宋 瑩

(遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院 (婦產(chǎn)醫(yī)院) 骨科二病房，遼寧 阜新 123000)

前路減壓植骨固定術(shù)能夠取得理想的頸椎骨折復(fù)位效果，可使頸椎穩(wěn)定性獲得提高。但是，術(shù)后患者容易出現(xiàn)慢性疼痛以及供骨區(qū)感染等并發(fā)癥，此外，部分患者對(duì)手術(shù)缺乏足夠的了解，容易產(chǎn)生緊張、恐懼等負(fù)面情緒，影響其治療以及康復(fù)積極性，因此，必須為患者提供個(gè)體化、針對(duì)性護(hù)理服務(wù)。此次研究旨以2017年3月-2018年10月我院收治的頸椎骨折患者為研究對(duì)象，探討患者接受前路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)治療期間應(yīng)用護(hù)理干預(yù)的效果，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：回顧性分析92例在我院接受前路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)治療的頸椎骨折患者，納入標(biāo)準(zhǔn)如下：經(jīng)CT、MRI等影像學(xué)檢查確診；有明顯的活動(dòng)障礙；患者與其家屬均在知情同意書(shū)上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)如下：嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病患者；思維異?；蛘咭庾R(shí)模糊患者；全身臟器功能異?；颊?。通過(guò)整群隨機(jī)抽樣法將所選研究對(duì)象分為觀察組(n=46)和對(duì)照組(n=46)，觀察組男性26例，女性20例，年齡28-89周歲，平均(57.6±8.4)歲，對(duì)照組男性25例，女性21例，年齡25-88周歲，平均(57.5±7.9)歲。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且對(duì)比2組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 方法：對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行各項(xiàng)必要檢查，監(jiān)測(cè)其生命體征變化情況，采取并發(fā)癥防控措施，為患者提供健康宣教。觀察組患者采用圍術(shù)期綜合性護(hù)理干預(yù)，如下：(1)術(shù)前護(hù)理。①心理護(hù)理：由于頸椎骨折手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高且手術(shù)結(jié)果存在不確定性，因此患者承受著巨大的心理負(fù)擔(dān)，護(hù)理人員應(yīng)該主動(dòng)積極地與患者進(jìn)行交流，向其介紹手術(shù)治療目的、操作流程以及圍術(shù)期各種注意事項(xiàng)，平復(fù)其緊張情緒，增強(qiáng)其治療勇氣并強(qiáng)化其康復(fù)信念，耐心解答患者疑問(wèn)以使其顧慮得到消除，提高其手術(shù)配合度。②術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前為患者提供食管、氣管推移練習(xí)指導(dǎo)，取患者仰臥位，在其肩下墊一枕頭墊，指導(dǎo)患者后仰頭部并保持頸部肌肉放松，操作者于患者左側(cè)站立，將手指自患者頸外皮下插入其右側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣內(nèi)臟鞘以及血管神經(jīng)鞘間，對(duì)氣管進(jìn)行左右搖擺，持續(xù)向左推移或者牽拉食管以及氣管，牽拉過(guò)程中力度必須緩和，每次練習(xí)時(shí)間以5-10分鐘為宜，每天練習(xí)3-4次。指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，通過(guò)吹氣球練習(xí)、排痰鍛煉以及深呼吸鍛煉等可使患者肺活量得到增加，有助于促進(jìn)其術(shù)后順利排痰。術(shù)前根據(jù)患者頸圍為其制作頸托并為其提供適應(yīng)性訓(xùn)練指導(dǎo)，防止術(shù)后平臥導(dǎo)致頸部過(guò)伸或者過(guò)屈，防止植骨塊向后或者向前脫出而影響手術(shù)效果。(2)術(shù)后護(hù)理。①飲食護(hù)理：叮囑患者進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素的綿軟食物，盡量減少吞咽或者咀嚼次數(shù)，避免出血或者傷口水腫加重，同時(shí)保證飲水量。②呼吸道護(hù)理：依照患者排痰情況遵醫(yī)囑為其提供痰液稀釋藥物以及消炎藥物，為患者提供霧化吸入、負(fù)壓吸引等治療，及時(shí)將痰液清理干凈，通過(guò)叩背翻身的方式促進(jìn)排痰。③并發(fā)癥護(hù)理：指導(dǎo)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，有助于抑制下肢深靜脈血栓以及關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率。定時(shí)幫助患者翻身，擦拭和按摩其其受壓部位以防出現(xiàn)壓瘡。觀察引流管引流液顏色和引流量，一旦出現(xiàn)滲血增多、頸部局部隆起或者增粗等現(xiàn)象則出現(xiàn)活動(dòng)性出血的可能性較高，需要立即報(bào)告給臨床醫(yī)生。

3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：(1)應(yīng)用脊髓功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(JOA)評(píng)估護(hù)理前后2組患者頸椎狀況，患者頸椎功能越好則得分越高；(2)統(tǒng)計(jì)和比較術(shù)后2組患者并發(fā)癥情況。

5.1 護(hù)理前后2組患者JOA評(píng)分對(duì)比；2組患者護(hù)理前JOA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后2組患者JOA評(píng)分均較護(hù)理前升高且觀察組患者JOA評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

5 結(jié)果

5.2 術(shù)后2組患者并發(fā)癥對(duì)比：觀察組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥患者共計(jì)5例，總發(fā)生率為10.87%，對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥患者共計(jì)12例，總發(fā)生率為26.09%，2組患者并發(fā)癥總發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

此次我院選取了60例婦產(chǎn)科急腹癥患者開(kāi)展研究分析，結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)彩超診斷后，有21例不完全流產(chǎn)患者，有20例符合，準(zhǔn)確率是95.24%；有15例滋養(yǎng)細(xì)胞病變患者，彩超檢查出13例，準(zhǔn)確率是86.67%；有19例異位妊娠患者，彩超檢查出16例，準(zhǔn)確率是84.21%；有5例宮腔內(nèi)凝血患者，彩超檢查出4例，準(zhǔn)確率是80.00%，彩超結(jié)果和病理結(jié)果差異性不明顯，因此彩超的診斷準(zhǔn)確率非常高。

表1 護(hù)理前后2組患者JOA評(píng)分對(duì)比

糖尿病外周神經(jīng)病變發(fā)病機(jī)制之一可能是由于糖尿病患者持續(xù)的高血糖環(huán)境導(dǎo)致施萬(wàn)細(xì)胞或背根神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元上的CAV-1表達(dá)量下降，進(jìn)而導(dǎo)致Erb B2受體失去CAV-1對(duì)其功能的抑制作用，Erb B2受體信號(hào)通路異常激活，機(jī)體神經(jīng)傳導(dǎo)速率減慢、機(jī)械敏感性和熱敏感性降低，從而導(dǎo)致糖尿病外周神經(jīng)病變的發(fā)生。然而，這種高血糖導(dǎo)致的脫髓鞘變化可被p75通過(guò)活化其下游的c-Jun氨基端激酶信號(hào)通路所拮抗，抑制高血糖導(dǎo)致的施萬(wàn)細(xì)胞上CAV-1表達(dá)量下降，從而在DPN中起抑制病程進(jìn)展的作用。

表2 術(shù)后2組患者并發(fā)癥對(duì)比(n，%)

討 論

頸部具有非常復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，因而手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，為了提高手術(shù)成功率、保證手術(shù)治療效果，必須為患者提供護(hù)理干預(yù)。本研究中，為患者提供心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備以及飲食護(hù)理、呼吸道護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理等綜合性護(hù)理干預(yù)措施不但能夠緩解其心理壓力，同時(shí)還能夠使其肺活量得到增加，加快痰液排除，減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，從而保證手術(shù)治療效果。

問(wèn)他搭車(chē)的客人里，是男人還是女人比較難伺候，他說(shuō)：“當(dāng)然是女人，而且越年輕越麻煩。”談到搭車(chē)不付錢(qián)的經(jīng)歷，我描述了一個(gè)在臺(tái)灣聽(tīng)來(lái)的故事：一年輕女子要包車(chē)，講好由臺(tái)北到高雄辦事，當(dāng)天來(lái)回，車(chē)資新臺(tái)幣9000元(人民幣約1800元)。折騰一整天，深夜回到臺(tái)北，車(chē)子停在一個(gè)公寓大廈門(mén)口，女子說(shuō)要上樓去拿錢(qián)，就此一去不復(fù)返。年輕的司機(jī)身心俱疲，回家被太太數(shù)落，在床上足足躺了三天。講完，我補(bǔ)了一句：“他繳了9000塊的學(xué)費(fèi)。”司機(jī)聽(tīng)了放聲大笑。

此次研究中，護(hù)理后觀察組患者JOA評(píng)分明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，接受前路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)治療的頸椎骨折患者圍術(shù)期采用綜合性護(hù)理干預(yù)有助于使其頸椎功能得到改善并可控制術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。