徐廣飛

226001江蘇省南通市中醫(yī)院，江蘇南通

目前，在臨床治療老年患者時(shí)，廣泛應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)支持可有效改善患者營養(yǎng)不良情況，且相較于腸外營養(yǎng)，腸內(nèi)營養(yǎng)支持效果更好，不良反應(yīng)較低，但易導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，而使得營養(yǎng)水平無法達(dá)到理想效果，其中并發(fā)癥主要包括胃腸性、感染性兩方面。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，因腸內(nèi)營養(yǎng)導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生和中醫(yī)脾胃病有密切關(guān)聯(lián)，故而在腸內(nèi)營養(yǎng)支持同時(shí)予以中醫(yī)藥干預(yù)，可使得腸內(nèi)營養(yǎng)治療效果得到提高[1-2]。基于此，本次研究選取存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的門診及住院老年患者280 例，探討應(yīng)用單純性腸內(nèi)營養(yǎng)及聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)與益氣活血法的療效，以期為臨床治療提供可靠依據(jù)，現(xiàn)將本研究結(jié)果進(jìn)行匯總?cè)缦隆?/p>

資料與方法

2017年1月-2019年12月收治存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的老年患者280 例，依據(jù)治療模式不同分為兩組，各140 例。對照組男74 例，女66 例；年齡65～82 歲，平均(72.7±6.5)歲；其中顱腦外傷18 例，心功能不全29 例，慢阻肺急性發(fā)作25例，腦血管意外60 例，哮喘并發(fā)急性呼吸衰竭8 例。試驗(yàn)組男79 例，女61 例；年齡67～84 歲，平均(73.0±6.6)歲；其中顱腦外傷20例，心功能不全32例，慢阻肺急性發(fā)作21 例，腦血管意外62 例，哮喘并發(fā)急性呼吸衰竭5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞65 歲；②知曉本次研究內(nèi)容，同意加入研究，所有患者及家屬均簽署知情同意書；③本研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；④NRS2002(營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002)評分＞3分，存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對腸內(nèi)營養(yǎng)支持藥物過敏；②依從性較低；③無完整臨床資料；④在研究期間病情加重。

方法：①對照組予以腸內(nèi)營養(yǎng)支持：以鼻空腸營養(yǎng)管、鼻胃管、口服等多種給藥方式，給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)液治療，其中腸內(nèi)營養(yǎng)液包括混懸液、乳劑、粉劑等，以少量多次的方式緩慢注入營養(yǎng)液，并采用輸液泵將營養(yǎng)液均勻輸入。②試驗(yàn)組基于腸內(nèi)營養(yǎng)治療基礎(chǔ)上加入益氣活血中藥進(jìn)行治療：以口服或鼻飼方式，加入益氣活血方劑。藥方如下：紅花10 g，桃仁10 g，法半夏10 g，陳皮10 g，茯苓15 g，黃精15 g，薏苡仁20 g，丹參10 g，黃芪15 g，結(jié)合患者病情加減治療，1 劑/d，分2 次服用。兩組均聯(lián)合用藥治療4周。

觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)：①對比兩組患者治療前后營養(yǎng)指標(biāo)水平變化情況，分別在治療前后清晨，患者處于空腹?fàn)顟B(tài)下，抽取其5 mL 靜脈血液進(jìn)行檢測，營養(yǎng)指標(biāo)包括總膽固醇(TC)、血清總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、血紅蛋白(HGB)等；②比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，包括吸入性肺炎、胃腸道出血、腹瀉、反流、惡心嘔吐等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者治療前營養(yǎng)指標(biāo)水平比較：兩組治療前各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

兩組患者治療后營養(yǎng)指標(biāo)水平比較：兩組TC 及TP 水平相較于治療前均有所上升，但兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；試驗(yàn)組ALB、PA 及HGB水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較：試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

討論

在社會(huì)群體中，老年人屬于特殊群體，特別是對于年齡＞65 歲者，因器官功能逐漸衰退，導(dǎo)致其并發(fā)多種慢性疾病，如慢阻肺、冠心病、糖尿病、高血壓等。隨著人口老齡化問題逐漸加劇，導(dǎo)致老年患者發(fā)病率呈上升趨勢[3-4]。既往臨床醫(yī)生側(cè)重于以藥物方式對患者展開對癥治療，卻忽視了營養(yǎng)支持對于疾病治療的重要性，不僅導(dǎo)致患者易存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，增加并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)還延長了患者的住院時(shí)間及康復(fù)時(shí)間。營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指的是與營養(yǎng)有關(guān)的現(xiàn)存因素或潛在因素對患者臨床結(jié)局造成不利影響的風(fēng)險(xiǎn)，對于存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的老年患者而言，會(huì)增加其出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，如器官衰竭、感染等，不僅會(huì)影響到臨床治療效果，嚴(yán)重者還會(huì)對患者生命造成威脅[5]。中醫(yī)上將蛋白-能量營養(yǎng)不良?xì)w在“虛勞”范疇內(nèi)，認(rèn)為在衰老的過程當(dāng)中，腎氣先衰，而脾肺則相繼竭乏，導(dǎo)致抗邪力降低。而老年群體發(fā)生營養(yǎng)不良與脾腎有密切關(guān)聯(lián)，主要病機(jī)為氣血虧虛導(dǎo)致濕阻、血瘀，故而在治療上應(yīng)以益氣活血、補(bǔ)氣化瘀為原則。本研究所應(yīng)用的益氣活血方劑當(dāng)中，黃芪具有補(bǔ)益元?dú)獾淖饔?，黃精可起到益精血、補(bǔ)氣養(yǎng)陰之功效；薏米、茯苓具有健脾化濕的作用；陳皮、半夏具有理氣化痰的效果；而紅花、桃仁、丹參能夠起到活血通絡(luò)的功效。聯(lián)合上述藥物，共同起到益氣養(yǎng)血、活血的效果。

本研究通過對比腸內(nèi)營養(yǎng)與聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)和益氣活血法在存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)老年患者治療中的效果，結(jié)果顯示，相較于對照組，試驗(yàn)組ALB、PA、HGB 等營養(yǎng)指標(biāo)水平較高，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，由此證實(shí)聯(lián)合中醫(yī)藥與腸內(nèi)營養(yǎng)支持具有顯著療效，應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，在治療存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，相較于單一應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)支持，聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)及益氣活血法的老年患者療效更為顯著，不僅能夠有效改善老年患者機(jī)體營養(yǎng)狀況，同時(shí)還能夠降低其用藥治療后發(fā)生并發(fā)癥的概率，可作為存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)老年患者的一種有效治療方案。

表1 兩組患者治療前營養(yǎng)指標(biāo)水平比較(±s)

表1 兩組患者治療前營養(yǎng)指標(biāo)水平比較(±s)

組別nTC(g/L)TP(g/L)ALB(g/L)PA(mg/L)HGB(g/L)對照組1403.47±0.4255.7±6.026.4±4.2163.4±4.5101.5±10.4試驗(yàn)組1403.54±0.5156.2±5.727.0±3.9163.0±4.2103.6±11.2 t 1.253 60.714 81.238 60.768 81.625 7 P＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

表2 兩組患者治療后營養(yǎng)指標(biāo)水平比較(±s)

表2 兩組患者治療后營養(yǎng)指標(biāo)水平比較(±s)

組別TC(g/L)TP(g/L)ALB(g/L)PA(mg/L)HGB(g/L)對照組3.78±0.4559.2±5.034.7±6.0205.7±3.6114.7±9.3試驗(yàn)組3.82±0.5158.7±4.436.2±5.1241.2±3.8121.5±10.9 t 0.695 80.888 22.253 880.244 85.615 3 P＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表3 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]