劉軼璇，武忠

(1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000；2.內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000)

0 引言

糖尿病皮膚瘙癢癥是糖尿病最常見的并發(fā)癥[1]，糖尿病合并皮膚病中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定該病是指糖尿病患者無皮膚原發(fā)性損害，而以皮膚瘙癢為主要臨床表現(xiàn)的皮膚病，主要表現(xiàn)為陣發(fā)性皮膚劇癢，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抓痕、血痂、皮膚肥厚和苔蘚樣變[2]。中醫(yī)古籍中并無“糖尿病皮膚瘙癢癥”這一說法，而是將全身性皮膚瘙癢歸為中醫(yī)“風(fēng)瘙癢”、“癢風(fēng)”等范疇，若抓破皮膚，血痕累累稱“血風(fēng)瘡”。將局限性皮膚瘙癢歸為中醫(yī)“陰癢”、“肛門作癢”等范疇[3]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病是由于糖尿病患者的微小動、靜脈長期處于高血糖環(huán)境，從而導(dǎo)致微循環(huán)障礙，造成微血管的基底膜明顯增厚，皮膚組織缺血缺氧形成的，于此同時高血糖也長期刺激皮膚神經(jīng)末梢，從而皮膚出現(xiàn)劇烈瘙癢[4]。潘毅等人通過針對該病臨床效果Mete分析顯示中藥治療可提高該病有效率和治愈率，降低血糖水平及皮膚瘙癢癥狀評分，且具有較好的安全性[5]?，F(xiàn)就中藥內(nèi)服外用治療糖尿病皮膚瘙癢癥病因病機(jī)及方藥的進(jìn)展等綜述如下。

1 病因病機(jī)

歷代醫(yī)家對糖尿病皮膚瘙癢癥均有較為深刻的認(rèn)識，并提出了自己的見解?！吨T病源候論》提出瘙癢多與風(fēng)邪相關(guān)，“風(fēng)瘙癢者，是體虛受風(fēng)，風(fēng)入腠理，與血?dú)庀嗖?，而俱往來于皮膚之間。邪氣微，不能沖擊為痛，故但瘙癢也”。《圣濟(jì)總錄》提出血熱可導(dǎo)致瘙癢，論曰：“風(fēng)瘙癢者，表虛衛(wèi)氣不足，風(fēng)邪乘之，血脈留滯。中外鼓作，變而生熱。熱則瘙癢，久不瘥，淫邪散溢，搔之則成瘡”?！锻饪谱C治全書》提出“肝家血虛，燥熱生風(fēng)，不可妄投風(fēng)藥”，認(rèn)為陰虛燥熱所導(dǎo)致的內(nèi)風(fēng)亦可以導(dǎo)致皮膚瘙癢?？偟膩碚f，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病是因稟性不耐，血熱內(nèi)蘊(yùn)，外邪侵襲，致血熱生風(fēng)而癢，或因年老體弱病久，氣血虧虛，風(fēng)邪乘虛而入，血虛生風(fēng)，肌膚失養(yǎng)而癢。其病機(jī)特點(diǎn)是本虛標(biāo)實(shí)，陰虛為本，風(fēng)、熱為標(biāo)，虛實(shí)夾雜。

2 內(nèi)治法

不同醫(yī)家從不同角度入手，提出了祛風(fēng)、滋陰、清熱涼血、養(yǎng)血活血等治療原則。

2.1 滋陰

許多醫(yī)者從糖尿病本病入手以求在解決根本問題的同時改善糖尿病的相關(guān)并發(fā)癥。盧少敏教授在臨床上中發(fā)現(xiàn)很多患者屬于陰陽兩虛型，認(rèn)為消渴病初陰津大虧，燥熱內(nèi)生，遷延日久，陰損及陽，故見氣陰兩虛或陰陽俱虛，所以從整體觀念出發(fā)，選用地黃飲子加減，標(biāo)本兼治，既改善皮膚瘙癢癥狀，又兼顧糖尿病其他臨床表現(xiàn)[6]。張丹娜也以滋陰為本選取杞菊地黃湯為主方[7]。

2.1.1 滋陰活血

肖萬澤教授抓住該病主要證治特點(diǎn)，以玉液湯為主方取其益氣養(yǎng)陰生津、祛風(fēng)利濕止癢、調(diào)和血脈通絡(luò)之功，有效改善糖尿病共病老年皮膚瘙癢癥患者的臨床癥狀和體征，進(jìn)而改善睡眠和情緒，并能減少血糖波動的可能性，提升患者的生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率[8-9]。

林新敏等人治療時主要根據(jù)消渴和癢證的病因病機(jī)實(shí)施治療，采用益氣養(yǎng)陰活血祛風(fēng)方法治療糖尿病皮膚瘙癢癥，以葛根、天花粉及麥冬各15 g，生地、太子參及百合各20 g，麥冬15 g，五味子及當(dāng)歸各10 g，甘草6 g 為主方進(jìn)行隨癥加減[10]。趙丹根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)選取滋陰活血祛風(fēng)方法，使諸藥聯(lián)合共奏平息風(fēng)火、疏通經(jīng)絡(luò)、養(yǎng)血潤膚之功?？傆行蔬_(dá)到了94.3%，且無明顯的不良反應(yīng)[11]。

吳貽軍等人認(rèn)為糖尿病的病理基礎(chǔ)是陰虛燥熱，陰血不足，肌膚失養(yǎng)，或在“虛”的基礎(chǔ)上，復(fù)感而風(fēng)邪，而見瘙癢。隨病情變化，往往久病入絡(luò)，引起脈絡(luò)瘀阻，再結(jié)合“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”中醫(yī)理論，選用經(jīng)方中的柴胡桂枝干姜湯合桂枝茯苓丸進(jìn)行加減治療，以調(diào)達(dá)樞機(jī)、調(diào)和陰陽、養(yǎng)津清熱、解表清里、活血化瘀[12]。

2.1.2 滋陰清熱

羅婉嫻、邵強(qiáng)認(rèn)為糖尿病皮膚瘙癢癥多因肝腎虧虛，氣血不足，致肌膚失養(yǎng)而癢。故取當(dāng)歸六黃湯組方之意以滋陰清熱，緩解瘙癢癥狀，同時還可調(diào)節(jié)體質(zhì)[13-14]。

2.1.3 滋陰養(yǎng)血

臨床中通過辯證分析部分醫(yī)家認(rèn)為該病多見血虛風(fēng)燥證。

李紅霞教授本著外風(fēng)宜散，內(nèi)風(fēng)宜養(yǎng)，治風(fēng)需理血，治風(fēng)需順氣的思想。擬麻蟬四二湯治療本病，既滋陰養(yǎng)血治其本，又祛風(fēng)止癢治其標(biāo)，標(biāo)本兼治[15]。

施紅教授基于前期研究自擬石斛合劑，既具有滋陰清熱、益氣活血、生津潤燥等功效，又在臨床治療該病時改善2 型糖尿病癥狀，使有效率達(dá)86.7%[16]。

徐國梅教授擬予止癢顆粒(藥物組成：防風(fēng)10g，當(dāng)歸10g，白芍10g，黃芪15g，熟地黃15g，生地15g，雞血藤15g，刺蒺藜30g，地膚子15g)行隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)本藥在治療糖尿病皮膚瘙癢癥血虛風(fēng)燥證方面療效較佳，總有效率達(dá)90%[17]。

李冬穎、黃潔炫，劉丹認(rèn)為肝腎陰虛、血虛風(fēng)躁是皮膚瘙癢的主要病因，選用中成藥潤燥止癢膠囊，以祛風(fēng)止癢、補(bǔ)腎益精、清肝明目及養(yǎng)血滋陰。經(jīng)多次臨床試驗(yàn)得出該藥治療糖尿病皮膚瘙癢癥有效率達(dá)到了90%以上，同時聯(lián)合西藥可具有一定的安全性[18-20]。

2.2 清熱涼血

該病其本為“氣陰兩虛”，但與其標(biāo)“風(fēng)邪”、“內(nèi)熱”亦關(guān)系密切，應(yīng)標(biāo)本兼治。

2.2.1 以清熱為主

張?jiān)鼋ㄟx用加味小陷胸湯中藥湯劑行臨床實(shí)驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該藥可使瘙癢癥狀明顯緩解，且總有效率明顯優(yōu)于單用西藥治療[21]。

徐國正等人始終抓住本病“內(nèi)熱傷陰耗氣”的病機(jī)要點(diǎn)，以消風(fēng)散聯(lián)合西藥口服，使有效率達(dá)94.7%，復(fù)發(fā)率達(dá)7.5%[22]。

2.2.2 以涼血為主

林彥杰、傅曉輝、項(xiàng)英等人選用西藥合潤燥止癢湯或止癢熄風(fēng)湯，諸藥合用，具有祛風(fēng)止癢、清熱涼血的功效，使血分熱得清，內(nèi)風(fēng)以祛，陰血而生，則瘙癢止，從而有效治愈皮膚瘙癢癥狀[23-25]。

王小娟堅(jiān)持標(biāo)本兼顧的原則，選用涼血祛風(fēng)、滋陰活血的中藥方劑內(nèi)服，方劑組成：地膚子、白蘚皮、石膏、生山楂、白芍各20 g，白蒺藜、防風(fēng)、荊芥、黃芩、知母、山萸肉、赤芍、丹皮、生地各15 g，生甘草、當(dāng)歸各10 g，有效的改善患者了瘙癢程度[26]。

白德琴等人從中成藥入手，選取具有涼血祛濕作用的當(dāng)歸苦參丸，用于治療血燥濕熱引起的糖尿病皮膚瘙癢病[27]。

2.3 養(yǎng)血活血

部分醫(yī)家取“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意，同時認(rèn)為該病日久陰血虛得補(bǔ)，血熱得清，血瘀得通，才可達(dá)到養(yǎng)血活血、祛風(fēng)止癢的功效。

趙艷等人認(rèn)為該病多屬中醫(yī)“風(fēng)瘙癢”的陰虛風(fēng)動、血虛生風(fēng)之證，故采用中藥養(yǎng)血潤膚飲(當(dāng)歸15g、生熟地各18g、黃芪18g、天冬10g、麥冬10g、黃芩6g、桃仁5g、紅花5g、天花粉10g)以達(dá)養(yǎng)血潤膚、祛風(fēng)止癢之功[28]。

張效科教授從中醫(yī)取類比象入手選用藤類風(fēng)藥，活血通絡(luò)的同時加強(qiáng)祛風(fēng)止癢之功[29]。鐘柳娜將該病主要病機(jī)概括為血虛血瘀兼濕熱內(nèi)蘊(yùn)，在上述思想的基礎(chǔ)上，取五皮五藤飲(牡丹皮20 g，白鮮皮20 g，海桐皮15 g，桑白皮15 g，地骨皮15 g，海風(fēng)藤15 g，青風(fēng)藤15 g，夜交藤15 g，鉤藤15 g，雞血藤20 g)合四物湯共奏補(bǔ)血活血、清熱利濕祛風(fēng)之功，使有效率達(dá)87.5%[30]。

岳麗也從相同角度入手，認(rèn)為糖尿病皮膚瘙癢的主要病機(jī)為血瘀絡(luò)阻、氣血運(yùn)行不暢，肌膚失于濡養(yǎng)，營衛(wèi)失調(diào)，久之氣血虧虛，營血不足，風(fēng)從內(nèi)生。通過臨床患者口服中藥(地膚子、白鮮皮、石膏、山楂、白芍各20g，白蒺藜、防風(fēng)、荊芥、黃芩、知母、山茱萸、赤芍、丹皮、生地各15g，甘草、當(dāng)歸各10g)以養(yǎng)血活血、滋陰清熱、祛風(fēng)止癢，有效降低患者瘙癢程度[31]。

齊輝等人認(rèn)為養(yǎng)血潤膚、活血祛風(fēng)是中醫(yī)藥治療該病的關(guān)鍵治則。故選用中醫(yī)大家李可所創(chuàng)烏蛇榮皮湯使方證相合，療效極佳[32]。

3 外治法

3.1 中藥熏洗

中醫(yī)熏洗是現(xiàn)在臨床中運(yùn)用較廣的中藥外治法。

黃卓等人在行常規(guī)性的血糖控制方案的基礎(chǔ)上加用祛風(fēng)止癢方沐浴擦洗，以排除風(fēng)濕熱三邪，調(diào)和氣血，暢通脈絡(luò)，消除疹癢[4]。李娟在上方的基礎(chǔ)上酌加熟地黃、紅花、白鮮皮、黃連在祛風(fēng)的同時養(yǎng)血潤燥，以求達(dá)到標(biāo)本兼治的效果[33]。

張丹娜在內(nèi)服中藥的同時聯(lián)合使用自擬外洗方用芒硝、乳香、沒藥潤燥；紅花、大黃、仙鶴草清熱活血化瘀；地膚子、白鮮皮、徐長卿祛風(fēng)止癢；桂枝通脈。中藥內(nèi)服聯(lián)合外洗，諸藥合用，共奏滋陰養(yǎng)血、活血化瘀、祛風(fēng)止癢之效[7]。

王小娟、岳麗在中藥內(nèi)服的基礎(chǔ)上另予燥濕祛風(fēng)、養(yǎng)血潤燥的中藥方劑(防風(fēng)、蟬衣、地膚子、土茯苓、苦參、白蘚皮、生地、當(dāng)歸各30 g)外洗，在臨床治療總有效率以及治療后的瘙癢程度評分方面，均顯著優(yōu)于西藥組[23,28]。陸靜波等人認(rèn)為陰血虧虛、血燥生風(fēng)為本病的病機(jī)，故在上藥的基礎(chǔ)上酌加首烏、烏梅、玉竹等藥在燥濕祛風(fēng)止癢的基礎(chǔ)上增加了清熱涼血生津的作用。更有效緩解了氣陰兩虛、熱壅血瘀為常見的證型患者的瘙癢[34]。

姚云任在治療糖尿病皮膚瘙癢方面，選取中藥方外洗法，外洗方主要如下：苦參、白蘚皮、黃芩、黃柏、蒲公英、白蒺藜、馬齒莧各30 g，梔子、桃仁、瓜蔞仁、絲瓜絡(luò)、紫花地丁、地膚子、僵蠶、桑枝、凌霄花各20 g，諸藥外用，共湊清熱涼血、祛風(fēng)通絡(luò)、活血止癢之功，又無口服湯藥苦寒損胃之憂[35]。

3.2 針刺治療

針刺治療因沒有類似藥物的毒副作用，近年來大量應(yīng)用于臨床。田廣強(qiáng)通過大量閱讀整理文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)對于針刺治療泛發(fā)性瘙癢的主穴歸經(jīng)主要為：足太陰脾經(jīng)和手陽明大腸經(jīng)；針刺治療泛發(fā)性瘙癢的主穴個數(shù) 5-6 個，有：血海、曲池、三陰交、足三里、合谷；針刺治療局限性瘙癢的主穴歸經(jīng)為：足太陰脾經(jīng)和經(jīng)過瘙癢部位的經(jīng)脈；針刺治療局限性瘙癢的主穴個數(shù) 5-6 個，有：三陰交、血海、局部取穴和特效穴[36]。

汪雪蓮認(rèn)為該病多由于瘀血阻滯、血虛生風(fēng)、風(fēng)動作氧造成，故選用合谷、曲池、膈俞、足三里、太沖、血海以及三陰交等穴位針刺治療并行隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)，總有效率達(dá)92.73%[37]。

姚斌選取30 例患者，每日在神闕穴的基礎(chǔ)上交替取大椎、曲池、血海、委中針刺、點(diǎn)刺拔罐，治愈率為93.3%，總有效率為100%[38]。

3.3 穴位注射

穴位注射運(yùn)用中醫(yī)整體觀念，以達(dá)將針刺的機(jī)械刺激作用、藥物對機(jī)體局部的作用、經(jīng)穴開闔作用有機(jī)地結(jié)合起來之效。

韋云澤選曲池、血海、足三里行當(dāng)歸注射液及VitB12 穴位注射，結(jié)果顯示總有效率達(dá)92.8%，明顯高于對照組[39]。

現(xiàn)在中醫(yī)藥在內(nèi)服與外用治療糖尿病皮膚瘙癢癥方面臨床療效較為顯著，雖仍未有明確的診斷及標(biāo)準(zhǔn)化治療，但其作用不容忽視，更需要臨床實(shí)驗(yàn)以完善理論，提高有效率及安全性，降低復(fù)發(fā)率，進(jìn)一步造福大眾。