鄧妙玲 江敏儀

510335廣州和睦家醫(yī)院手術(shù)室1，廣東廣州

510030廣州市第一人民醫(yī)院手術(shù)室2，廣東廣州

剖宮產(chǎn)是指把子宮切開后取出胎兒的手術(shù)，作為分娩的一種方式，不僅能夠解決難產(chǎn)和部分產(chǎn)科合并癥，對挽救產(chǎn)婦和胎兒也有非常重要的作用[1]。但是，產(chǎn)婦因為對手術(shù)的恐慌、手術(shù)創(chuàng)傷、并發(fā)癥以及術(shù)后疼痛等，會引發(fā)患者出現(xiàn)多種不同的心理以及生理應(yīng)激反應(yīng)。因此，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)在臨床中是必不可少的[2]。我院在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中采用家屬陪伴護(hù)理模式，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2019年1-12月收治足月產(chǎn)婦128例，依據(jù)是否有家屬陪伴分為兩組，各64 例。對照組年齡24～35 歲，平均(29.5±3.3)歲；孕周35～40 周，平均(37.2±2.1)周。研究組年齡26～41 歲，平均(32.6±4.4)周歲；孕周35～41 周，平均(38.2±2.9)周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1 兩組產(chǎn)婦SAS、SDS評分比較(±s，分)

表1 兩組產(chǎn)婦SAS、SDS評分比較(±s，分)

組別n護(hù)理前護(hù)理后SASSDSSASSDS對照組6253.3±8.455.0±6.148.4±4.143.1±1.9研究組6253.3±8.455.1±6.140.1±6.032.0±1.9 t 3.2513.84511.55411.658 P＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①無心腦、肝腎器官功能異常；②產(chǎn)婦意識清晰；③有一定理解及認(rèn)知能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①精神性疾?。虎谂K器功能障礙；③認(rèn)知功能存在障礙；④語言交流存在障礙；⑤拒絕參加本次研究。

方法：①對照組采用常規(guī)護(hù)理模式：待產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后，家屬在手術(shù)室門外等候至手術(shù)結(jié)束，然后按照常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理措施進(jìn)行相關(guān)護(hù)理。②研究組采用家屬陪伴護(hù)理模式：家屬陪同產(chǎn)婦通過專用手術(shù)電梯進(jìn)入手術(shù)室的等候區(qū)，家屬在指定區(qū)域等候。待產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)間行麻醉后，由臨床護(hù)理人員告知其陪護(hù)制度及注意事項。當(dāng)醫(yī)護(hù)人員鋪好無菌單，家屬由助產(chǎn)士帶領(lǐng)進(jìn)入手術(shù)間，坐于產(chǎn)婦頭側(cè)進(jìn)行陪伴。術(shù)中醫(yī)護(hù)人員和麻醉醫(yī)生為家屬講解分娩知識和手術(shù)中產(chǎn)婦可能出現(xiàn)的癥狀，引導(dǎo)家屬多對產(chǎn)婦進(jìn)行鼓勵、安撫。新生兒取出的那一刻，在產(chǎn)婦和新生兒均安全的前提下，由麻醉醫(yī)生用家屬的手機(jī)進(jìn)行拍照，讓家屬和產(chǎn)婦見證最神圣的一刻。手術(shù)醫(yī)生分離胎盤和臍帶后，交給助產(chǎn)士和兒科醫(yī)生在新生兒保暖臺進(jìn)行常規(guī)檢查和斷臍操作。家屬可以在工作人員的指引下移步在保暖臺旁邊將這個過程拍下來，并呈現(xiàn)給手術(shù)臺上的產(chǎn)婦，增加產(chǎn)婦的信心。完成相關(guān)操作后，助產(chǎn)士將新生兒放在母親胸前進(jìn)行肌膚接觸，同時協(xié)助一家三口合照，留下難忘的一刻。

觀察指標(biāo)：①采用焦慮自評量表(SAS)以及抑郁自評量表(SDS)對兩組護(hù)理前后心理狀況進(jìn)行分析；SAS 量表共包含20項，滿分為80分，數(shù)值越高說明焦慮越嚴(yán)重；SDS 量表共包含20 項，滿分為80 分，數(shù)值越高說明抑郁越嚴(yán)重。②比較兩組護(hù)理前后生理應(yīng)激反應(yīng)，并進(jìn)行評估，指標(biāo)包括心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、皮質(zhì)醇(COR)、腎上腺素(AD)。③比較兩組護(hù)理前后排氣時間及泌乳時間，并進(jìn)行分析。

統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 軟件處理；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組產(chǎn)婦SAS、SDS評分比較：研究組護(hù)理后SAS、SDS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組產(chǎn)婦生理應(yīng)激反應(yīng)情況比較：研究組護(hù)理后生理應(yīng)激反應(yīng)各項指標(biāo)水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

兩組產(chǎn)婦排氣時間及泌乳時間比較：研究組護(hù)理后排氣時間及泌乳時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組產(chǎn)婦生理應(yīng)激反應(yīng)情況比較(±s)

表2 兩組產(chǎn)婦生理應(yīng)激反應(yīng)情況比較(±s)

組別nHR(次/min)DBP(mmHg)SBP(mmHg)COR(nmol/mL)AD(μg/mL)對照組6279.8±5.184.4±5.2133.1±7.3581.2±125.20.2±0.1研究組6266.9±4.974.0±5.1120.9±8.0482.0±112.10.1±0.1 t 11.52411.54211.68511.62511.625 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表3 兩組產(chǎn)婦排氣時間、泌乳時間對比(±s，h)

表3 兩組產(chǎn)婦排氣時間、泌乳時間對比(±s，h)

組別n排氣時間(h)泌乳時間(h)對照組6242.9±12.068.6±2.0研究組6229.0±10.649.1±1.9 t 11.52811.695 P＜0.05＜0.05

討論

在時代進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)發(fā)展背景下，許多產(chǎn)婦不再抵觸剖宮產(chǎn)分娩，采用剖宮產(chǎn)分娩的原因有哺育觀念改變，陰道分娩風(fēng)險大，或胎位不正、臍帶繞頸等原因，為保證母嬰安全必須轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩[4-5]。因產(chǎn)婦分娩情況的不同，其心理狀態(tài)也大不相同，因產(chǎn)婦分娩時會出現(xiàn)陣痛。因此，我院按是否有家屬陪伴進(jìn)行區(qū)分，并進(jìn)行護(hù)理探究[6-7]。

剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)以及部分關(guān)于產(chǎn)科合并癥的一種手術(shù)方式，能有效挽救產(chǎn)婦以及胎兒生命，在臨床有非常重要的意義[8-9]。隨著生活水平的逐漸提高，人們對于護(hù)理以及服務(wù)的要求明顯升高，以往的常規(guī)護(hù)理以疾病為核心，已經(jīng)無法滿足人們的需求[10]。

在剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中實施家屬陪伴護(hù)理干預(yù)，既可以提高家屬對臨床分娩知識的了解[11-12]，還可予以產(chǎn)婦精神以及心理方面的支持，增加其分娩信心，通過語言安慰以及肢體接觸緩解其不良的心理情緒。本次研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理后SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；這說明在手術(shù)期間有家屬陪伴可以有效改善產(chǎn)婦的不良心理情況，緩解產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒。原因主要就是通過家屬陪伴的過程，提升患者對于生產(chǎn)工作的積極性。通過家屬陪伴的方式還可緩解產(chǎn)婦緊張以及焦慮等不良情緒。本次研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理后生理應(yīng)激反應(yīng)各項指標(biāo)水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；研究組護(hù)理后排氣時間及泌乳時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；這說明通過家屬陪伴的方式能夠有效緩解產(chǎn)婦生理應(yīng)激反應(yīng)。原因主要是在此護(hù)理中臨床護(hù)理人員以及產(chǎn)婦家屬通過與主治醫(yī)生以及主管護(hù)士的相互配合，對產(chǎn)婦的護(hù)理更加精細(xì)以及舒適，最終會使產(chǎn)婦的生理應(yīng)激反應(yīng)得到緩解，并促進(jìn)了剖宮產(chǎn)的順利進(jìn)行，同時還能使產(chǎn)婦在術(shù)后快速恢復(fù)。

綜上所述，通過家屬陪伴護(hù)理，可改善產(chǎn)婦及家屬不良情緒，且護(hù)理效果顯著，值得在臨床中大力推廣，并為以后臨床研究奠定基礎(chǔ)。