張育正 古治中

(1 廣東惠州仲愷高新區(qū)瀝林衛(wèi)生院骨傷科，廣東 惠州 516035 ； 2 廣東惠州華康骨傷醫(yī)院關節(jié)創(chuàng)傷科)

肱骨髁上骨折是指肱骨髁上及內外側髁上方骨折有骨皮質的不連續(xù)。在兒童骨折中是最為常見的，多表現(xiàn)為肘部明顯腫脹，臨床上多采用石膏外固定的方法進行治療，但是其較重，透氣性差，容易出現(xiàn)再畸形、骨折畸形愈合、關節(jié)活動功能恢復不佳等并發(fā)癥。手法整復加閉合穿針內固定治療是臨床上新興的手術方式[1]。采用正骨手法對骨折處復位，并聯(lián)合使用克氏針穿刺對骨折處進行固定。因此，本文采取病例對照方法進行研究，探討手法整復加閉合穿針內固定治療肱骨髁上骨折的效果，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2017年3月-2019年6 月治療的肱骨髁上骨折患者86例作為對象，隨機數(shù)字表分為對照組和觀察組。對照組43例，男28例，女15例，年齡1-10歲，平均(5.49±5.77)歲；病程1小時-15天，平均(8.05±0.42)天。觀察組43例，男26例，女17例，年齡2-12歲，平均(7.11±5.82)歲；病程2小時-12天，平均(7.09±0.45)天。2組臨床資料比較均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2 方法：對照組給予石膏外固定或切開內固定治療。使用石膏固定對骨折部位進行初步的骨折牽引復位，然后通過X線的輔助對骨折部位采用石膏外固定或切開內固定進行固定。觀察組給予手法整復加閉合穿針內固定治療?；颊弑３盅雠P位，對骨折手臂進行麻醉，操作者站在患者一側，對患者肘部周圍肌肉進行按摩10-15分鐘，保持周部肌肉松弛，由兩位助手分別握住患肢上臂和前臂，順著肱骨縱軸方向進行牽拉，旋轉移位，對骨折處進行矯正，由助手握住骨折處近遠端，操作者根據(jù)骨折類型進行相應牽引和反牽引，并用雙手拇指對骨折處遠端進行推按，其余手指放在骨折近端用力向前提，使骨折處復位，在C臂機輔助下，用2枚克氏針與肱骨內外髁處成15°角交叉刺入約1-2mm定位，再取2枚克氏針在第1次入針旁刺入，角度與第1次一致，深度以穿過骨折線對側骨皮質，約為5-6cm，將骨折處固定，剪掉外部多余針，并將外部預留1cm針彎成90°，包扎，治療后對患者效果進行評估。

3 觀察指標：(1)肘部關節(jié)功能評分、骨折愈合時間。在術后6周、12周采用Mayo肘關節(jié)功能評分標準對肘部功能進行評分，分數(shù)越高肘部功能越好.在患者出院后進行回訪，記錄骨折的愈合情況。(2)并發(fā)癥。記錄2組治療過程中肘部內翻、血液循環(huán)障礙、缺血性肌肉痙攣發(fā)生率。

5 結果

5.1 2組肘部關節(jié)功能評分、骨愈合時間比較：觀察組治療后6周、12周肘部關節(jié)功能評分均高于對照組(P<0.05)，觀察組骨愈合時間少于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組肘部關節(jié)功能評分比較

5.2 2組并發(fā)癥比較：觀察組治療過程中并發(fā)癥總發(fā)生率為4.65%，對照組治療過程中并發(fā)癥總發(fā)生率20.93% 。觀察組的治療并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組并發(fā)癥比較(n，%)

討 論

肱骨髁上骨折是指肘關節(jié)上端骨折，是兒童肘部損傷常見的疾病，多發(fā)于5-12歲兒童，多是由于兒童的頑皮，跑跳，游戲打鬧導致的摔倒后，手掌撐地造成的間接傷害，導致骨折，伴有外傷史者較容易發(fā)生骨折[2]。臨床多表現(xiàn)為局部的腫脹疼痛并伴有肘部功能障礙，不及時治療會出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，影響患兒的生長發(fā)育和生活質量[3]。隨著社會的發(fā)展，各種娛樂設施的增多，肱骨髁上骨折的發(fā)病率也隨之日趨增多，對患兒的學習生活，健康的成長帶來了一定的阻礙，因此對于發(fā)生肱骨髁上骨折的患兒盡早的進行合理的行之有效的治療，對患兒的成長和身心健康至關重要。臨床上治療肱骨髁上骨折的方法有手法整復，閉合復位石膏外固定，手術治療等，但單純的手法整復治療效果不理想，特別是對于較嚴重的骨折且未及時就醫(yī)的患兒，穩(wěn)定性較差，骨折處愈合復位不理想，且較容易出現(xiàn)愈合異常導致肘部畸形，神經損傷等嚴重的并發(fā)癥[4]。閉合復位石膏外固定是早期臨床上最常用的治療手段，其具有一定的治療效果，但是由于石膏較重，而且需要患兒長時間保持一個姿勢，容易造成肌肉缺血性萎縮，肘部血液循環(huán)異常等并發(fā)癥出現(xiàn)，不利于患兒肘部功能的恢復[5]。手術治療效果較前兩者較好，但是對患兒造成的創(chuàng)傷較大，而且治療費用相對較高。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，手法整復聯(lián)合閉合穿針內固定的治療方法被較多的應用于治療肱骨髁上骨折，特別是對于Gartland2.、3型的骨折患者，手法整復聯(lián)合閉合穿針內固定為首選的治療方法[6]。其是借助C臂機的輔助，了解患兒骨折的程度，通過牽拉、旋轉、端擠等手法對骨折處進行復位，采用克氏針進行微創(chuàng)的內固定，提高穩(wěn)定性，促進骨折處的愈合和肘、肩部功能的恢復。本研究中，觀察組治療后6周、12周肘部關節(jié)功能評分均高于對照組(P<0.05)，觀察組骨愈合時間少于對照組(P<0.05)，說明手法整復可以加快骨愈合的時間，避免進行多次整復，聯(lián)合閉合穿針內固定，使用克氏針增加骨折處穩(wěn)定性，使關節(jié)處盡早得到鍛煉，縮短了肘部關節(jié)功能的恢復時間，提高了其術后6周、12周的功能評分。本研究中，觀察組的治療并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，說明2種方法聯(lián)合，骨折處愈合效果顯著，減少了肘部外翻畸形的發(fā)生，骨愈合時間減少，同時減少了因手臂長期不活動引起的缺血性肌萎縮和血液循環(huán)障礙等并發(fā)癥的發(fā)生，減少了對患兒身心健康的傷害。

綜上所述，將手法整復加閉合穿針內固定應用與治療肱骨髁上骨折，效果顯著，縮短了骨折的愈合時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，安全性較高，值得推廣應用。