余 敏，杜春雁

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2019級碩士研究生，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、國家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津 300193）

缺鐵性貧血是鐵元素缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成減少，臨床以小細胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少和鐵劑治療有效為特點的貧血癥［1］。大部分見于6個月至2歲的嬰幼兒，表現(xiàn)為以口唇及甲床等皮膚黏膜逐漸蒼白，易疲憊乏力，不喜活動?？砂橛惺秤徽瘛┰瓴话?、精神不集中等。屬于中醫(yī)“萎黃”、“虛勞”等范疇。

《臨證指南醫(yī)案》云：“從來久病，后天脾胃為要?！敝嗅t(yī)認為貧血主要原因是后天喂養(yǎng)不當(dāng)。小兒為純陽之體，生機蓬勃，發(fā)育迅速，但小兒脾常不足，不知調(diào)節(jié)飲食，食少或偏愛某種事物，又或未能及時的添加輔食，致氣血生化之源匱乏，便形成貧血。《諸病源候論》謂：“脾胃為水谷之海，水谷之精化為血氣，潤養(yǎng)身體?！薄鹅`樞·玉版第六十》曰：“胃者，水谷氣血之海也?！薄鹅`樞·決氣第三十》云：“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血?！笨梢娖⑽冈跉庋煞矫姘l(fā)揮著不可或缺的作用，脾胃強，則氣血盛。

陳某，男，3歲7個月，2019年9月27日初診。神志清楚，精神欠佳，形體瘦小，面色發(fā)黃，發(fā)色偏黃、稀疏直立，唇色欠紅潤，瞼結(jié)膜蒼白，平素愛挑食，近3個月食欲不佳，食量減少，無惡心嘔吐，夜寐一般，偶有哭鬧，大便3～4日一行，便質(zhì)稍干，小便可，舌淡苔白厚膩，脈弱無力。外院查血常規(guī)示HGB 108g/L、MCH 26.0pg、MCV 79.8fL、MCHC 307g/L。既往體弱，易感冒，足月剖宮產(chǎn)，母乳合并奶粉喂養(yǎng)，其母孕期、哺乳期營養(yǎng)狀況良好。西醫(yī)擬診為缺鐵性貧血。中醫(yī)診為萎黃，脾胃虛弱證。排尿排便，勿過饑或過飽，仰臥于推拿床上，充分暴露施術(shù)部位，處于全身放松狀態(tài)，雙上肢自然貼于身體兩側(cè)，雙下肢并攏伸直，醫(yī)者坐于患兒右側(cè)，操作步驟參照《臟腑圖點穴法》［2］。①摩腹以調(diào)暢全身氣機。②點闌門、建里：右手中指依次按住闌門穴、建里穴，旋轉(zhuǎn)推按，左手大指迎住巨闕部位，以氣通為度。③點氣海：右手中指按住氣海穴，旋轉(zhuǎn)推按不可過久，以氣通為度。④放帶脈：左手食指、中指和右手大指，同時按住闌門、水分間；同時左手大指、右手食指和中指，扣住腹部兩側(cè)帶脈，往里攏撥，感覺闌門跳動為止。⑤點章門：右手大指按住闌門穴，中指按住左章門穴，同時左手大指迎住巨闕穴，旋轉(zhuǎn)推按，以氣通為度。⑥點粱門、石關(guān)：右手大指、中指分別按住右石關(guān)穴，左粱門穴，同時左手大指迎住巨闕穴，旋轉(zhuǎn)推按，以氣通為度。⑦按天突、璇璣、華蓋：左手食指、中指、無名指分別按華蓋、璇璣、天突穴，右手中指按住巨闕，旋轉(zhuǎn)推按，以氣通為度。⑧點上腕、中脘、建里：右手食指、中指、無名指分別按住上腕、中脘、建里穴，同時左手大指迎住巨闕穴，旋轉(zhuǎn)推按，以氣通為度。⑨點天樞：右手大指和中指分別按住左右天樞穴，旋轉(zhuǎn)推按，以氣通為度。⑩引氣歸原：左手捏住建里穴、右手捏住氣海穴，同時提起。患兒取俯臥位，醫(yī)者采用普通捏脊法：兩手拇指置于脊柱兩側(cè)，從龜尾向上推進，直至大椎，邊推邊以拇指與食中二指捏拿起脊旁皮膚?？偣膊僮?遍，做最后一遍時，每捏三提一。揉按肺俞、心俞、肝俞、脾俞、胃俞、腎俞，以氣通為度。治療完畢，休息片刻，汗出停止方可離開診室。每天1次，10次為一療程，前3次連續(xù)操作，后期間隔1～2天1次。2019年9月28日二診，27日晚大便解，其余無明顯改善。2019年10月3日五診，精神稍佳，面色較前紅潤，食欲漸增。2019年10月7日六診，精神一般，食量較以前增加，運動量較以前增加。2019年10月13日七診，患兒精神可，體重稍增加。兩個療程后，精神佳，面色紅潤，形體較以前圓潤，喜愛活動，夜寐安，大便1～2日一行，舌苔較以前變薄，脈較以前有力，查血常規(guī)示HGB 119g/L、MCV 82.8fL、MCH 28.0pg、MCHC 338g/L，后堅持每個星期治療兩次。2019年12月2日八診，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，無其他明顯不適，復(fù)查血常規(guī)示HGB 131g/L、MCV 86.7fL、MCH 28.9pg、MCHC 331g/L，舌淡紅苔薄白，脈有力。

體會：貧血主要原因是攝入的鐵不足，人乳、牛羊乳中鐵的含量均較低，嬰幼兒時期如果不及時添加含鐵量較高的輔食，易引起缺鐵性貧血。治療以補充鐵劑為主，如硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵等。

《靈樞·營衛(wèi)生會第十八》云：“壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通，榮衛(wèi)之行，不失其行，故晝精而夜暝。老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不暝。”《素問·五臟生成第十》曰：“肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝?！睔庋谌巳缢隰~，人的一切活動離不開氣血的滋潤與濡養(yǎng)。丹溪先生說“氣血沖和，百病不生”。故人之氣血充足，生命活動才得以正常進行，遠離疾病侵襲，即使染病，當(dāng)屬病輕，不足幾日，也會逐漸向愈，故《素問·八正神明論第二十六》說“血氣者，人之神，不可不謹養(yǎng)”。

推拿屬于外治法，是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下，運用特定手法施術(shù)于一定部位或穴位上，達到防治疾病的目的。推拿治療缺鐵性貧血療效確切。