征表現(xiàn)包括闌尾均勻增粗、脹大，闌尾管徑擴大約6 mm；②壞疽性急性闌尾炎：CT 特征表現(xiàn)包括不均勻性闌尾腫大，闌尾管徑＞10 mm，并伴有一定量游離氣泡影、積液；③化膿性急性闌尾炎：CT 特征表現(xiàn)包括闌尾不均勻增粗，管徑＞10 mm，伴有明顯的積氣、腹膜滲出的情況，闌尾病變周圍淋巴結(jié)腫大明顯。

1.3 臨床治療

腰麻、平臥位，選擇傳統(tǒng)麥氏點切開手術(shù)治療，切口2～3 cm，逐層分離，找到闌尾位置后吸除膿液，切除闌尾，處理闌尾殘端，沖洗腹腔、留置引流管。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0 軟件，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

病理檢查表明急性化膿性性闌尾炎38 例、急性壞疽性闌尾炎59 例、急性單純性闌尾炎53 例。以病理檢查結(jié)果為金標準，64 排128 層CT 對化膿性性闌尾炎診斷準確率為97.44%（38/39），對急性壞疽性闌尾炎診斷準確率為96.72%（59/61），對急性單純性闌尾炎診斷準確率為94.34%（50/53），見表1。

3 討論

闌尾結(jié)構(gòu)呈蚯蚓樣盲管狀，臨床上闌尾炎發(fā)病率是比較高的，根據(jù)發(fā)病急慢性分為慢性炎癥與急性炎癥，屬于外科急腹癥，發(fā)病后患者腹部劇烈疼痛，一般患者臨床癥狀典型，不難發(fā)現(xiàn)[5]。闌尾炎發(fā)生后若不能得到及時治療還可引起其他并發(fā)癥問題，可能影響生命安全[6]。雖然闌尾炎臨床癥狀比較典型，但闌尾本身解剖位置隱蔽，在影像學檢查中要想清楚顯示還是有些難度的[7]。臨床影像學檢查中常用CT 掃描、超聲等作為闌尾炎的檢查手段，掃描時能觀察到闌尾形態(tài)、管徑、周圍包塊及積液等情況，且CT 掃描快捷、對患者無任何創(chuàng)傷、在未獲得滿意的診斷影像資料時還可根據(jù)需要重復性進行掃描[8]。但后位闌尾及異位闌尾在超聲掃描闌尾中難以清楚顯示，加上診斷結(jié)果還受操作者自身專業(yè)水平等影響，導致超聲診斷中也存在一定誤診、漏診現(xiàn)象[9]。目前臨床上在條件允許下更多的選擇分辨率更高的螺旋CT 掃描手段，從而可以經(jīng)多角度清晰觀察到闌尾的形態(tài)、大小、位置，不僅可以判斷闌尾病變情況，還可綜合探查闌尾系膜、周圍組織、盲腸等結(jié)構(gòu)內(nèi)的病理改變，還能更精準的反應(yīng)闌尾血流信息，為臨床診斷提供更多信息[10]?？偨Y(jié)螺旋CT 掃描診斷闌尾炎的主要征象包括：①闌尾增粗、管壁增厚；②闌尾積液積氣；③闌尾周圍膿腫、鄰近腸系膜脂肪間隙模糊、滲出、淋巴結(jié)腫大；④闌尾扭曲不規(guī)則、僵硬、狹窄，邊緣粗糙，闌尾糞石等。

隨著臨床上CT 掃描技術(shù)的發(fā)展，CT 平掃的分辨率得到大大提高，在診斷胃腸道疾病中應(yīng)用廣泛，也逐漸成為診斷闌尾炎的首選方法[11]。64 排128 層CT 具有極高的分辨率，能更加清晰的顯示局部組織結(jié)構(gòu)。我們知道每個人的闌尾位置深淺也各不相同，因此在CT 平掃闌尾的具體位置時要注意個體差異性，擴大掃描范圍。即便如此，一旦闌尾發(fā)生炎癥、水腫、充血、滲出等，在CT 平掃中就會發(fā)現(xiàn)闌尾腫大及腔內(nèi)積液等異常征象，從而做出診斷。除此之外，對早期闌尾炎的CT 掃描征象還要特別警惕與正常闌尾進行仔細鑒別，只有當闌尾腫脹、充血、梗阻、發(fā)炎時才能顯示滯留的闌尾滲出液。合并妊娠的闌尾炎患者在CT 掃描中也會因子宮增大而推擠回盲部，導致闌尾上移，此時如果CT 掃描范圍不夠大則會漏診[12-13]。對于闌尾遠端的炎癥患者因闌尾長軸不在同一平面也會難以完成全面掃描，出現(xiàn)漏診。整體來說，CT平掃在闌尾炎診斷和鑒別診斷中都具有極高應(yīng)用價值。一般認為闌尾炎要注意與女性生殖系統(tǒng)病變、消化系統(tǒng)疾病、泌尿系疾病等相鑒別。本組對比發(fā)現(xiàn)，以病理檢查結(jié)果為金標準，64 排128 層螺旋CT 對化膿性性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎、急性單純性闌尾炎的診斷準確率分別達到97.44%、96.72%、94.34%，可滿足臨床診斷的基本需求。多數(shù)急性闌尾炎患者需要切除闌尾手術(shù)治療。本組150 例在闌尾切除術(shù)后均順利治愈。

綜上所述，在闌尾炎診斷中64 排128 層螺旋CT 平掃的診斷準確性能滿足臨床診斷需求，可作為診斷方式的首選。