韓玉莉

(魯西骨科醫(yī)院急診科,山東 聊城 252000)

譫妄屬于高齡髖部骨折患者術(shù)后極為多發(fā)的一類并發(fā)疾病，通常出現(xiàn)在術(shù)后1-5天內(nèi)。臨床典型癥狀主要為躁動(dòng)、定向功能異常、缺乏良好的睡眠習(xí)慣等。有資料顯示，術(shù)后譫妄癥狀的出現(xiàn)可大幅增加肺部感染以及靜脈血栓等病癥出現(xiàn)率，使患者住院周期明顯提升，屬于導(dǎo)致術(shù)后病亡情況提高的主要因素?，F(xiàn)階段國(guó)際相關(guān)資料顯示，針對(duì)髖部骨折患者術(shù)后實(shí)行譫妄護(hù)理干預(yù)，能夠明顯減少譫妄疾病出現(xiàn)率。因此，本研究選取本院收治的高齡髖部骨折患者的病例資料進(jìn)行研究，意圖為后續(xù)臨床應(yīng)用提供理論參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2017年2月-2019年2月在本院接受治療的100例髖部骨折術(shù)后患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法，將其均分為2組，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，觀察組采用譫妄預(yù)防護(hù)理干預(yù)。其中對(duì)照組男性26例，女性24例，年齡為61-76歲，平均年齡為(69.41±2.59)歲。觀察組男性28例，女性22例，年齡為62-77歲，平均年齡為(70.09±1.91)歲。2組患者性別、年齡等基礎(chǔ)資料間無(wú)顯著性差異(P>0.05)，能夠進(jìn)行比較。

2 方法：對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，包括飲食營(yíng)養(yǎng)搭配、心理干預(yù)等基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)。觀察組采用譫妄預(yù)防護(hù)理干預(yù)。采用《老年患者術(shù)后譫妄防治中國(guó)專家共識(shí)》[1]為指標(biāo)，通過(guò)詢問(wèn)有關(guān)學(xué)者后，制定出以下護(hù)理方案。(1)對(duì)患者進(jìn)行改良呼吸能力鍛煉。術(shù)前有效的呼吸功能鍛煉能夠提升患者呼吸肌功能和耐受效果，有利于患者創(chuàng)建可靠的呼吸系統(tǒng)，增加患者肺部效果，降低肺部并發(fā)疾病出現(xiàn)率，減少低氧血疾病出現(xiàn)率。本研究在既往研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合相關(guān)指標(biāo)制定改良呼吸能力鍛煉法，在患者住院第1天起對(duì)其進(jìn)行呼吸能力訓(xùn)練，以防止術(shù)后低氧血疾病出現(xiàn)或者譫妄程度增加。具體操作為：患者選取仰臥體位，兩腿呈屈曲狀，使機(jī)體全部協(xié)助呼吸肌肉群保持松弛狀態(tài)，兩手放置在腹部位置，鼓舞患者采用鼻腔深度呼吸方式，屏住呼吸保持約為3秒，呼氣期間經(jīng)縮小的嘴唇，慢慢吐出，并且使腹壁盡可能下降，默念10秒左右。對(duì)所有患者配備2個(gè)容量約為600-800ml的氣球，指導(dǎo)其在鍛煉期間將氣球置于嘴內(nèi)，通過(guò)鼻腔迅速進(jìn)行深呼吸，直到無(wú)法再次吸入為止，快速將肺腔氣體吹入氣球，指導(dǎo)吹完為止。每次在餐后1-2小時(shí)內(nèi)訓(xùn)練5-10分鐘，每天進(jìn)行3次。對(duì)住院患者呼吸鍛煉效果進(jìn)行記錄。(2)對(duì)患者普及術(shù)后需要引流管置入位置、功能與可能發(fā)生的不適癥狀，并且對(duì)宣教各類不良事件的處理措施。經(jīng)術(shù)前相關(guān)措施的實(shí)行，使患者對(duì)可能出現(xiàn)的事情做好心理預(yù)防工作，有效減少患者由于感知功能喪失以及對(duì)環(huán)境缺乏足夠熟悉造成定向異常，降低焦慮情況，限制譫妄出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素。

3 觀測(cè)指標(biāo)：(1)2組患者譫妄出現(xiàn)率以及住院時(shí)間的差異比較；(2)比較2組患者術(shù)后72小時(shí)疼痛程度評(píng)估分值。采用Prince-Henry評(píng)分收集患者有關(guān)資料，該量表分值為0-4分。其中0分表示咳嗽期間未感受到疼痛，1分表示咳嗽期間感受疼痛，2分表示深呼吸期間可感到疼痛，安靜期間未感受到疼痛，3分表示靜息情況感受的疼痛在耐受范圍內(nèi)，4分表示靜息狀態(tài)下疼痛很難忍受，不利于患者睡眠。(3)比較2組患者護(hù)理滿意度，采用自擬的護(hù)理滿意調(diào)查問(wèn)卷，收集患兒親屬對(duì)護(hù)理的滿意程度，該量表總分為10分，其中8-10分表示非常滿意，6-7分表示滿意，3-5分表示一般，0-2分表示不滿意，整體滿意度=(非常滿意+滿意)/總數(shù)×100%。

5 結(jié)果

5.1 2組患者譫妄出現(xiàn)率和住院時(shí)間比較：觀察組譫妄出現(xiàn)率與住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者譫妄出現(xiàn)率和住院時(shí)間對(duì)比

5.2 2組患者術(shù)后72小時(shí)疼痛評(píng)估分值比較：觀察組0-2分評(píng)估分值出現(xiàn)率明顯高于對(duì)照組，3-4分出現(xiàn)率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后72小時(shí)疼痛評(píng)估分值對(duì)比(n，%)

5.3 2組患者護(hù)理滿意程度比較：觀察組整體滿意度為94%，對(duì)照組為74%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護(hù)理滿意程度對(duì)比(n，%)

討 論

譫妄屬于多因素影響出現(xiàn)的結(jié)果，會(huì)對(duì)患者恢復(fù)效果造成極大影響。有研究指出，術(shù)后過(guò)度疼痛會(huì)造成血清皮質(zhì)醇過(guò)量產(chǎn)生，進(jìn)而阻抑海馬層，造成認(rèn)知功能異常，屬于術(shù)后誘發(fā)譫妄的重要因素。通過(guò)護(hù)理人員術(shù)前對(duì)該類危險(xiǎn)因素的防治干預(yù)，能夠最大程度的減少高齡患者術(shù)后譫妄出現(xiàn)率[2]。本研究在經(jīng)檢索大量有關(guān)資料后，結(jié)合本院既往經(jīng)驗(yàn)，制定出具有較強(qiáng)針對(duì)性地干預(yù)措施。

研究結(jié)果顯示，對(duì)照組譫妄出現(xiàn)率和住院時(shí)間顯著高于觀察組(P<0.05)；觀察組較強(qiáng)疼痛程度評(píng)估分值顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，且觀察組患者具有極高的護(hù)理滿意度。

綜上所述，采用譫妄干預(yù)可顯著防止譫妄癥狀的出現(xiàn)，減少患者感受的疼痛程度，有利于患者的預(yù)后，建議在臨床中廣泛應(yīng)用。