何璐琪

(成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610000)

0 引言

針刺傷是臨床常見的銳器傷的一種，是發(fā)生在醫(yī)務(wù)人員中最常見的職業(yè)傷害。針刺傷造成的身體以及心理上的傷害可能會影響醫(yī)務(wù)人員的一生，所以如何對針刺傷進(jìn)行有效的防護(hù)是需要得到高度重視的。除了改善工作環(huán)境，強(qiáng)調(diào)工作中的安全注射，還應(yīng)當(dāng)對針刺后的處理進(jìn)行規(guī)范，才能減少乙肝、HIV等血性傳染病的感染率。本文對近年來醫(yī)務(wù)人員針刺傷以及防護(hù)現(xiàn)狀進(jìn)行總結(jié)歸納，為臨床針刺傷防護(hù)提供新思路。

1 醫(yī)務(wù)人員針刺傷現(xiàn)狀

1.1 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生科室及職業(yè)分布

在一項(xiàng)醫(yī)務(wù)人員銳器傷(主要以針刺傷為主)的報(bào)告中顯示，外科系統(tǒng)的發(fā)生的比例最高。主要發(fā)生地是手術(shù)室和病房，受傷時(shí)機(jī)多發(fā)生在操作中和操作后[1]。且發(fā)生醫(yī)療銳器傷的醫(yī)務(wù)人員的平均年齡較低，中位數(shù)大多在24～27歲之間[2]，而在具體發(fā)生情況中發(fā)生率從高到低分別是臨床護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士、醫(yī)師[3]。

1.2 針刺傷的危害

針刺傷一般帶來血源性的感染，其中暴露源疾病以乙型肝炎病毒為主[4]，針刺傷后，暴露者在暴露發(fā)生的第一時(shí)間進(jìn)行處理，預(yù)防用藥有效率極高[5]。除了乙肝，還有HIV、HBV、HCV等，處理不當(dāng)也會極易感染破傷風(fēng)桿菌。在醫(yī)務(wù)人員發(fā)生意外的針刺傷后會產(chǎn)生心理壓力，影響身心健康[6]。

1.3 引起針刺傷的主要風(fēng)險(xiǎn)因素

引起針刺傷的主要因素有針刺傷防護(hù)意識薄弱以及負(fù)性心理狀況[7]；防護(hù)用品使用不當(dāng)，規(guī)格不適宜，位置不合理，回收不及時(shí)[8]；職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)不到位以及培訓(xùn)后依從性低[9]；工作環(huán)境不良以及患者不配合[10]；醫(yī)療過程中操作不當(dāng)，保護(hù)措施不足[11]；政策制度的不完善不健全。通過分析針刺傷的風(fēng)險(xiǎn)因素，可以為臨床針刺傷防護(hù)提供新思路。

2 針刺傷防護(hù)的新進(jìn)展

2.1 加強(qiáng)針刺傷防護(hù)意識，提高心理承受能力

在醫(yī)務(wù)人員實(shí)習(xí)期是加強(qiáng)安全意識培訓(xùn)，講清針刺傷后防護(hù)措施以加強(qiáng)臨床上的針刺傷高發(fā)。帶教老師、護(hù)士長應(yīng)當(dāng)給與關(guān)心與支持，避免以消極態(tài)度面對[12]。重視心理輔導(dǎo)，甚至延伸到在職醫(yī)務(wù)人員人群中。

2.2 加強(qiáng)防護(hù)用品配備，培訓(xùn)防護(hù)用品使用

2.2.1 防護(hù)用品新進(jìn)展

雙人抽藥裝置的應(yīng)用與臨床，有效降低了針刺傷的發(fā)生率[13]；針對分離針頭時(shí)造成的針刺傷，已研發(fā)一種一次性針頭保護(hù)器用于臨床[14]。新的防護(hù)用品正在研究過程中，通過防護(hù)用品的升級在保護(hù)層面達(dá)到防護(hù)。

2.2.2 針刺工具使用情況

宜選擇帶自動激活裝置的安全型針具，宜使用無針輸液接頭，建議使用帶有保護(hù)套的針頭、安全型采血針、帶有尖峰保護(hù)器等安全裝置的靜脈輸液器及有自動回縮功能的注射器等[15-16]。

2.3 職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)

在崗前培訓(xùn)中加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育可以提高護(hù)士的自我防護(hù)意識，但是學(xué)校教育更加注重理論教育，缺乏相關(guān)實(shí)踐操作[17]，在真正的工作環(huán)境與職業(yè)保護(hù)面前難以操作，故而應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)的依從性。故需要反復(fù)學(xué)習(xí)，不斷強(qiáng)調(diào)，從理論和實(shí)踐兩個(gè)方面不斷提高其職業(yè)防護(hù)意識[18]。

2.4 改善工作環(huán)境

對于醫(yī)護(hù)人員工作的大環(huán)境難以改善，可以通過改善環(huán)境中的相關(guān)因素來避免針刺傷的發(fā)生。對于特殊科室如兒科，感染科等，根據(jù)臨床護(hù)理工作量，合理安排護(hù)理工作人員的數(shù)量，避免護(hù)士工作疲勞，從而減少針刺傷的發(fā)生[19]。對于診室和病房等環(huán)境可以通過增加光線來改善針刺操作的環(huán)境。

2.5 規(guī)范工作流程

正確的規(guī)范和流程可以降低針刺傷的風(fēng)險(xiǎn)。而集束化管理模式在實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷率的應(yīng)用效果方面有較好的效果[20]。從開始學(xué)習(xí)時(shí)便講授正確的規(guī)范，避免臨床上的自創(chuàng)操作方式。同時(shí)，用品的管理流程也同樣重要，例如運(yùn)用針頭專用收集箱和防護(hù)培訓(xùn)可以有效降低針刺傷發(fā)生次數(shù)[21]。

2.6 加強(qiáng)患者的健康教育

以急診科為例，急診患者往往由于起病急驟，病勢險(xiǎn)惡，容易產(chǎn)生焦急、焦慮的心理[22]從而造成危險(xiǎn)針刺風(fēng)險(xiǎn)。針對這類病人，可以選擇求助家屬協(xié)助勸說或注射應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，操作后再進(jìn)行相應(yīng)臨床操作[23]。臨床針刺傷的防護(hù)需要醫(yī)務(wù)人員和患者的共同努力以避免針刺傷的意外發(fā)生。

2.7 加強(qiáng)政策的制定

《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》這一規(guī)范性文件，提出了應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療人員針刺暴露損傷的疾病作為職業(yè)病的一種來預(yù)防和治療[24]，但是還未有法律文件和強(qiáng)制要求。制定對應(yīng)的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的法律法規(guī)可以減輕醫(yī)院人員行醫(yī)的后顧之憂[25]。

2.8 針對血源性針刺傷，使用疫苗加以防范

對實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行崗前體檢，實(shí)習(xí)前接種各種保護(hù)性疫苗，如乙肝疫苗等，以加強(qiáng)對艾滋病、乙肝等血源性傳染病的防護(hù)[26]。在針刺傷發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)積極應(yīng)對血源性的傷害，重視發(fā)生前的防護(hù)措施。

2.9 針刺后及時(shí)規(guī)范處理

在針刺發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)遵循“一擠二沖三處理”，從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位→肥皂水或者流動水沖洗(如為粘膜用生理鹽水反復(fù)沖洗)→0.5%碘酒或75%酒精消毒受傷部位→包扎→報(bào)告→相關(guān)抗體檢驗(yàn)→接種疫苗或者預(yù)防用藥→心理干預(yù)[27]。傷口處理后還應(yīng)確認(rèn)患者是否有傳染病史，上報(bào)血液、體液職業(yè)接觸后對接觸者進(jìn)行追蹤隨訪[28]。針刺后的及時(shí)、冷靜、規(guī)范的處理是減輕針刺傷傷害的重要措施之一。

3 小結(jié)

科學(xué)有效地規(guī)避職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，樹立全面性防護(hù)的管理理念是降低針刺傷發(fā)生率的關(guān)鍵[29]。從學(xué)校到醫(yī)院，從醫(yī)生到護(hù)士，都應(yīng)當(dāng)樹立良好的職業(yè)防護(hù)的意識。而針刺傷防護(hù)最重要的主導(dǎo)者是管理者。管理者應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，根據(jù)實(shí)際情況更新安全型針具的使用，同時(shí)還應(yīng)建立安全的工作環(huán)境，關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的身心健康，從而降低針刺傷的發(fā)生率[30]。醫(yī)務(wù)人員針刺傷應(yīng)當(dāng)列入職業(yè)病的范疇，為其針刺后的身心健康做保障。