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        趙鳳林從脾胃論治心肌缺血經(jīng)驗(yàn)

        2021-01-09 03:05:42趙宣博姜迎歡趙鳳林
        實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2021年5期
        關(guān)鍵詞:鳳林龍眼肉舌苔

        趙宣博,姜迎歡,陳 楠,趙鳳林

        (1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2018級(jí)碩士研究生,湖南 長(zhǎng)沙 410208;2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬墊江中醫(yī)院,重慶 墊江 408300)

        心肌缺血缺氧會(huì)對(duì)心肌細(xì)胞造成不同程度的損害。臨床上常表現(xiàn)為心悸、心前區(qū)疼痛或放射性痛或不適等。而多數(shù)心臟病都會(huì)涉及到心肌缺血缺氧,在早期臨床上尚未明確診斷前,部分心臟病會(huì)以心肌缺血等形式表現(xiàn)出來(lái),故在治未病的思路上,重視并進(jìn)行中醫(yī)治療干預(yù)很有價(jià)值[1]。心肌缺血屬中醫(yī)“怔忡”“悸”“胸痹”等范疇[2]。趙鳳林臨床發(fā)現(xiàn)早期心悸為病,其中一部分與脾胃相關(guān)系,多因脾胃而傷及心血,因而提出了心病可從脾胃論治。

        1 經(jīng)典尋源

        早在黃帝內(nèi)經(jīng)中已經(jīng)明確提出心與脾存在著經(jīng)絡(luò)上的聯(lián)系,并且脾病可涉及到煩心等癥狀,此即表明在心病與脾胃病在經(jīng)絡(luò)上存在著病理生理的基礎(chǔ),《靈樞·經(jīng)脈第十》謂“脾足太陰之脈……其支者,復(fù)從胃,別上膈、注心中”,“是脾所生病者,……食不下,煩心,心下急痛”?!端貑枴り?yáng)明脈解》提到“足陽(yáng)明之脈病,惡人與火,聞木音則惕然而驚”?!秱摗诽岬轿覆】蓪?dǎo)致心悸,《傷寒論》第158條甘草瀉心湯條“……心下痞硬而滿,干嘔心煩不得安”,第265條“少陽(yáng)不可發(fā)汗,發(fā)汗則譫語(yǔ)。此屬胃,胃和則愈;胃不和,煩而悸”?!督饏T要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十》謂“舌黃未下者,下之黃自去”“病者萎黃,躁而不渴,胸中寒實(shí)而利不止者,死”認(rèn)為中焦郁堵可導(dǎo)致上焦出現(xiàn)熱證?!夺t(yī)碥·悸》謂“……時(shí)作時(shí)止者,痰因火動(dòng)……有痞塞不思飲食,心中常有所欠,愛處暗地,或依門后,見人則驚避,似失志狀,心常跳動(dòng),此為脾之病”。

        2 方證解析

        對(duì)于脾胃病而導(dǎo)致心悸,主要分為兩種情況,一種為中焦郁堵,導(dǎo)致心氣化熱傷及心陰,從而出現(xiàn)心悸,另一種則是因中焦飲停導(dǎo)致心氣難舒而作悸。而根據(jù)具體中焦郁堵病邪性質(zhì),前一種情況可分為痰氣搏結(jié)證、濕熱郁阻證、上熱下寒證、飲食積滯四種情況,后一種則主要以氣滯飲停證、脾陽(yáng)不振證為常見。亦有前人考慮心脾兩虛與水飲凌心兩種情況[3]。①痰氣搏結(jié)證:主要以舌苔黏滑,脈滑數(shù)或關(guān)脈郁滑有力,癥以劍突下滿悶不舒、甚則脹痛,平素口中有痰為主要表現(xiàn),治療以陷胸湯之瓜蔞、半夏為主藥,以瓜蔞之潤(rùn)化痰邪、半夏燥痰,兩者互用以除痰痞[4]。②濕熱郁阻證:則以脈濡、邊際難清,舌苔膩,劍突下滿悶,但無(wú)明顯疼痛,大便或兼見黏膩不爽等,治療以藿香、陳皮、蒼術(shù)為主藥,宜健脾化濕。③上熱下寒證:則以關(guān)脈郁、胸(背)部覺熱汗出、胃脘冰冷或脹悶不舒、得熱緩解,宜以干姜溫胃、黃連去心火,半夏通降胃腑之氣,三藥作為主藥,需注意姜連夏同用易加重傷陰,根據(jù)臨床情況需佐用滋陰潤(rùn)燥之品[5]。④飲食積滯證:以舌苔垢膩,胃脘脹悶、噯氣有食物腐臭為主要表現(xiàn),主要以半夏、陳皮、雞內(nèi)金、厚樸為主藥,以助胃通降。⑤氣滯飲停證:以不欲飲水、拒水,劍突下滿悶不適為主要表現(xiàn),舌苔未必水滑,關(guān)脈或滑或沉或未見明顯特殊,主要因水氣停滯中焦,如水液停滯上泛于口,則可見水滑苔,水氣雖停,而未泛上,則未必可見明顯征兆,治療以白術(shù)、茯苓、生姜化飲。⑥脾陽(yáng)不振證:以四肢乏力、身倦怠,或見大便不成形、納差,治療宜以干姜、白術(shù)、半夏為主藥,干姜溫脾、白術(shù)健脾,半夏益胃以健脾溫陽(yáng)。

        對(duì)于心悸患者,如心陰不足者宜用龍眼肉、大棗(炒黃)、丹參補(bǔ)益心陰,心火旺盛、心煩易怒則加用丹參、竹葉。

        3 病案舉例

        王某,女,51歲,2020年4月初診。常年納后覺劍突下痞悶不舒,時(shí)覺脹氣,偶有反酸燒心,冷食后明顯加重,前1個(gè)月因飲食不節(jié)出現(xiàn)明顯胃脹、反酸、納差,每晚睡前胸前區(qū)發(fā)熱、胸口微汗出,心煩燥悸動(dòng),無(wú)大小便不適,無(wú)明顯畏寒,較難入眠夢(mèng)多易醒。舌淡紅苔白膩,右關(guān)脈明顯郁滯微弦,左關(guān)脈澀,左寸脈微沉少力。心電圖提示竇性心律,ST段壓低,考慮心肌缺血。中醫(yī)診斷為心悸,辨證為上熱下寒證。方用半夏瀉心湯加減。藥用姜半夏15g,黃連6g,干姜8g,龍眼肉20g,丹參10g,枳殼10g,竹茹6g,黃芩10g。5劑,水煎服,日1劑。于上午9~11點(diǎn)與下午3~7點(diǎn)間服用。復(fù)診癥狀大減近愈,即與上方復(fù)予5劑善后。

        按:本病看似為心病,實(shí)際為中焦有寒邪,胃經(jīng)郁堵,胃氣化熱生火,此火熱為邪熱,不能生正氣化中焦寒邪,反而灼傷心陰,繼而心血心陰不足故心陽(yáng)無(wú)所附作悸。方中半夏、枳殼降胃氣通利腑道,黃連、竹茹去上焦浮熱,黃芩清三焦郁熱,干姜溫中去寒,龍眼肉養(yǎng)心陰心血,丹參活血化瘀兼養(yǎng)心陰。

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