廖歡

621000綿陽(yáng)市中心醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，四川綿陽(yáng)

在當(dāng)前醫(yī)療條件下，難以實(shí)現(xiàn)冠心病的根治，因此對(duì)其做好護(hù)理規(guī)劃，充分發(fā)揮中西醫(yī)相結(jié)合的優(yōu)勢(shì)，進(jìn)行規(guī)范護(hù)理、教育以及負(fù)性情緒疏導(dǎo)，可以促進(jìn)臨床癥狀改善，優(yōu)化治療效果[1]。

資料與方法

2019年1月-2020年3月收治冠心病患者86例，隨機(jī)分為兩組，各43例。對(duì)照組男19 例，女24 例；年齡35～78歲，平均(52.48±4.34)歲；病程2～24年，平均(11.23±4.32)年；中醫(yī)辨證分型：氣陰兩虛型7 例，寒凝心脈型3 例，痰阻血瘀型11例，氣滯心胸型22例。觀察組男21 例，女22 例；年齡36～79歲，平均(53.01±4.85)歲；病程2～23年，平均(11.09±4.29)年；中醫(yī)辨證分型：氣陰兩虛型7 例，寒凝心脈型2 例，痰阻血瘀型10例，氣滯心胸型24例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷均滿足西醫(yī)《內(nèi)科學(xué)》中冠心病診斷以及中醫(yī)《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn)[2-3]；②處于疾病穩(wěn)定期，屬心臟康復(fù)中低危層；③患者及家屬均簽署知情同意書；④本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于意識(shí)障礙狀態(tài)或存在精神障礙、老年癡呆；②同時(shí)參與其他試驗(yàn)；③存在惡性腫瘤、全身多器官功能障礙、嚴(yán)重慢性疾??；④存在溝通障礙，明確表示不予參加研究。

表1 兩組患者癥狀積分比較(±s，分)

表1 兩組患者癥狀積分比較(±s，分)

組別n干預(yù)前干預(yù)后tP觀察組438.21±2.483.13±1.0912.2960.000對(duì)照組438.19±2.363.87±1.4110.3040.000 t 0.0382.723 P 0.9690.008

方法：⑴對(duì)照組實(shí)施常規(guī)西醫(yī)護(hù)理：即圍繞病情開展的對(duì)癥藥物治護(hù)、運(yùn)動(dòng)與飲食管理以及心理波動(dòng)照護(hù)等。①用藥護(hù)理：指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，強(qiáng)調(diào)并講解合理用藥劑量、注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的不良反應(yīng)等內(nèi)容，同時(shí)監(jiān)測(cè)用藥后體征、對(duì)不良反應(yīng)及時(shí)予以干預(yù)；行靜脈滴注時(shí)注意調(diào)控藥液濃度與滴速，以使之切實(shí)符合患者實(shí)際情況；②健康宣教：對(duì)冠心病發(fā)生機(jī)制、高危因素、目前治療方案、優(yōu)勢(shì)、局限以及日常注意事項(xiàng)等予以闡述，系統(tǒng)化患者認(rèn)知，明確其對(duì)疾病持有的態(tài)度，以精神世界的充盈促進(jìn)自身行為的調(diào)整；③飲食管理：指導(dǎo)患者低鹽、低脂飲食，同時(shí)高蛋白、維生素C、纖維素?cái)z取應(yīng)充足，三餐規(guī)律、適量，生、冷、油膩、咖啡等刺激性飲食忌用；④康復(fù)護(hù)理：于穩(wěn)定期指導(dǎo)有氧訓(xùn)練，如散步、太極拳等，并對(duì)強(qiáng)度與運(yùn)動(dòng)量施予良好控制；⑤生活護(hù)理：加強(qiáng)對(duì)患者夜間脈搏與呼吸、血壓等的檢測(cè)，對(duì)有異常情況者及時(shí)通知醫(yī)師并行對(duì)癥處理。⑵觀察組實(shí)施中西醫(yī)護(hù)理，即基于上述基礎(chǔ)上另增中醫(yī)護(hù)理。①辨證分型后給予針對(duì)性食療：針對(duì)氣陰兩虛證型患者鼓勵(lì)其應(yīng)用丹參、靈芝、三七混合粳米進(jìn)行粥飯熬煮，以補(bǔ)益氣血、活血通絡(luò)；針對(duì)寒凝心脈證型患者鼓勵(lì)其應(yīng)用高良姜、干姜、蔥白緩和大米進(jìn)行二姜蔥白粥熬煮，以起到溫陽(yáng)散寒之用；針對(duì)痰阻血瘀證型患者可應(yīng)用紫菜、蘿卜進(jìn)行蘿卜紫菜湯熬煮，以活血鎮(zhèn)咳化痰；針對(duì)氣滯心胸證型患者可以蔥白、粳米以及薤白進(jìn)行熬煮以行氣導(dǎo)滯。②中醫(yī)推拿：取內(nèi)關(guān)、天泉、中沖、曲澤、天池、勞沖作為主穴、護(hù)理人員以搓熱雙手對(duì)其進(jìn)行推按，手厥陰心包經(jīng)走向，時(shí)間控制在15～20 min/次，2 次/周，推按結(jié)束時(shí)以經(jīng)絡(luò)方向由上而下輕拍3 次；針對(duì)氣陰兩虛者加三陰交、太溪穴；針對(duì)寒凝心脈型加命門與關(guān)元穴；針對(duì)痰阻血瘀型加膻中與豐隆穴；針對(duì)氣滯心胸型加膈俞、三陰交穴，期間注意力度的控制以患者可耐受、輕微發(fā)熱為宜。③情志疏導(dǎo)：加強(qiáng)與患者的溝通，以情志相勝、解郁宣泄、移情以及音樂療法引導(dǎo)患者對(duì)負(fù)性情緒予以合理釋放與發(fā)泄，幫助其樹立積極的治療信心，保持正向積極情緒[3]。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者癥狀積分、心功能各項(xiàng)指標(biāo)水平、焦慮(SAS)及抑郁(SDS)評(píng)分。①科室以文獻(xiàn)查閱、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行中醫(yī)證候積分量表測(cè)評(píng)，包括氣短、心煩、胸痛、畏寒、面白、冷汗等癥，總分以14分計(jì)，分值越高對(duì)應(yīng)患者癥狀越嚴(yán)重；②以超聲心動(dòng)圖對(duì)患者心搏出量(SV)、射血分?jǐn)?shù)(EF)、心輸出量(CO)、心臟指數(shù)(CI)予以檢測(cè)；③采用SAS、SDS評(píng)價(jià)患者焦慮抑郁情況，均涉及20個(gè)條目，均以1～4分予以評(píng)定，各條目相加所得分與1.25相乘，得到標(biāo)準(zhǔn)分，對(duì)應(yīng)分值越高表示焦慮與抑郁程度越嚴(yán)重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0 軟件處理；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。

表2 兩組患者心功能各項(xiàng)指標(biāo)水平比較(±s)

表2 兩組患者心功能各項(xiàng)指標(biāo)水平比較(±s)

組別nSV(mL)CO(L/min)CI(L/min)EF(g/L)干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組4344.83±4.3971.23±5.203.61±0.435.39±1.251.89±0.323.21±0.430.47±0.050.76±0.28對(duì)照組4345.01±4.9856.89±4.273.65±0.414.31±0.651.90±0.262.15±0.360.46±0.090.55±0.14 t 0.17813.9750.4415.0270.15912.3940.6374.399 P 0.8590.0000.6600.0000.8740.0000.5260.000

表3 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(±s，分)

表3 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(±s，分)

組別nSASSDS干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組4353.59±5.3650.01±2.3657.35±5.1249.85±3.24觀察組4353.87±5.4140.28±3.1556.97±4.3242.12±2.62 t 0.24116.2100.37212.165 P 0.8100.0000.7110.000

結(jié)果

兩組患者癥狀積分比較：兩組干預(yù)前癥狀積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組干預(yù)后癥狀積分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者心功能各項(xiàng)指標(biāo)水平比較：兩組干預(yù)前心功能各項(xiàng)指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組干預(yù)后心功能各項(xiàng)指標(biāo)水平均高于干預(yù)前，且觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較：兩組干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

討論

中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在諸多領(lǐng)域均有應(yīng)用，對(duì)于治療效果的提升作用有目共睹[5]。本文結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后癥狀積分、心功能各項(xiàng)指標(biāo)水平、SAS 與SDS評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。究其原因?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合護(hù)理取中西醫(yī)護(hù)理之精華，融合西醫(yī)常規(guī)用藥管理、健康宣教、飲食與運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)等一系列措施的同時(shí)，將中醫(yī)辨證施護(hù)理念貫徹全程，以證型不同施予針對(duì)性藥膳護(hù)理，取靈芝滋陰補(bǔ)氣、丹參與三七疏通經(jīng)絡(luò)、滋補(bǔ)氣血之用，改善患者氣陰兩虛癥狀；取二姜蔥白粥祛濕散寒、溫補(bǔ)臟腑之用調(diào)養(yǎng)寒凝心脈證機(jī)體功用；取蘿卜紫菜湯化痰瀉濁，取薤白寬胸通陽(yáng)、行氣導(dǎo)滯，食療方法更易于堅(jiān)持且可從根源上調(diào)理機(jī)體素質(zhì)，可推動(dòng)治療效果優(yōu)化。

綜上所述，對(duì)冠心病患者施以對(duì)癥治療的同時(shí)，積極應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方案，可促進(jìn)其癥狀與心功能改善，有利于負(fù)性情緒調(diào)節(jié)，具有突出價(jià)值。