楊海波 袁艷輝 劉麗

125000 92493部隊(duì)醫(yī)院，遼寧葫蘆島

支氣管哮喘通常被稱為哮喘，是呼吸內(nèi)科常見的慢性呼吸道系統(tǒng)疾病，其特征主要是呼吸道炎癥，是以嗜酸性粒細(xì)胞和肥大性細(xì)胞的互相反應(yīng)為主的氣道反映炎癥[1-2]。支氣管哮喘作為一種常見疾病，發(fā)病率逐年上升，研究和治療其癥狀需要采取全面和持續(xù)的方法[3-4]。如果治療支氣管哮喘的方法不合適，則會(huì)延長(zhǎng)疾病的持續(xù)時(shí)間，且可能導(dǎo)致呼吸道不可逆轉(zhuǎn)性和氣道重塑[5]。本研究對(duì)孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘的臨床療效進(jìn)行觀察。

資料與方法

2018年1月-2019年1月收治支氣管哮喘患者80 例，隨機(jī)分為兩組，各40例。觀察組男24例，女16例；年齡23～72 歲，平均(47.5±2.19)歲；病程2～8年，平均(5.0±2.0)年。對(duì)照組男25 例，女15 例；年齡21～70 歲，平均(45.5±2.8)歲；病程2～7年，平均(4.5±2.3)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：兩組患者均進(jìn)行祛痰、感染控制、控制病情形式等常規(guī)治療。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組使用0.2 mg 布地奈德進(jìn)行霧化吸入治療，2次/d；一旦霧化吸入治療完成，醫(yī)務(wù)人員馬上引導(dǎo)患者用清水沖洗、清潔口腔；觀察組在對(duì)照組用藥劑量上增加3.5 mg 孟魯司特鈉，1次/d口服，每晚睡前服用；兩組患者持續(xù)治療4周。

觀察指標(biāo)：⑴統(tǒng)計(jì)兩組患者治療有效率。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：患者咳嗽、氣喘等哮喘臨床癥狀消失以及臨床體征消失，雙肺聽診，肺部哮鳴音消失；②明顯好轉(zhuǎn)：患者咳嗽、氣喘等哮喘臨床癥狀消失以及臨床體征基本消失，雙肺聽診，肺部哮鳴音明顯減弱；③有效：患者咳嗽、氣喘等哮喘臨床癥狀以及臨床體征基本好轉(zhuǎn)，但仍然需要使用支氣管擴(kuò)張劑，雙肺聽診，肺部哮鳴音好轉(zhuǎn)，1 s 用力呼氣容積(FEV1)幅度在15%～24%；④無效，患者臨床癥狀無好轉(zhuǎn)甚至加重?？傆行?(治愈+明顯好轉(zhuǎn)+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)統(tǒng)計(jì)兩組患者肺部功能指標(biāo)水平(FEV1、PEF、FEV1/FVC)和血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平(PaO2、PaCO2)，將兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)水平進(jìn)行對(duì)比觀察。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法： 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0 對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

表2 兩組患者肺功能各項(xiàng)指標(biāo)水平和血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)水平比較(±s)

表2 兩組患者肺功能各項(xiàng)指標(biāo)水平和血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)水平比較(±s)

組別nFEV1/FVC(%)FEV1(L)PEF(L/S)治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組4039.12±8.7471.58±19.641.23±0.472.05±0.811.15±0.191.74±0.85對(duì)照組4039.75±8.5460.75±23.911.25±0.481.69±0.931.14±0.171.38±0.34 t 0.3262.2180.1882.3990.2482.487 P 0.7450.0300.8510.0190.8050.015組別nPaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)治療前治療后治療前治療后觀察組4044.91±4.9081.93±10.5967.31±4.0541.64±4.73對(duì)照組4044.81±4.9574.41±10.4667.26±4.7347.33±4.88 t 0.0913.1950.0515.295 P 0.9280.0020.9600.000

結(jié)果

兩組患者治療總有效率比較：觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者肺功能各項(xiàng)指標(biāo)和血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)水平比較：兩組治療前肺功能各項(xiàng)指標(biāo)水平和血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組治療后FEV1、PEF、FEV1/FVC 等肺功能指標(biāo)水平及PaO2、PaCO2等血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

討論

支氣管哮喘病因極其復(fù)雜，至今尚未確定。研究人員認(rèn)為，支氣管哮喘的主要形成機(jī)制是過敏反應(yīng)、呼吸道反應(yīng)過度、呼吸道調(diào)節(jié)障礙和慢性呼吸道炎癥。其病因一般為兩大類，一個(gè)是遺傳因素，一個(gè)是環(huán)境因素。大多數(shù)支氣管哮喘患者主要是遺傳。患支氣管哮喘的患者一般會(huì)有不同程度的相關(guān)并發(fā)癥，影響患者健康、生活質(zhì)量。所以，患者一旦確診，就需要采取療效確切及不良反應(yīng)小的治療方法，控制生命危險(xiǎn)因素和誘發(fā)因素，防止哮喘復(fù)發(fā)。目前，孟魯司特鈉作為白三烯受體拮抗劑被廣泛使用，能夠控制半胱氨酰白三烯受體，并減少空氣通道的負(fù)面反應(yīng)。目前，布地奈德是第二代皮質(zhì)激素的局部抗炎藥物，它具有明顯的抗炎功效，可以增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的穩(wěn)定性來抑制免疫反應(yīng)。另外，減少抗原和抗體在治療過程中的聯(lián)合反應(yīng)可以抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成和釋放，并減少收縮的不良影響。關(guān)于治療臨床藥物的具體要求，為了減少另外的炎癥疾病，必須根據(jù)患者的癥狀進(jìn)行分析，并按干預(yù)和治療要求實(shí)施，以達(dá)到理想的治療效果。

本次研究結(jié)果顯示，在治療總有效率對(duì)比中，觀察組患者治療總有效率為97.5%，明顯高于對(duì)照組患者的77.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者在進(jìn)行藥物治療之前，肺功能各項(xiàng)指標(biāo)水平和血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組患者進(jìn)行藥物治療之后，觀察組患者肺功能各項(xiàng)指標(biāo)水平和血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，對(duì)支氣管哮喘患者使用孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療，能夠顯著提高治療有效率，改善患者肺部功能和血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平，值得臨床廣泛推廣。