高睿琦，孫凌蓉

（重慶市沙坪壩區(qū)中醫(yī) 院針灸推拿科，重慶 400030）

帶狀皰疹（herpes zoster）是由水痘-帶狀皰疹病毒（herpes varicella zoster virus，VZV）所引起的病毒性皮膚病，以成年人居多，呈單側(cè)周?chē)窠?jīng)分布的簇集成群、累累如串珠樣小水皰，并伴劇烈疼痛［1］。中醫(yī)稱(chēng)之為纏腰火丹，《外科啟玄·蜘蛛瘡》日：“此瘡生于皮膚問(wèn)，與水窠相似，淡紅且痛，五七個(gè)成攢，亦能蔭開(kāi)”。中醫(yī)認(rèn)為帶狀皰疹是由肝膽火盛及脾濕郁久，外感毒邪而發(fā)。目前針對(duì)帶狀皰疹的治療，西醫(yī)多以抗病毒等對(duì)癥治療為主，但其效果甚微，久治不愈還可逐漸形成帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（postherpetic neuralgia，PHN），疼痛可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年［2］。近幾年來(lái)針灸治療因其價(jià)格低廉且患者容易接受，在帶狀皰疹治療方式選擇中優(yōu)勢(shì)明顯，而圍刺法現(xiàn)已成為針灸臨床上治療帶狀皰疹的常用針刺方法。圍刺法又名圍剿刺法，是以病變部位為中心，進(jìn)行一層或多層包圍型淺刺的一種針?lè)?，是《靈樞·官針》所記載的揚(yáng)刺法的發(fā)展，其操作既與揚(yáng)刺法相似，又不僅限于4針圍刺。其具體操作要領(lǐng)是取1.5～2寸毫針數(shù)針，沿病灶邊緣進(jìn)針，向病灶中心平刺0.5～1寸，針距間隔1.5～2cm左右，病灶中心可直刺入1～2針。圍刺法可通絡(luò)和血、祛毒止痛，其治療帶狀皰疹的臨床療效顯著。現(xiàn)將近年來(lái)圍刺法治療帶狀皰疹的臨床研究綜述如下。

1 帶狀皰疹急性期

帶狀皰疹屬于臨床上較為常見(jiàn)的皮膚疾病，主要是水痘-帶狀皰疹病毒損害周?chē)窠?jīng)節(jié)導(dǎo)致沿周?chē)窠?jīng)走向形成簇集性皰疹并伴隨神經(jīng)痛的一種病毒性皮膚?。?］。此病嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量，目前對(duì)于帶狀皰疹西醫(yī)主要采取抗病毒等方法治療，但是效果甚微，影響了臨床康復(fù)速度。因此如何高效控制或消除疼痛是臨床上急待解決的問(wèn)題。

圍刺法結(jié)合刺絡(luò)拔罐。黃杰等［4］采用圍刺法梅花針火罐法聯(lián)合應(yīng)用治療急性帶狀皰疹36例及單純圍刺法治療急性帶狀皰疹27例，總有效率分別為80.56%和74.07%。伊璠等［5］運(yùn)用圍刺法、梅花針及火罐聯(lián)合應(yīng)用治療帶狀皰疹35例，通過(guò)梅花針叩刺放血后，以圍刺法針刺，總有效率100%。金磊等［6］采用圍刺法聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療急性期帶狀皰疹30例，先于皰疹皮膚邊緣進(jìn)行針刺圍刺，針刺得氣后在病變四周處接G6805-Ⅱ型電針治療儀選連續(xù)波治療，留針30min，針刺結(jié)束后進(jìn)行刺絡(luò)拔罐，每日1次，10天為一療程，共2個(gè)療程，總有效率為96.7%。郝蓬亮等［7］圍刺法針刺結(jié)合放血拔罐治療急性期帶狀皰疹患者33例，先選取皰疹皮損部位采用刺絡(luò)拔罐治療，再于阿是穴上及皮損局部采用皮下圍刺，留針20min，每天1次，3天后刺絡(luò)放血改為隔日1次，共治療7天，臨床痊愈24例，顯效6例，有效3例，無(wú)效0例，顯示全部有效。郝蓬亮等［8］在前期研究基礎(chǔ)上通過(guò)圍刺法針刺結(jié)合放血拔罐治療急性期帶狀皰疹30例，觀察刺絡(luò)拔罐加圍刺法對(duì)急性期帶狀皰疹血液炎性相關(guān)指標(biāo)的影響，并對(duì)其控制疼痛及治療機(jī)制進(jìn)行探討，發(fā)現(xiàn)刺絡(luò)放血拔罐加圍刺療法和西醫(yī)常規(guī)治療均可顯著緩解疼痛，而刺絡(luò)放血拔罐加圍刺止痛效果更好；且兩組治療后局部血中淋巴細(xì)胞百分比較治療前明顯降低，刺絡(luò)拔罐加圍刺治療后下降更為顯著，提示帶狀皰疹疼痛可能與外周血淋巴細(xì)胞含量相關(guān)，這可能是其抗病毒治療效應(yīng)的機(jī)制之一。王凱忠等［9］觀察中醫(yī)刺絡(luò)拔罐結(jié)合圍刺法與西醫(yī)治療帶狀皰疹急性期患者的治療效果及對(duì)末梢血、皰疹局部血血常規(guī)、血清C反應(yīng)蛋白（CRP）的影響，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)刺絡(luò)拔罐結(jié)合圍刺法通過(guò)調(diào)節(jié)細(xì)胞因子、P物質(zhì)的水平，能顯著的減輕疼痛癥狀，盡快的緩解臨床癥狀。倪貴姚等［10］采用圍刺法梅花針聯(lián)合應(yīng)用火罐治療急性帶狀皰疹35例及單獨(dú)使用圍刺法治療急性帶狀皰疹35例，其總有效率分別為88.6%和68.6%。李秦芳［11］采用刺絡(luò)拔罐結(jié)合圍刺法治療急性期帶狀皰疹44例，治療有效率93.18%。彭書(shū)玲［12］運(yùn)用叩刺拔罐加圍刺法治療急性期帶狀皰疹35例，治愈率54.29%，顯效率28.57%，總有效率治療組為97.14%。王金華［13］運(yùn)用圍刺法梅花針及火罐聯(lián)合應(yīng)用治療急性帶狀皰疹20例，先于皰疹處利用梅花針扣刺出血，并在刺絡(luò)部位用火罐拔按，留罐時(shí)間以5～8min為宜，起罐后消毒創(chuàng)面后，再于皰疹皮膚邊緣處，沿皮下圍刺，刺向皰疹中心，針距1～2寸，根據(jù)患者皰疹面積大小決定針數(shù)和深度，留針30分，其痊愈率90%。

圍刺法結(jié)合中藥外治。李耀龍等［14］運(yùn)用電針圍刺法結(jié)合中藥外敷治療帶狀皰疹27例，從皮損區(qū)周?chē)仄は蛑行倪M(jìn)針，深度約0.5～1寸，使針尖集中于皮損區(qū)中心，用捻轉(zhuǎn)提插手法得氣后將余針拔去后僅留四周4根針，接通電針儀，連續(xù)波，留針30min，每日1次；并用紗布蘸取地龍白糖浸出液外敷于患處，每日3～4次；治愈率100%。劉時(shí)蓮等［15］應(yīng)用外用中藥配合圍刺法治療帶狀皰疹50例，將炒黃后的王不留行粉末適量涂于患處（此法適用于皮疹表現(xiàn)為水皰較大、皰液混濁的），每日2次，連用3～7天，或?qū)Ⅴr馬齒莧搗爛取汁涂于患處（此法適用于皮疹表現(xiàn)為水皰較小，約粟米大小，或?yàn)榧t色干性斑丘疹），每日3次，7天為一療程，并于每日采用采用局部圍針在皮損周?chē)?，離皰疹約0.5寸左右進(jìn)針，針尖與皮膚成15度角，斜刺向皰疹中心，留針30min，每日1次，連刺3～7天；痊愈率96%。鄒小勛等［16］運(yùn)用圍刺法結(jié)合中藥外敷治療帶狀皰疹33例，用毫針在皮損處進(jìn)行圍刺，留針30min，每10min行捻轉(zhuǎn)瀉法1次，出針時(shí)不按壓針孔，每日1次，10日為一療程；并根據(jù)皮損范圍大小取適量的搗碎的雞腸草均勻地涂抹，再用無(wú)菌干紗布敷蓋后膠布固定，每天換藥5次，療程同圍刺法治療；治愈82%，好轉(zhuǎn)率18%，總有效率100%。李娜等［17］運(yùn)用鮮藥馬齒莧外敷配合針灸圍刺治療帶狀皰疹急性期20例，總有效率100%。

圍刺法結(jié)合其他中醫(yī)療法。何睿等［18］應(yīng)用圍刺加艾熏治療帶狀皰疹48例，病程最短1日，最長(zhǎng)4日，先在病灶局部采用多針圍刺法，再將用艾條煙熏病灶局部，溫度以患者能耐受、將病灶局部熏成橘黃色為度，用瀉法留針30min，每日1次，l0次為一療程，1個(gè)療程后，治愈45例，顯效2例，好轉(zhuǎn)1例。劉毅等［19］采用棉花灸配合圍刺法治療肝經(jīng)郁熱型蛇串瘡36例，先于皮損處行圍刺針?lè)?，再?5%酒精浸泡過(guò)的干棉敷于病灶處，點(diǎn)燃，待燃盡后取下，每日1次。治愈24例，好轉(zhuǎn)10例，有效2例，總有效率100%。豆小妮等［20］運(yùn)用撳針圍刺治療急性帶狀皰疹15例，即以患者的皮損皮膚為中心進(jìn)行撳針圍刺，每日1次，總有效率93.33%。

2 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（postherpetic neuralgia，PHN）是帶狀皰疹最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，指帶狀皰疹患者在皰疹愈合后皮損區(qū)出現(xiàn)的疼痛時(shí)間超過(guò)1個(gè)月的一種神經(jīng)病理性疼痛綜合征，其疼痛主要以持續(xù)性燒灼樣、陣發(fā)性刺痛為主。目前臨床上治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的藥物雖然較多，但療效較好、不良反應(yīng)小的藥物并不常見(jiàn)，且西藥主要以止痛為主，較易產(chǎn)生耐藥性［21］。近年研究表明圍刺法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效確切，能夠很好緩解疼痛癥狀。

張淑杰等［22］選取帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛38例，針刺病變部位對(duì)應(yīng)上下2～4個(gè)神經(jīng)節(jié)段的夾脊穴，并根據(jù)疼痛范圍大小進(jìn)行局部圍刺，遠(yuǎn)端配合針刺病側(cè)的合谷、曲池，針刺采用瀉法，留針30min，出針時(shí)不按壓針孔，每日1次，10次為一療程，愈顯率89.47%，總有效率100%。潘朝霞等［23］用圍刺法加TDP照射治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛99例，7日為一療程，最長(zhǎng)治療4個(gè)療程，總有效率100%，痊愈率67.7%。雷明君等［24］用丹參川芎嗪靜脈滴注聯(lián)合針灸圍刺法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛40例，每日靜脈滴注丹參川芎嗪10mL加生理鹽水250mL后，沿皮損周?chē)旰闷つw處圍刺進(jìn)針，得氣后留針30min，每日1次，有效率82.5%。趙寧俠［25］用桃紅四物湯配合針刺治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)35例，其中痊愈23例，好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效2例，有效率94.3%。孫遠(yuǎn)征等［26］用電針郄穴結(jié)合圍刺法治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛45例，其中病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)19個(gè)月，采用圍刺法針刺皮損處，并分別電針外丘、跗陽(yáng)或外丘、陽(yáng)交，強(qiáng)度根據(jù)患者耐受程度調(diào)整，通電30分鐘后起針，每日1次，10日為一療程，治療1個(gè)療程后，愈顯率82.2%，總有效率97.8%。郭佳坤［27］選取帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者30例，予圍刺法結(jié)合循經(jīng)取穴治療，14天為一療程，治療后患者的VAS評(píng)分均較治療前顯著降低；治愈8例，顯效15例，有效5例，無(wú)效2例，總有效率為93.3%。王英等［28］隨機(jī)將80例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者分為治療組與觀察組（每組40例），治療組選用浮針圍刺結(jié)合針刺夾脊穴，對(duì)照組單純采用毫針圍刺法，治療2個(gè)療程，治療組總有效率97.50%，對(duì)照組總有效率85.00%。謝意俠等［29］對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛采用圍刺聯(lián)合加巴噴丁治療，疼痛癥狀、睡眠及生活質(zhì)量均得到顯著改善，總有效率97.0%。袁軍等［30］通過(guò)觀察50例雙重圍刺法聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療氣陰兩虧型帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效，發(fā)現(xiàn)雙重圍刺法聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療氣陰兩虧型帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛可明顯緩解患者疼痛，延長(zhǎng)連續(xù)睡眠時(shí)間，且操作簡(jiǎn)便，安全無(wú)毒副作用。邢亞情等［31］應(yīng)用雙重圍刺法聯(lián)合叩刺拔罐治療老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛36例，10日為一療程，療程間隔2日，共治療2個(gè)療程，總有效率94.44%。

3 小 結(jié)

圍刺法類(lèi)似于揚(yáng)刺法，是在揚(yáng)刺法的基礎(chǔ)上創(chuàng)新而來(lái)的針刺手法。圍刺法又名豹紋刺，《靈樞·官針》所言：“豺文刺者，左右前后針之，中脈為故，以取經(jīng)絡(luò)之血者，此心之應(yīng)也?！庇纱丝芍獓谭ㄖ饕侵委熃?jīng)絡(luò)氣血瘀滯不通的一種有效針刺手法［31］。圍刺法一方面通過(guò)切斷病邪對(duì)局部組織的侵犯，防治病變進(jìn)一步侵入機(jī)體內(nèi)部，延緩疾病的發(fā)展；另一方面可活血通絡(luò)、消腫止痛，促進(jìn)病變組織的修復(fù)與再生，從而達(dá)到治療局部病痛。圍刺法的應(yīng)用甚廣，不僅對(duì)治療帶狀皰疹有明顯療效，針對(duì)其他皮膚病的治療也療效顯著。根據(jù)疾病發(fā)生的不同病因病機(jī)，在選擇運(yùn)用圍刺針?lè)ǖ幕A(chǔ)上，還可辯證配合口服中藥方、刺絡(luò)拔罐、艾灸等療法，從而提高圍刺法在臨床疾病的療效，擴(kuò)大臨床應(yīng)用范圍。圍刺法的操作簡(jiǎn)單，針刺深度較為表淺，針刺疼痛感不明顯，因此患者的依從性高，加之針灸具有效、簡(jiǎn)、廉等特點(diǎn)，使圍刺法成為有效的治療手段。