陳夢婷，都佩瑤，戴燕玲，劉明懷，楊德錢，石立鵬，廖巾瓊

（1.湖南中醫(yī)藥大學2013級七年制本碩連讀生，湖南 長沙 410208；2.重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江 408300）

高血壓（primary hypertension）是以體循環(huán)動脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)的心血管綜合征，其中以原發(fā)性高血壓較為常見。高血壓是多種心血管疾病的危險因素，以頭暈、頭痛、頸項板緊、疲勞、心悸為主要臨床表現(xiàn)，控制不當會損傷心、腦、腎等臟器的結(jié)構(gòu)和功能，導致相關(guān)臟器功能衰竭。近年來，隨著人口老齡化加劇，高血壓患病率持續(xù)上升［1］。劉明懷從疏肝健脾論治高血壓取得較好臨床效果，介紹如下。

1 病因病機

高血壓屬中醫(yī)“眩暈”“頭痛”等范疇?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩啤爸T風掉眩，皆屬于肝”，《靈樞·髓?！吩弧八韬２蛔?，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒”，《丹溪心法·頭?！窂娬{(diào)“無痰不作?！保督饏T要略》認為“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”。由此可見，高血壓病因雖多，但總屬肝、脾二臟，與腎相關(guān)。

劉明懷認為高血壓病病因復(fù)雜，渝地地處西南，地形多山，山多嵐瘴，故濕氣偏重，加之飲食偏辛辣厚味，使?jié)駨闹猩?。濕為陰邪，易襲陽位，為長夏之主氣，長夏應(yīng)脾，故濕邪易困脾。脾五行屬土而居中央，為臟氣升降之樞紐，主運化，濕邪困脾則痰飲內(nèi)生，阻滯氣機運行，使清陽不升，腦竅失養(yǎng)，發(fā)為眩暈。肝為風木之臟，主疏瀉，調(diào)暢脾胃之氣的升降，肝失疏泄，則肝陽亢盛，夾痰、火上擾清竅，或肝陰虧虛，陰不制陽，陽亢于上，發(fā)為眩暈。

2 治療方法

高血壓病機為脾失健運、肝陽上擾，治當疏肝健脾，方用疏肝健脾湯，藥用半夏、天麻、茯苓、陳皮、白術(shù)、生甘草、石決明、益母草、杜仲、桑寄生。方中半夏燥濕化痰、降逆止嘔，天麻平肝熄風而止眩，白術(shù)燥濕健脾，茯苓健脾滲濕，石決明平肝潛陽、除熱明目，杜仲、桑寄生補益肝腎，陳皮、益母草行氣活血利水，生甘草補脾益氣、化痰止咳、調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏疏肝健脾之功，使脾氣得暢、眩暈得停。劉明懷認為治療雖以疏肝健脾為法，但不可拘泥，應(yīng)視癥狀隨證加減。若眩暈較重加僵蠶、膽南星清熱化痰、熄風定驚。藥理研究證明，蟲類藥具有鎮(zhèn)靜、抗驚厥、保護腦組織的作用，抗凝成分可改善微循環(huán)［2-4］。若頭痛較重可酌加蔓荊子、菊花疏風散熱、清肝明目。肝陽上亢、頭暈頭痛、目赤口苦加珍珠母、夏枯草以清肝瀉火、明目退翳。研究表明，珍珠母具有鎮(zhèn)靜、抗肝損傷、中和胃酸等作用。夏枯草不僅具有降壓作用，還能降血脂以預(yù)防動脈粥樣硬化［5-6］。

3 醫(yī)案舉隅

于某，男，68歲，2020年1月28日首診。反復(fù)頭暈、胸悶、惡心1個月，加重伴入睡困難1周。癥見頭暈，視物旋轉(zhuǎn)，閉目即止，陣發(fā)性耳鳴，胸悶，惡心，口苦，食少納呆，夜間入睡困難，多夢易醒，舌淡苔白膩微黃，脈弦滑。查血壓162/98mmHg。辨證為眩暈，痰濁中阻、風痰上擾證。治宜健脾化痰，息風清熱。藥用半夏15g，天麻15g，白術(shù)12g，石決明10g（先煎），益母草10g，茯神15g，酸棗仁15g，陳皮10g，杜仲8g，桑寄生8g，甘草6g。7劑，每日1劑，水煎，早晚溫服。囑保持精神愉悅，避免勞累。同時予以西藥對癥治療。二診，頭暈癥狀稍減，胸悶稍減，飲食及睡眠較前好轉(zhuǎn)，舌淡苔白膩，脈弦滑。原方去石決明。7劑，每日1劑，水煎早晚溫服。西藥治療同前。

按：患者以頭暈為主訴，眩暈多與脾、肝、腎相關(guān)，故可大致推斷病位；并見胸悶惡心，食少納呆，舌苔白膩，脈滑等癥狀，多由脾失健運，痰飲內(nèi)生所致；陣發(fā)性耳鳴、口苦、夜間多夢易醒、舌苔微黃、脈弦等，為肝陽內(nèi)動，夾痰上擾清竅。治療予疏肝健脾湯化裁，寐差將茯苓改為茯神，酌加酸棗仁安神定驚。二診諸證均有好轉(zhuǎn)，舌苔白膩，脈弦滑，去石決明以防其咸寒傷脾。