馬虹 吳潔 吳念韋 高博 趙光斌 陳澤君(通信作者)

610051成都市第六人民醫(yī)院全科醫(yī)學科1，四川成都

610041四川大學華西公共衛(wèi)生學院/四川大學華西第四醫(yī)院2，四川成都

610041成都市第一人民醫(yī)院3，四川成都

當前我國分級診療的實施效果并不顯著，多數(shù)研究表明，分級診療開展困難在于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務能力的不足[1-3]，原因包括基層醫(yī)療機構(gòu)人力資源缺乏、設備設施欠缺、衛(wèi)生經(jīng)費不足等[4-6]。因此，在目前我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)本身服務能力有限的情況下，針對重點疾病，提供規(guī)范的診療指南[7]，從而提升對該類疾病的診療能力，是可行的，也是有必要的。本文主要對我國城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心常見病、多發(fā)病的就診病種進行系統(tǒng)綜述，以社區(qū)衛(wèi)生服務中心的病種就診記錄為切入點，綜述社區(qū)衛(wèi)生服務中心常見就診病種，為重點關(guān)注的常見病、多發(fā)病情況提供依據(jù)，提高社區(qū)衛(wèi)生服務中心對常見病、多發(fā)病的診療效率。

資料與方法

資料來源：系統(tǒng)檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識服務平臺和維普等主要中文數(shù)據(jù)庫，不限制文章發(fā)表時間，2019年5月收集關(guān)于我國社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診病種的相關(guān)研究。檢索方式分別以“常見病OR 多發(fā)病OR 就診病種OR 疾病譜”AND“社區(qū)衛(wèi)生服務中心”為檢索詞進行文獻檢索，收集社區(qū)衛(wèi)生服務中心的就診病種，并記錄情況。

納入標準：①內(nèi)容關(guān)于我國社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診病種記錄情況；②所納入的相關(guān)文獻資料地區(qū)均為中國；③所納入的文獻內(nèi)容必須包括社區(qū)衛(wèi)生服務中心常見病或多發(fā)病就診記錄的構(gòu)成分析。

數(shù)據(jù)提?。和ㄟ^閱讀文獻題目、摘要及全文進行文獻篩選。采用統(tǒng)一表格提取資料，提取內(nèi)容包括第一作者、調(diào)查地區(qū)、調(diào)查時間、社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診病種構(gòu)成。

統(tǒng)計學方法：采用Note-Express-四川大學圖書館版和Excel 2013 進行文獻篩選和數(shù)據(jù)內(nèi)容的提取，并在以上基礎(chǔ)運用文獻計量學方法，從第一作者、調(diào)查地區(qū)、調(diào)查時間、社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診病種構(gòu)成等方面描述分析目前我國基層醫(yī)療機構(gòu)的就診病種情況。

表1 我國東部社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診病種記錄情況

表2 我國中部社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診病種記錄情況

結(jié)果

文獻基本情況：本次共納入符合要求文獻21 篇，納入文獻的發(fā)表時間最早2003年，最晚2018年。所涉及省份/直轄市包括上海、四川、廣東、天津、云南、寧夏、陜西、安徽、山西、浙江、遼寧等地，其中最多的為上海市，5 篇文獻；2篇學位論文，19篇期刊雜志。

社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診記錄情況：由于我國地域廣闊，各地區(qū)經(jīng)濟、文化差異往往會對當?shù)鼐用竦慕】禒顩r有不同的影響。因此，為了更好地體現(xiàn)出我國不同地域的社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診記錄差異，根據(jù)“七五”計劃將所納入的文獻地區(qū)分為東、中、西部[8]。經(jīng)過整理分析發(fā)現(xiàn)，其中一篇文獻包含3 個地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診記錄，因此該部分一共有23個省份/直轄市的社區(qū)衛(wèi)生服務就診記錄情況。其中上海、浙江、廣東、天津、北京、遼寧為東部，山西、安徽、河南為中部，四川、云南、寧夏、陜西、甘肅為西部。見表1、表2、表3。

前10位病種頻次情況分析：將所納入文獻的所有病種進行匯總，發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病、冠心病出現(xiàn)頻次最高，分別為46、40、35次。見表4。

表4 前10位病種出現(xiàn)頻次情況分析

討論

社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診情況：整體上來講，社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診記錄大部分為慢性非傳染性疾病。在我國東部地區(qū)，高血壓就診情況在上海的各個年份、浙江(2007年)、廣東、天津、北京均為順位第一名；而中部地區(qū)順位第一的有心腦血管疾病、高血壓、上呼吸道感染；西部地區(qū)順位第一的較多為上呼吸道感染。這與江耀輝等[9]學者的研究結(jié)果一致，高血壓患病率有較明顯的地區(qū)差別，表現(xiàn)出北方高、南方低，有自北向南遞減趨勢，雖然從時間上來看，許多省患病率均有升高，但仍保持這種趨勢，而且經(jīng)濟發(fā)達省份的患病率高于經(jīng)濟不發(fā)達省份，生活經(jīng)濟水平較高的城市高于生活經(jīng)濟水平較低的城市。而時間上的表現(xiàn)，以上海市為例，睡眠障礙上升至第四位，這從側(cè)面反映出隨著社會的發(fā)展，人們的心理壓力問題隨之突顯，這提示我們在社區(qū)衛(wèi)生服務診療過程中要加強生活方式指導以及心理干預[10]。

經(jīng)過此次文獻整理發(fā)現(xiàn)，社區(qū)衛(wèi)生服務中心的就診病種均是以慢性非傳染性疾病為主，其中主要以高血壓、糖尿病、冠心病為主，這和秦江梅[11]的研究結(jié)果一致。同時也從側(cè)面反映出我國社區(qū)衛(wèi)生服務中心，是我國社區(qū)居民慢性病防控的主要場所，社區(qū)居民的慢性病治療，大多前往社區(qū)衛(wèi)生服務中心[12]。因此，應加大對全科醫(yī)生高血壓、糖尿病、冠心病等居民主要就診病種相關(guān)診療的培訓，提高常見疾病的診療能力，最大化地發(fā)揮全科醫(yī)生守門人的作用[13-14]。