張雨楠，陳旭，郭會(huì)敏，欒玉泉

(大理大學(xué)護(hù)理學(xué)院，云南 大理 671000)

0 引言

艾滋病，即獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)，病原體為人類(lèi)免疫缺陷病毒(HIV)，通過(guò)大量破壞CD4T 細(xì)胞而引起人體免疫能力下降，使人逐漸喪失免疫疾病的能力，從而引起人的各種疾病[1,2]。當(dāng)血液中CD4+T 細(xì)胞數(shù)量＜200 個(gè)/μL，患者發(fā)生感染和腫瘤的概率更大[3]。由于艾滋病病死率極高且迄今尚無(wú)有效的疫苗和治愈方法，因此已經(jīng)成為一個(gè)全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題[4]。自1985 年首例艾滋病病例報(bào)告至今，艾滋病在我國(guó)流行整整30 余年[5]。其流行在傳播方式、受害人群與波及地域等方面發(fā)生了巨大變化[6]。在2002 年至2017 年期間，中國(guó)大陸年均艾滋病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，自2002 年以來(lái)一直保持在較高水平，西南地區(qū)是艾滋病發(fā)病率的高聚集區(qū)[7]。位于大湄公河流域，經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)落后，以及性交易和毒品的長(zhǎng)期影響，且作為邊境地區(qū)的云南省在1989 年在靜脈吸毒人群中發(fā)現(xiàn)HIV 感染者后，成為我國(guó)艾滋病相對(duì)高發(fā)且影響較大的地區(qū)之一[8,9]。艾滋病嚴(yán)重影響人民健康和社會(huì)發(fā)展，為此從實(shí)際出發(fā)探討防控策略，對(duì)云南省艾滋病流行情況進(jìn)行分析。

1 艾滋病流行情況

1.1 國(guó)內(nèi)外流行情況

據(jù)聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署報(bào)告，2019 年全球新增HIV 感染者170 萬(wàn)，新增由艾滋病導(dǎo)致的相關(guān)死亡人數(shù)69 萬(wàn)[10]。2020 年全球現(xiàn)共有HIV/AIDS 患者共計(jì)3800 萬(wàn)，HIV 新發(fā)現(xiàn)的感染數(shù)量整體呈下降趨勢(shì)，2008 年到2018 年AIDS 死亡人數(shù)下降50%，這說(shuō)明了AIDS 防治工作在全球范圍內(nèi)取得了一定程度上的成功。創(chuàng)紀(jì)錄的是2600 萬(wàn)人正在接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療[11]。在全球范圍內(nèi)，患病率占比最高的是非洲，達(dá)61.7%，亞洲占比13.4%位列第二，第三為歐洲地區(qū)，占比6.8%，拉丁美洲為5.7%[12]。亞洲現(xiàn)共有HIV/AIDS 患者590 萬(wàn)，中國(guó)是亞洲地區(qū)艾滋病負(fù)擔(dān)最重的國(guó)家之一[13]。截至2019年10 月底，我國(guó)共有HIV/AIDS 患者95.8 萬(wàn)[14]。有數(shù)據(jù)顯示，近年來(lái)我國(guó)每年新發(fā)病人數(shù)達(dá)12 萬(wàn)[15]。但截至2020 年6 月底，我國(guó)共有HIV/AIDS 患者為90.2677 萬(wàn)，與去年相比有所下降[16]。

1.2 云南省流行情況

根據(jù)云南省衛(wèi)生健康委以及云南省防治艾滋病局截至2020 年11 月發(fā)布的數(shù)據(jù)資料。

1.2.1 2020 年之前

2015 年-2019 年云南省艾滋病疫情總體平穩(wěn)，全省繼續(xù)擴(kuò)大監(jiān)測(cè)檢測(cè)覆蓋面。2019 年1-10 月檢測(cè)人數(shù)達(dá)1967.8 萬(wàn)，較去年同期增加25.6%，新檢測(cè)發(fā)現(xiàn)感染者8723 例，較去年同期減少690 例，減少7.3%，截至2019 年10 月底，全省現(xiàn)存活艾滋病感染者11.17 萬(wàn)，艾滋病病毒感染者發(fā)現(xiàn)率達(dá)85%，治療率達(dá)83.7%，治療有效率達(dá)95.1%[17]。

1.2.2 2020 年

2020 年經(jīng)過(guò)全省各地各部門(mén)的努力，1-10 月，檢測(cè)人數(shù)達(dá)2820.3 萬(wàn)，較去年同期增加41.5%，檢測(cè)陽(yáng)性率持續(xù)下降。云南省艾滋病疫情繼續(xù)保持平穩(wěn)且略有下降的趨勢(shì)[18]。截至2020 年11 月底，云南省在防艾工作上取得重大突破進(jìn)展，已按期實(shí)現(xiàn)國(guó)務(wù)院《中國(guó)遏制與防治艾滋病“十三五”行動(dòng)計(jì)劃》和聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署提出的“三個(gè)90%”目標(biāo)，全省艾滋病病毒感染者發(fā)現(xiàn)率達(dá)90.1%、治療率達(dá)90.5%、治療有效率達(dá)96.3%[18]。

2 云南省艾滋病流行的重點(diǎn)相關(guān)人群

2.1 老年感染者

根據(jù)云南省的HIV/AIDS 患者疫情報(bào)告，云南省老年感染者逐年上升，60 歲及以上老年感染者占當(dāng)年報(bào)告數(shù)比例從2012 年的9.5%上升到2018 年的15.1%，2019 年1-10 月繼續(xù)上升至15.8%，約占當(dāng)年報(bào)告數(shù)的1/6[19]。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，老年HIV/AIDS 患者死亡以及脫失的風(fēng)險(xiǎn)高于青壯年人群[20]。全國(guó)HIV/AIDS 患者疫情報(bào)告指出老年HIV/AIDS 患者占比呈上升趨勢(shì)，這是需要社會(huì)關(guān)注的問(wèn)題[21]。

2.2 外籍感染者

邊境地區(qū)人員往來(lái)頻繁，防控形勢(shì)復(fù)雜。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，云南省邊境地區(qū)跨境婚姻人群約10 萬(wàn)，外籍務(wù)工人員約6.6萬(wàn)，邊境人群組成復(fù)雜對(duì)邊境地區(qū)疫情影響較大，云南省每年新報(bào)告外籍感染者均在1000 例以上，部分邊境地區(qū)當(dāng)年新報(bào)告外籍感染者數(shù)超過(guò)本地感染者數(shù)[22]。

2.3 吸毒感染者

云南省經(jīng)注射吸毒傳播病例數(shù)持續(xù)下降。經(jīng)注射吸毒傳播病例占當(dāng)年檢測(cè)發(fā)現(xiàn)數(shù)的比例從2015 年的7.0%下降到2020 年1-10 月的1.8%[18]。云南省地處特殊位置與”金三角”毗鄰，吸毒販毒行為較為普遍[23]。吸毒人員HIV 感染者雖然在持續(xù)減少，但吸毒人群雙重傳播途徑(性傳播、靜脈吸毒傳播)仍是流行的溫床[24]。

2.4 男同感染者

2019 年1-10 月報(bào)告的感染者中，男男同性傳播為6.5%，共545 例，較去年同期增加46 例，2020 年1-10 月檢測(cè)發(fā)現(xiàn)的HIV 感染者中，男男同性傳播占6.3%。占比雖有下降，但下降幅度不大，仍需要引起重視。

3 云南省艾滋病流行的相關(guān)因素

3.1 地區(qū)分布

云南省地處特殊位置，省內(nèi)邊境地區(qū)艾滋病疫情較嚴(yán)重，但2020 年全省16 個(gè)州市艾滋病疫情得到基本控制(德宏，昆明，紅河，大理，玉溪，保山，楚雄，迪慶，文山，麗江，臨滄，普洱，昭通，曲靖，西雙版納和怒江)，其中德宏州疫情出現(xiàn)下降拐點(diǎn)。

3.2 傳播途徑

近年來(lái)經(jīng)性傳播比例呈上升趨勢(shì)且仍為主要傳播途徑，其中經(jīng)男男性行為傳播人數(shù)略有增加。經(jīng)注射吸毒傳播病例數(shù)持續(xù)下降，母嬰傳播率逐年下降。2020 年1-10 月檢測(cè)發(fā)現(xiàn)的艾滋病病毒感染者中，性傳播占97.5%，較去年同期增加1.5 個(gè)百分點(diǎn)，其中異性傳播占91.2%，男男同性傳播占6.3%。經(jīng)注射吸毒傳播病例占比從2015 年的7.0%下降到今年1-10月的1.8%。由于繼續(xù)保持了無(wú)輸血傳播，母嬰傳播率下降至1.27%，為歷史最低水平并且已達(dá)到世界衛(wèi)生組織艾滋病母嬰傳播消除標(biāo)準(zhǔn)(2%以下)。家庭配偶間傳播大幅下降，2020年單陽(yáng)家庭年新發(fā)感染率較2015 年下降40.3%，2020 年僅為0.43%，即每230 個(gè)單陽(yáng)家庭中僅有1 人新感染[18]。

4 討論

近年來(lái)，我國(guó)艾滋病患病人數(shù)逐年上升，疫情呈蔓延趨勢(shì)，不良性行為及注射毒品所致感染為主要原因[25]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，HIV/AIDS 患者在不同地區(qū)和不同人群中的流行程度不同，高危人群包括性工作者、同性戀和吸毒者[26]。艾滋病的高發(fā)病率和高死亡率已成為全球性的健康問(wèn)題，云南的情況可能更為嚴(yán)重[27]。云南省臨滄市與緬甸接壤，是省內(nèi)感染嚴(yán)重地區(qū)之一，艾滋病控制和預(yù)防易受跨境活動(dòng)的影響[28]。

截至到2020 年11 月云南省艾滋病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析結(jié)果以及歷年文獻(xiàn)回顧分析可知，云南省艾滋病疫情流行有以下特點(diǎn)：①全省疫情總體呈平穩(wěn)且下降的趨勢(shì)。②性傳播為主要途徑，且性傳播占比呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，男男同性傳播占比雖有降低但是仍然不穩(wěn)定，經(jīng)注射吸毒傳播病例數(shù)持續(xù)下降。③老年感染者逐年上升，外籍感染者逐年增加。④母嬰傳播率呈下降趨勢(shì)，并已達(dá)世界衛(wèi)生組織艾滋病母嬰傳播消除標(biāo)準(zhǔn)。⑤家庭配偶間傳播逐年且大幅地降低。

目前全世界目標(biāo)是在2030 年之前結(jié)束艾滋病流行，為此世界正在實(shí)施一項(xiàng)快速戰(zhàn)略，中國(guó)作為世界上第一個(gè)宣布“三消認(rèn)證”的國(guó)家，自2003 年實(shí)施“四免一護(hù)”政策以來(lái)，接收抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的艾滋病感染者數(shù)量在增加，有效降低了艾滋病死亡率并推動(dòng)快速通道戰(zhàn)略實(shí)施和三個(gè)90%目標(biāo)實(shí)現(xiàn)[29]。目前，云南省已從艾滋病重災(zāi)區(qū)轉(zhuǎn)為防控示范區(qū)，截至2020 年11 月底，全省艾滋病病毒感染者發(fā)現(xiàn)率達(dá)90.1%、治療率達(dá)90.5%、治療有效率達(dá)96.3%，按期實(shí)現(xiàn)“三個(gè)90%”目標(biāo)，接受艾滋病抗病毒治療者已有86.5%無(wú)傳染性，云南省艾滋病防控工作取得了重大階段性成果[18]。由美國(guó)艾滋病防治經(jīng)驗(yàn)可知，及早發(fā)現(xiàn)HIV 感染者，可以將HIV 感染者數(shù)量降低79%[30]。2021 年3 月1 日起，云南省將實(shí)行新的艾滋病防治條例，其中第二十條規(guī)定：感染者和病人應(yīng)當(dāng)將感染艾滋病病毒的事實(shí)及時(shí)告知其配偶或性伴侶，本人不告知的，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有權(quán)告知；第五十七條規(guī)定：感染者不及時(shí)將感染艾滋病病毒的事實(shí)告知其配偶、有性關(guān)系者等存在暴露風(fēng)險(xiǎn)的人群，將被依法追究刑事責(zé)任[31]。

5 應(yīng)對(duì)策略

5.1 普及知識(shí)

全省全民普及艾滋病防治基礎(chǔ)知識(shí)，提高艾滋病基本知識(shí)知曉率，如傳播途徑、高危人群、基本癥狀和正確預(yù)防方法等，并加大宣傳教育的范圍和深度，不同年齡層以及不同的工作領(lǐng)域盡可能全部涉及，從而提高全民防艾意識(shí)。

5.2 加強(qiáng)反歧視教育

加強(qiáng)反歧視宣傳教育，一方面消除了公眾恐慌情緒，減少艾滋病的污名，另一方面為HIV/AIDS 患者創(chuàng)建良好的工作、生活環(huán)境，從而使HIV/AIDS 患者找到生活的希望，樹(shù)立抵抗艾滋病的決心和信心。

5.3 提供教育和干預(yù)

對(duì)HIV/AIDS 患者提供必要的健康知識(shí)教育和行為干預(yù)，避免感染源進(jìn)行傳播，改變危險(xiǎn)行為，從而降低了未感染HIV公民感染 HIV 的可能性，避免感染者因懼怕歧視而隱匿自己是HIV 感染者此類(lèi)事情的發(fā)生，加強(qiáng)對(duì)傳染源的健康教育和隨訪管理，艾滋病作為一種慢性傳染性疾病，隨訪管理傳染源是控制艾滋病進(jìn)一步傳播的一項(xiàng)非常重要的措施。

5.4 建立健全AIDS 監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)

由于云南所處特殊位置，各類(lèi)新型毒品的出現(xiàn)促進(jìn)“性”行為的傳播，對(duì)于性工作者、男性同性性行為者的干預(yù)需要進(jìn)一步加強(qiáng)，各地方政府管理部門(mén)加強(qiáng)溝通，共同協(xié)作落實(shí)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)及政策，明確工作職責(zé)，不斷健全鞏固聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，強(qiáng)化防治隊(duì)伍建設(shè)，從而全面提升云南省防艾防治工作的質(zhì)量。

5.5 健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)

由于云南地處我國(guó)西南邊陲，位置偏遠(yuǎn)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展等各方面相對(duì)落后，需要加強(qiáng)完善各州市及城鎮(zhèn)鄉(xiāng)村的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及設(shè)施，嚴(yán)格依照“知情不拒絕”原則，將艾滋病檢測(cè)納入健康體檢項(xiàng)目和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)血液檢測(cè)項(xiàng)目，加強(qiáng)感染者動(dòng)員轉(zhuǎn)介和脫失找回工作，進(jìn)一步提高治療率，鞏固提升治療有效率。提高孕早期檢測(cè)覆蓋率，做到“逢孕必檢、逢陽(yáng)必轉(zhuǎn)”。