楊 斌

江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院普外一科，江西景德鎮(zhèn) 333000

甲狀腺癌是一種常見且嚴(yán)重的內(nèi)分泌腫瘤，其綜合發(fā)病率高達(dá)（30～40）/100萬，在所有惡性腫瘤中的占比為1.5%[1]，尤其是頭頸部腫瘤中，其居于首位。現(xiàn)階段，臨床中已有多種方法能夠用于診斷甲狀腺癌，如針刺抽吸細(xì)胞學(xué)、MRI、CT 及B超等，其中，CT、B超是最為常用的影像學(xué)診斷方法[2]。由于該病大多是分化型癌，有著比較低的惡性重度，且病程發(fā)展比較緩慢，術(shù)前易被誤診為良性疾病。本研究針對(duì)所收治的甲狀腺腫瘤患者，分別采用B超與CT 進(jìn)行檢查，并與病理診斷結(jié)果進(jìn)行比較，找出最合適的診斷方法，提高此病早期診斷準(zhǔn)確率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2019年1月我院收治的284例甲狀腺腫瘤患者作為研究對(duì)象，均經(jīng)手術(shù)病理檢查確診，其中，男180例，女104例；年齡24～70歲，平均（43.6±2.9）歲；術(shù)前甲狀腺CT、B超、手術(shù)病理資料均完整。本研究已得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 采用LightSpeedTMVCT型多層螺旋CT 全身掃描機(jī)對(duì)患者進(jìn)行掃描，患者行標(biāo)準(zhǔn)的仰臥頸部過伸位，首先進(jìn)行平掃，層厚5～10 mm，掃描參數(shù)為50 mA、130 kV；完成平掃后，仍維持此體位，對(duì)病變部位進(jìn)行增強(qiáng)掃描，所用對(duì)比劑為歐乃派克。

用西門子S2000型彩色超聲診斷儀進(jìn)行掃描，患者行標(biāo)準(zhǔn)仰臥位，首先對(duì)病灶大小、形態(tài)、有無微鈣化與衰落情況、內(nèi)部回聲等進(jìn)行細(xì)致觀察，然后對(duì)病灶內(nèi)部及周圍血流信號(hào)的分布、形態(tài)進(jìn)行觀察，從中測定血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。

1.2.2 診斷方法 所選取患者的病理學(xué)、影像學(xué)資料由本院CT 室、B超室及病理科醫(yī)師（2名）共同分析下所得出的一致性結(jié)果。（1）甲狀腺癌的B超表現(xiàn)。超聲征象分級(jí)：實(shí)質(zhì)性、低回聲或極低回聲、微分葉或邊緣不清、微鈣化和縱橫比＞1。只要出現(xiàn)以上任一表現(xiàn)就判為4級(jí)，僅有1個(gè)癌性表現(xiàn)時(shí)判為4a級(jí)，2個(gè)癌性表現(xiàn)時(shí)判為TIRADS 4b級(jí)，有3個(gè)或4個(gè)癌性表現(xiàn)時(shí)判為4c級(jí)，有4個(gè)以上癌性表象為5級(jí)，經(jīng)病理確診的為6級(jí)。（2）CT表現(xiàn)：①周圍脂肪存在不清晰的間隙，或是間隙消失；②囊內(nèi)有明顯的鈣化性結(jié)節(jié)以及乳頭狀結(jié)節(jié)；③瘤體中呈現(xiàn)為細(xì)沙粒狀的鈣化；④腫瘤壁呈不規(guī)則狀，且有模糊邊界，包膜呈連續(xù)中斷，且部分強(qiáng)化，強(qiáng)化環(huán)表現(xiàn)不完整；⑤病變區(qū)存在甲狀腺腫大，腫瘤呈不規(guī)則低密度區(qū)，且密度表現(xiàn)為不均勻狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較B超和CT 的符合率、特異度、靈敏度，靈敏度=真陽性/（假陰性+真陽性）×100%；特異度=真陰性/（假陽性+真陰性）×100%；符合率=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用率表示，兩兩比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理類型及大小分布情況分析

在病理類型上，濾泡狀癌28例，占比為9.86%；乳頭狀癌230例，占比為80.96%；未分化癌8例，占比為2.82%；髓樣癌18例，6.34%。依據(jù)甲狀腺原發(fā)病灶的直徑大小，將其劃分為甲狀腺微小癌（直徑≤1.0 cm，81例）與甲狀腺癌（病灶直徑＞1.0 cm，203例）。在甲狀腺微小癌中，濾泡狀癌7例，乳頭狀癌72例，髓樣癌2例；而在甲狀腺癌中，濾泡狀癌21例，乳頭狀癌158例，未分化癌8例，髓樣癌16例。

2.2 CT與B超檢出情況的比較

2.2.1 CT、B超診斷甲狀腺微小癌的結(jié)果 在病灶直徑≤1.0 cm 的81例甲狀腺微小癌中，術(shù)前采用B超進(jìn)行診斷，確診60例甲狀腺癌，診斷符合率為76.54%（62/81），特異度為54.55%（12/22），靈敏度為84.75%（50/59）。其中，52例表現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié)并沙粒狀鈣化，所占比例為64.20%；29例有血流信號(hào)豐富、邊界不清晰、低回聲結(jié)節(jié)表現(xiàn)，占比為35.80%。而術(shù)前經(jīng)CT 進(jìn)行診斷，確診57例甲狀腺癌，診斷符合率為58.02%（47/81），特異度為27.27%（6/22），靈敏度為69.49%（41/59）；其中，35例包膜呈現(xiàn)為連續(xù)性中斷，囊內(nèi)乳頭狀結(jié)節(jié)，且部分強(qiáng)化，占比為43.21%；12例低密度結(jié)節(jié)，且有小鈣化，占比14.81%；5例腺體密度不一，并且同側(cè)氣管旁淋巴結(jié)存在腫大情況，占比6.17%。CT、B超診斷甲狀腺微小癌的結(jié)果見表1。

表1 CT、B超診斷甲狀腺微小癌的結(jié)果（n）

2.2.2 CT、B 診斷甲狀腺癌的結(jié)果 針對(duì)病灶直徑＞1.0 cm的甲狀腺癌患者，經(jīng)B超診斷，明確為甲狀腺癌177例，符合率為93.60%（190/203），特異度為88.24%（15/17），靈敏度為94.09%（175/186）。101例表現(xiàn)為邊界模糊，形態(tài)呈不規(guī)則狀，低回聲腫物，另外，有不均勻的內(nèi)部回聲，伴有不同程度的粒狀鈣化，且有豐富的血流信號(hào)，50例不伴鈣化，16例囊內(nèi)乳頭狀突出。而經(jīng)CT診斷，明確176例甲狀腺癌，符合率為90.15%（183/203），特異度為70.59%（12/17），靈敏度為91.94%（171/186）；74例表現(xiàn)為低密度，邊緣模糊，密度不均，細(xì)顆粒鈣化；95例表現(xiàn)為腫瘤包膜連續(xù)性中斷，或無包膜，邊界不清，呈現(xiàn)部分強(qiáng)化；13例表現(xiàn)為囊內(nèi)乳頭狀結(jié)節(jié)，而在囊內(nèi)有明顯的鈣化性結(jié)節(jié)，CT、B超診斷甲狀腺癌的結(jié)果見表2。

表2 CT、B超診斷甲狀腺癌的結(jié)果（n）

2.2.3 CT與B 診斷符合率、特異度、靈敏度的比較 B超診斷甲狀腺微小癌患者（病灶直徑≤1.0 cm）的符合率、特異度、靈敏度均高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.05、6.01、4.52，P＜0.05）。而B超診斷甲狀腺癌（病灶直徑＞1.0 cm）的符合率、特異度、靈敏度與CT 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.62、0.89、0.70，P＞0.05）。

3 討論

近年來，甲狀腺癌患病率呈現(xiàn)逐年且快速升高趨勢，由于大部分甲狀腺癌屬于有較好分化的腫瘤，若能早期發(fā)現(xiàn)與治療，可獲得較理想的預(yù)后[3]。針對(duì)甲狀腺病變者，怎樣以最好方式、最少費(fèi)用對(duì)甲狀腺癌進(jìn)行早期性的診斷與治療，始終是臨床醫(yī)師研究的重點(diǎn)、難點(diǎn)。在當(dāng)前臨床中，多用同位素掃描、MRI、B超、CT 等方法對(duì)此病進(jìn)行檢查，而最為常見的是CT與B超[4-5]。當(dāng)采用CT診斷甲狀腺癌時(shí)，因其具有特異性表現(xiàn)，許多研究[6-8]指出，采用CT 對(duì)甲狀腺癌及頸部轉(zhuǎn)移病灶進(jìn)行診斷，價(jià)值突出。有學(xué)者[9]經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，瘤周“殘圈”征以及瘤周“半島狀”瘤結(jié)節(jié)是CT 的主要特征性表現(xiàn)，而在對(duì)甲狀腺乳頭狀癌及進(jìn)行診斷時(shí)，囊內(nèi)壁鈣化性結(jié)節(jié)、混合性鈣化及細(xì)沙粒狀鈣化為其主要特征性表現(xiàn)。因此，通常來講，CT 能夠用于術(shù)前診斷，且為臨床準(zhǔn)確治療提供條件與依據(jù)。但CT診斷微小甲狀腺癌方面的報(bào)道并不多[10]。有報(bào)道[11]指出，采用CT診斷隱匿性甲狀腺癌（病灶直徑≤1.0 cm）的診斷率較低，但對(duì)于微小癌以及甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中，增強(qiáng)CT 有著不可替代的優(yōu)勢。本研究采用CT 對(duì)直徑＞1.0 cm 的甲狀腺癌進(jìn)行術(shù)前診斷，符合率為90.15%，而在診斷直徑≤1.0 cm 的微小灶時(shí)，其符合率為58.02%，此結(jié)果與上述論斷相一致。由此提示，采用CT診斷甲狀腺微小癌，有著并不高的陽性診斷率。通常傳統(tǒng)CT 掃描層厚是5 mm，針對(duì)微小病灶（直徑＜5 mm），那么容易出現(xiàn)漏診情況，原因在于瘤體太小，且受掃描層薄厚、CT 分辨率等因素的影響，會(huì)造成CT在診斷甲狀腺微小癌方面有著并不高的陽性符合率[12-13]。

當(dāng)前，采用B超診斷甲狀腺癌的臨床意義已經(jīng)明確，有研究[14]指出，在選擇用于診斷甲狀腺癌的方法時(shí)，B超是最理想且實(shí)用的方法，特別是甲狀腺微小癌，此方法的檢出率相比于其他檢查，要明顯偏高。主要表現(xiàn)為結(jié)節(jié)低回聲，且內(nèi)部充斥大量的細(xì)小鈣化強(qiáng)光點(diǎn)，如果在結(jié)節(jié)內(nèi)發(fā)現(xiàn)血流信號(hào)，此時(shí)，會(huì)有更高的陽性診斷率；需要指出的是，針對(duì)結(jié)節(jié)內(nèi)細(xì)小強(qiáng)光點(diǎn)而言，其實(shí)為甲狀腺乳頭狀腺癌專屬性且特有的砂粒體聲像表現(xiàn)[15]。有學(xué)者[16]指出，超聲檢查聯(lián)合核素顯像對(duì)甲狀腺癌進(jìn)行診斷，不僅能提高特異顯示率，而且還能提高微小甲狀腺癌的診斷符合率。本研究在術(shù)前采用B超對(duì)直徑≤1.0 cm 的甲狀腺微小癌進(jìn)行診斷，診斷符合率為76.54%，且表現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié)，并且還伴有沙粒狀鈣化；而在診斷直徑＞1.0 cm 的甲狀腺癌時(shí)，符合率為93.60%，多表現(xiàn)為血流信號(hào)豐富，形態(tài)不規(guī)則，低回聲腫物，以及伴沙粒狀鈣化；由此提示，不管病灶＞或≤1.0 cm，采用B超進(jìn)行診斷，均能獲得較高的檢出率。

將CT、B超診斷結(jié)果與病理診斷進(jìn)行對(duì)照，在診斷病灶直徑≤1.0 cm 的甲狀腺微小癌時(shí)，B超與CT的診斷符合率比較，B超偏高（P＜0.05），提示用B超對(duì)甲狀腺微小癌進(jìn)行診斷，符合率高于CT；而針對(duì)直徑＞1.0 cm 的甲狀腺癌，兩種方法均有較高的檢出率，比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。提示兩種方法在診斷直徑＞1.0 cm 的甲狀腺癌時(shí)，陽性診斷率皆高[17-18]。對(duì)于那些較小的病變，采用CT 進(jìn)行定性診斷，其準(zhǔn)確性低于B超，B超是現(xiàn)階段對(duì)甲狀腺微小癌進(jìn)行診斷的最有效方法；而針對(duì)直徑＞1.0 cm 的甲狀腺癌，無論采用CT 還是B超，均能獲得較高的陽性診斷率，均適用。

綜上所述，針對(duì)甲狀腺微小癌（病灶直徑≤1.0 cm），B超診斷符合率較CT 偏高；而對(duì)于病灶直徑＞1.0 cm的甲狀腺癌，無論是采用B超還是CT，都能得到較高的陽性診斷率，可根據(jù)患者病情需要酌情選擇。