李秀榮

(凌源市中心醫(yī)院骨外科，遼寧 凌源 122500)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床發(fā)生率較高，是一種進(jìn)行性關(guān)節(jié)炎，臨床癥狀多表現(xiàn)為活動(dòng)受限、疼痛、關(guān)節(jié)腫脹和行走困難等，嚴(yán)重時(shí)甚至遺留殘疾，威脅患者身體健康[1]。目前臨床多采取手術(shù)治療方式，其中關(guān)節(jié)鏡的發(fā)展為手術(shù)開展提供了便利條件，降低了手術(shù)創(chuàng)傷，患者接受度較高，但是患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，圍術(shù)期護(hù)理工作至關(guān)重要，其中康復(fù)指導(dǎo)更利于患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善患者預(yù)后質(zhì)量。鑒于上述研究背景，本文選定腹腔鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行研究，探究不同護(hù)理方式效果，旨在為臨床護(hù)理工作提供有效指導(dǎo)，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選定本院收治的老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者220例，研究時(shí)段自2016年1月-2018年12月，按照圍術(shù)期護(hù)理方式不同進(jìn)行分組，分對(duì)照組110例、觀察組110例。對(duì)照組男性患者62例，女性患者48例，年齡45-70歲，平均(57.63±3.61)歲，Tegner運(yùn)動(dòng)分級(jí)：1級(jí)：61例，2級(jí)：49例；觀察組男性患者60例，女性患者50例，年齡46-71歲，平均(57.88±3.44)歲，Tegner運(yùn)動(dòng)分級(jí)：1級(jí)：59例，2級(jí)：51例。2組患者一般資料組間差異對(duì)結(jié)果影響較小，可比較。

2 護(hù)理方法：對(duì)照組進(jìn)行圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，術(shù)前進(jìn)行訪視，向患者介紹手術(shù)操作流程和注意事項(xiàng)，對(duì)患者情緒進(jìn)行評(píng)估，介紹成功案例和預(yù)期效果，消除患者顧慮，讓患者家屬予以陪伴，安撫患者不安情緒，同時(shí)護(hù)理人員做好手術(shù)準(zhǔn)備工作；術(shù)中監(jiān)測(cè)患者生命體征，配合麻醉師和手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行操作，術(shù)后則進(jìn)行常規(guī)指導(dǎo)，遵醫(yī)囑給予用藥指導(dǎo)，監(jiān)測(cè)切口狀態(tài)和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，患肢抬高15°-30°，膝關(guān)節(jié)處于伸直位；觀察組在上述基礎(chǔ)上進(jìn)行圍術(shù)期康復(fù)指導(dǎo)，術(shù)中強(qiáng)化保溫處理，使用保溫毯，補(bǔ)液與加熱處理，對(duì)暴露非手術(shù)部位進(jìn)行遮擋，避免體溫降低增加患者應(yīng)激性反應(yīng)；同時(shí)強(qiáng)化術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，具體措施如下：術(shù)后根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，若無(wú)異常情況可在術(shù)后24-48天開始被動(dòng)活動(dòng)，并逐漸增加主動(dòng)活動(dòng)，期間配合康復(fù)訓(xùn)練重要性講解工作，促使患者積極主動(dòng)參與訓(xùn)練中；術(shù)后在肢體狀況恢復(fù)的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化肌力訓(xùn)練，待麻醉消失后可開展股四頭肌收縮訓(xùn)練，促進(jìn)血液循環(huán)，具體方法：餐后1小時(shí)開始訓(xùn)練，引導(dǎo)患者伸直踝關(guān)節(jié)，伸直-收縮往復(fù)練習(xí)，10次/組，3組/d，術(shù)后24小時(shí)高抬腿練習(xí)，叮囑患者健側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，將患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)處于功能位，腿部抬高時(shí)與床面呈30°角，停留10秒，隨后緩慢放下，反復(fù)練習(xí)，以不感到疲勞為主；并發(fā)癥預(yù)防和處理，強(qiáng)化功能訓(xùn)練，配合使用低分子肝素，預(yù)防深靜脈血栓，同時(shí)做好切口監(jiān)督工作，并叮囑患者護(hù)理飲食，避免出現(xiàn)感染或便秘情況。

3 觀察指標(biāo)：并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計(jì)，于術(shù)后2周統(tǒng)計(jì)，包括：下肢深靜脈血栓、感染、便秘；膝關(guān)節(jié)功能評(píng)估，于術(shù)前1天和術(shù)后10周評(píng)估，使用膝關(guān)節(jié)功能評(píng)估量表(HSS)，具體評(píng)估項(xiàng)目：疼痛30分、功能22分、活動(dòng)度18分、肌力10分、屈曲畸形10分、穩(wěn)定性10分，屈曲畸形、內(nèi)外翻情況根據(jù)具體程度適當(dāng)減分，滿分100分，分值越高提示功能越佳[2]。

5 結(jié)果

5.1 2組并發(fā)癥對(duì)比：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.73%，顯著較對(duì)照組9.10%低，P<0.05，詳見表1。

表1 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

5.2 2組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比：觀察組術(shù)前1天膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分(HSS)與對(duì)照組相比存在差異，但P>0.05，術(shù)后10周上述評(píng)分升高，且觀察組高于對(duì)照組，P<0.05，詳見表2。

表2 2組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較分)

討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是骨科常見疾病，臨床多采取手術(shù)治療方式，其中關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)下手術(shù)治療創(chuàng)傷較小，應(yīng)用優(yōu)勢(shì)明顯，患者接受度較高，但是手術(shù)后患者多存在關(guān)節(jié)功能受限情況，需配合有效的護(hù)理干預(yù)服務(wù)，其中康復(fù)指導(dǎo)可促進(jìn)患者病情快速恢復(fù)，改善關(guān)節(jié)功能狀態(tài)[3]。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能均優(yōu)于對(duì)照組，具體原因分析如下：圍術(shù)期康復(fù)指導(dǎo)以降低并發(fā)癥發(fā)生率和促進(jìn)疾病恢復(fù)為主要目的，結(jié)合患者實(shí)際情況合理設(shè)定護(hù)理方案，切實(shí)解決患者真實(shí)問(wèn)題[4]。針對(duì)關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，圍術(shù)期康復(fù)指導(dǎo)在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展，術(shù)中注重保溫工作，避免低溫對(duì)患者機(jī)體的應(yīng)激性刺激，術(shù)后則注重關(guān)節(jié)功能和肌力訓(xùn)練，且提倡早期訓(xùn)練指導(dǎo)，避免由于長(zhǎng)期制動(dòng)導(dǎo)致的關(guān)節(jié)受限問(wèn)題，同時(shí)強(qiáng)化并發(fā)癥預(yù)防工作，保護(hù)患者安全，促進(jìn)其病情恢復(fù)，較常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理工作針對(duì)性更強(qiáng)，更加關(guān)注患者整體狀態(tài)，應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，在關(guān)節(jié)鏡治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中，圍術(shù)期護(hù)理影響患者病情恢復(fù)，其中康復(fù)指導(dǎo)利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，并降低并發(fā)癥發(fā)生，值得借鑒。