張水寬，馬國(guó)強(qiáng)

（武警山東省總隊(duì)濰坊支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，山東 濰坊）

0 引言

不斷規(guī)范院前急救及院內(nèi)急救流程，不僅能使搶救的時(shí)間減短以及處理病情交接時(shí)間的減短，同時(shí)也能實(shí)現(xiàn)搶救傷員中的搶救技巧、傷情檢查、診斷等方面的一致性[1]。本研究就在訓(xùn)練過(guò)程中，武警新兵訓(xùn)練傷的急救到院內(nèi)急救的救治過(guò)程進(jìn)行分析探究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 院前急救流程

1.1 求救及出救

為了保證武警新兵在發(fā)生訓(xùn)練傷后，能夠及時(shí)進(jìn)行求救，就必須保證部隊(duì)內(nèi)的通訊的暢通性，需要實(shí)施24 h 電話服務(wù)或無(wú)線對(duì)講機(jī)呼叫服務(wù)。在急救電話接通后，需要對(duì)傷員的情況、傷員人數(shù)、傷員出事地點(diǎn)等情況進(jìn)行詳細(xì)的詢問(wèn)[2]，再按照傷員的所在受傷地及具體的受傷情況進(jìn)行合理分工，并根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)的具體情況，制定出最適合的搶救方案，明確各小組的職責(zé)，并按照小組的劃分開(kāi)展各自的工作。檢傷小組的成員主要工作是對(duì)傷員的受傷部位進(jìn)行檢查，并對(duì)傷員的受傷類型進(jìn)行分類，進(jìn)行一般處理[3]。統(tǒng)計(jì)傷員的一般資料后，在傷員的胸前固定卡片。現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)小組成員主要負(fù)責(zé)救治傷員，在完成對(duì)傷員的現(xiàn)場(chǎng)救治處理后，護(hù)送傷員至醫(yī)院。

1.2 現(xiàn)場(chǎng)快速檢查

在現(xiàn)場(chǎng)時(shí)應(yīng)當(dāng)立即為傷員進(jìn)行快速現(xiàn)場(chǎng)檢查[4]。檢查指標(biāo)包括傷員的睜眼反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)情況、語(yǔ)言反應(yīng)、呼吸循環(huán)情況以及中樞神經(jīng)變化情況，提前對(duì)傷員病情進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)以及創(chuàng)傷計(jì)分法進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)評(píng)估傷員的具體骨折情況，采用DRABC 程序進(jìn)行分析，評(píng)估傷員的傷情采用急救生理評(píng)分急性評(píng)估，并對(duì)傷員急性危險(xiǎn)性及生理評(píng)分，根據(jù)這些評(píng)分的結(jié)果對(duì)傷員采取對(duì)應(yīng)的處理方式進(jìn)行相關(guān)處理。

1.3 現(xiàn)場(chǎng)急救的相關(guān)措施

在進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)根據(jù)傷員的檢查情況為傷員開(kāi)展對(duì)應(yīng)的現(xiàn)場(chǎng)急救措施。若傷員存在呼吸暫?；蛐奶鴷和５那闆r，則在現(xiàn)場(chǎng)救治過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)為傷者實(shí)施心肺復(fù)蘇治療；若傷員存在著多發(fā)傷的情況或嚴(yán)重休克的情況，應(yīng)當(dāng)立即給予傷員吸氧治療，保證傷員的氧氣供應(yīng)，同時(shí)為傷員建立2 條或2 條以上的靜脈通道，便于為傷員進(jìn)行快速輸液擴(kuò)容；若傷員的受傷類型為開(kāi)放性骨折，則應(yīng)當(dāng)先采用無(wú)菌敷料對(duì)傷口進(jìn)行包扎，若傷員的骨折類型為閉合性骨折，則首先應(yīng)當(dāng)采用夾板對(duì)傷員的骨折傷進(jìn)行固定；若傷員存在出血的情況，應(yīng)當(dāng)首先對(duì)傷員的出血情況進(jìn)行控制，采取有效的止血措施；若傷員為顱腦損傷，則應(yīng)當(dāng)給予傷員甘露醇進(jìn)行靜脈滴注治療，以降低傷員的顱內(nèi)壓。再根據(jù)傷員的實(shí)際病情，給予傷員這鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛。

1.4 護(hù)送傷員

在護(hù)送傷員接受院內(nèi)治療的過(guò)程中，也應(yīng)當(dāng)做好對(duì)應(yīng)的急救處理措施。若傷員為四肢大出血，則應(yīng)當(dāng)給予傷員止血帶進(jìn)行加壓止血，同時(shí)密切觀察患肢末梢循環(huán)情況，并定時(shí)將止血帶放松，記錄壓迫以及放松時(shí)間[5]；若傷員屬于頸椎骨折，應(yīng)當(dāng)將沙袋墊在傷員的頭部?jī)蓚?cè)位置，避免傷員的頸椎進(jìn)行晃動(dòng)，應(yīng)當(dāng)采取硬板床放置傷員，并保證傷員的軀體與頭部處于同一軸線位置上；若傷員屬于顱腦外傷者，應(yīng)當(dāng)為傷員采取仰臥位，將枕頭去掉，固定傷員頭部偏向一側(cè)位置，以避免在運(yùn)輸傷員的途中，出現(xiàn)嘔吐物排除不暢的情況，避免傷員出現(xiàn)窒息，及時(shí)將傷員的嘔吐物清理干凈[6]。在運(yùn)輸傷員至院內(nèi)治療的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)將傷員的傷情變化情況向急救中心及時(shí)反映，以便院內(nèi)及時(shí)掌握傷員的具體情況。

2 院內(nèi)急救流程

2.1 傷員交接

在從院前將傷員轉(zhuǎn)移至院內(nèi)時(shí)，應(yīng)當(dāng)做好院內(nèi)急救小組與院前急救小組的交接工作，使院內(nèi)急救小組能了解傷員的具體病情。

2.2 為傷員進(jìn)行快速的診斷及救治

在院內(nèi)接診傷員后，需要對(duì)傷員的具體病情進(jìn)行快速檢查及診斷，并借助院內(nèi)的檢查設(shè)備為傷員進(jìn)行更加全面的診斷?？筛鶕?jù)急救手冊(cè)的流程，根據(jù)緊急手術(shù)、急性手術(shù)以及擇期手術(shù)的順序?qū)嵤┘本?。若收治的傷員都為急性手術(shù)，則應(yīng)當(dāng)先為傷員開(kāi)展顱腦手術(shù)，再為傷員實(shí)施胸腔、腹腔等手術(shù)，最后再為傷員采取四肢以及脊柱手術(shù)。

2.3 預(yù)防并發(fā)癥

在為傷員采取對(duì)應(yīng)的手術(shù)方式進(jìn)行治療后，還需要對(duì)傷員采取相應(yīng)的措施預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。應(yīng)當(dāng)為傷員迅速開(kāi)展抗休克治療，以實(shí)現(xiàn)傷員低灌注狀態(tài)的改善，為傷員采取呼吸機(jī)通氣治療，避免傷員出現(xiàn)肺部感染等情況[7]。

3 討論

將院前與院內(nèi)的急救流程進(jìn)行建立并完善，以促進(jìn)院前急救以及院內(nèi)急救的流程的規(guī)范化以及一體化，為傷員建立起早期的基礎(chǔ)生命支持，能有效為收治的傷員贏取更多的搶救時(shí)間，促進(jìn)傷員的恢復(fù)。為了給武警新兵訓(xùn)練期間發(fā)生訓(xùn)練傷的情況時(shí)提供重要的遠(yuǎn)距離現(xiàn)場(chǎng)救治的保障，首先，在院內(nèi)就應(yīng)當(dāng)將醫(yī)院急救中心建立起來(lái)，同時(shí)將院前急救小組成立、成立基層衛(wèi)生組織，從而在醫(yī)院中形成較為完整的急救網(wǎng)絡(luò)，組織院前及院內(nèi)急救小組，對(duì)于武警新兵訓(xùn)練傷員的現(xiàn)場(chǎng)急救組織及協(xié)調(diào)工作由急救指揮小組統(tǒng)一負(fù)責(zé)[8]。對(duì)于傷員的現(xiàn)場(chǎng)救治以及轉(zhuǎn)運(yùn)，應(yīng)當(dāng)由院前急救小組負(fù)責(zé)，對(duì)于傷員的院內(nèi)急救則由急救中心負(fù)責(zé)。

當(dāng)醫(yī)院的急救指揮部收到急救任務(wù)后，應(yīng)當(dāng)立即指揮院前急救小組前往傷員受傷地，同時(shí)在急救途中，急救小組應(yīng)當(dāng)保持與基層組織的通訊，使院內(nèi)能及時(shí)掌握傷員的情況，同時(shí)命令急救中心做好準(zhǔn)備，讓相關(guān)負(fù)責(zé)人員到急救中心等待傷員。在開(kāi)展急救后，院前急救小組應(yīng)當(dāng)迅速將傷員進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，同時(shí)在轉(zhuǎn)運(yùn)的途中將傷員的具體情況及時(shí)向醫(yī)院的急救中心進(jìn)行通報(bào)，在傷員抵達(dá)院內(nèi)后，應(yīng)當(dāng)根據(jù)傷員的具體情況，迅速將傷員轉(zhuǎn)移到對(duì)應(yīng)的科室進(jìn)行治療，為傷員迅速開(kāi)展院內(nèi)急救工作。

建立并完善院前與院內(nèi)的急救流程，應(yīng)當(dāng)使各小組明確分工及職責(zé)，并確保聯(lián)絡(luò)的通暢性，保證各小組能掌握傷員的病情變化情況。醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員，提升醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急能力，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院中傷員搶救效率的提升，為傷員提供更加高效的治療。