葉 清

(遼健集團(tuán)本鋼總醫(yī)院，遼寧 本溪 117000)

下肢深靜脈血栓形成是老年患者下肢骨折手術(shù)常見并發(fā)癥。多種因素影響下肢深靜脈血栓形成，且下肢深靜脈血栓還可引起許多并發(fā)癥如肺栓塞，給機(jī)體健康造成嚴(yán)重?fù)p害，有必要強(qiáng)化下肢深靜脈血栓的預(yù)防護(hù)理。本研究將2016年1月-2018年12月90例老年患者下肢骨折手術(shù)患者隨機(jī)數(shù)字表法分組，對照組施行老年患者下肢骨折術(shù)后常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組應(yīng)用老年患者下肢骨折術(shù)后預(yù)防性護(hù)理干預(yù)。比較2組滿意度；老年患者下肢骨折手術(shù)術(shù)后下床鍛煉的時間、術(shù)后住院的時間；護(hù)理前后下肢靜脈血流的平均速度、凝血酶原時間測評值、活化部分凝血活酶時間測評值；下肢深靜脈血栓發(fā)生率，分析了術(shù)中護(hù)理對老年下肢骨折手術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成的影響，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：將2016年1月-2018年12月90例老年下肢骨折手術(shù)患者隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組年齡55-76歲，平均(68.21±5.68)歲。其中患者的骨折部位為左下肢 26 例，右下肢 19 例。32例患者予以內(nèi)固定術(shù)，13例患者予以髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。男女分別是29例和16例。對照組52-73歲，平均(68.23±5.77)歲。其中患者的骨折部位為左下肢 25 例，右下肢 20 例。33 例患者予以內(nèi)固定術(shù)，12例患者予以髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。男女分別是28例和17例。2組一般資料有可比性。

2 方法：對照組施行老年患者下肢骨折術(shù)后常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組應(yīng)用老年患者下肢骨折術(shù)后預(yù)防性護(hù)理干預(yù)。(1)心理護(hù)理：了解老年患者下肢骨折手術(shù)患者的病情和精神狀態(tài)，并與老年患者下肢骨折手術(shù)患者建立良好關(guān)系，促使其更好配合手術(shù)。(2)術(shù)前給予禁食禁飲至少8小時，提前10分鐘進(jìn)行手術(shù)室預(yù)熱，備好保溫毯等，以保證術(shù)中體溫穩(wěn)定，避免低溫刺激。(3)術(shù)中盡可能選擇上肢血管進(jìn)行靜脈通道開放，可給予留置針，減少血管穿刺損傷。(4)術(shù)中協(xié)助患者擺放舒適體位，并給予軟墊在受壓部位，減輕壓迫。(5)術(shù)中醫(yī)護(hù)人員密切配合，縮短操作時間，及時止血以減少出血。(6)術(shù)中對老年下肢骨折患者尿色尿量和血循環(huán)等密切觀察，及時保暖和復(fù)溫。(7)體位護(hù)理：在術(shù)后康復(fù)期間，老年下肢骨折患者需要將下肢抬高至比心臟平面更高的水平。保持位置有利于靜脈血液回流。膝蓋以15°的角度彎曲，這樣老年下肢骨折患者的髖骨靜脈就不會受到壓力并保持放松。當(dāng)老年下肢骨折患者的麻醉處于清醒狀態(tài)時，應(yīng)指示老年下肢骨折患者家屬每2小時翻1次老年下肢骨折患者。它應(yīng)該是溫和的，并盡量避免接觸老年下肢骨折患者的手術(shù)部位。(8)抗凝治療：在護(hù)理過程中，通過遵醫(yī)囑給予抗凝藥物應(yīng)用，從而預(yù)防血栓形成。(9)功能訓(xùn)練：在護(hù)理過程中，有必要告知老年下肢骨折患者功能鍛煉的重要性，并督促老年下肢骨折患者進(jìn)行早期功能鍛煉。功能鍛煉主要包括踝關(guān)節(jié)的后伸訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練，以及股四頭肌的收縮訓(xùn)練，主要用于肌肉等長收縮運(yùn)動。功能訓(xùn)練的目的是提高肌肉泵的功效，使其發(fā)揮更好的作用，加速血液回流，增加血液動力。通過首先讓老年下肢骨折患者收緊腿部肌肉來進(jìn)行功能訓(xùn)練。在此過程持續(xù)10秒后，放松運(yùn)動并重復(fù)運(yùn)動。重復(fù)次數(shù)約為30次。需要說明的是，在整個功能訓(xùn)練過程中，老年下肢骨折患者接受手術(shù)治療的肢體不能伸得太遠(yuǎn)，向外伸展的角度控制在15°-30°。有必要引導(dǎo)老年下肢骨折患者以正確的姿勢運(yùn)動。不正確的姿勢阻礙了老年下肢骨折患者的康復(fù)，病情惡化[1-2]。

3 觀察指標(biāo)：比較2組滿意度；老年患者下肢骨折手術(shù)術(shù)后下床鍛煉的時間、術(shù)后住院的時間；護(hù)理前后下肢靜脈血流的平均速度、凝血酶原時間測評值、活化部分凝血活酶時間測評值；下肢深靜脈血栓發(fā)生率。

4 統(tǒng)計學(xué)方法：SPSS25.0統(tǒng)計，計數(shù)如滿意度、發(fā)生率等資料進(jìn)行x2檢驗(yàn)，對于其他數(shù)據(jù)如老年患者下肢骨折手術(shù)術(shù)后下床鍛煉的時間、術(shù)后住院的時間等實(shí)施t檢驗(yàn)，P<0.05顯示差異顯著。

5 結(jié)果

5.1 2組滿意度相比較：觀察組滿意度45(100.00%)，高于對照組36(80.00%)，P<0.05。

5.2 2組護(hù)理前后下肢靜脈血流和凝血情況指標(biāo)相比較：護(hù)理前2組下肢靜脈血流和凝血情況指標(biāo)相近，P>0.05；護(hù)理后觀察組下肢靜脈血流和凝血情況指標(biāo)優(yōu)于對照組，P<0.05。見表1。

表1 2組護(hù)理前后下肢靜脈血流和凝血情況指標(biāo)相比較

5.3 2組老年患者下肢骨折手術(shù)術(shù)后下床鍛煉的時間、術(shù)后住院的時間相比較：觀察組老年患者下肢骨折手術(shù)術(shù)后下床鍛煉的時間、術(shù)后住院的時間優(yōu)于對照組，P<0.05。觀察組老年患者下肢骨折手術(shù)術(shù)后下床鍛煉的時間、術(shù)后住院的時間分別是(2.24±0.21)天、(9.56±1.61)天，而對照組老年患者下肢骨折手術(shù)術(shù)后下床鍛煉的時間、術(shù)后住院的時間分別是(5.40±1.17)天、(13.41±2.57)天。

5.4 2組下肢深靜脈血栓發(fā)生率相比較：觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率1(2.22%)，低于對照組9(20.00%)，P<0.05。

討 論

下肢深靜脈血栓形成是老年患者下肢骨折手術(shù)治療患者常見并發(fā)癥之一，主要是因?yàn)閯?chuàng)傷老年患者下肢骨折手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)中操作容易引起靜脈損傷，并導(dǎo)致血流停滯，血液黏稠度增加從而影響下肢靜脈回流[3-4]，并引起下肢深靜脈血栓。通過術(shù)中改良護(hù)理，手術(shù)期間有針對性的護(hù)理干預(yù)可以通過增加患者對下肢深靜脈血栓的認(rèn)知，減輕心理障礙，使其更好配合手術(shù)的開展以縮短治療時間，并利用保暖、密切監(jiān)測、縮短術(shù)前禁食禁飲時間、選擇舒適體位等方式減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生[5-7]。下肢深靜脈血栓發(fā)病的主要原因有3個主要因素：血流速度慢，靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)。深靜脈血栓形成后，除少數(shù)可自動消除或局限于發(fā)生部位外，絕大部分將延伸至整個肢體的深靜脈軀干。老年下肢骨折患者深靜脈血栓形成的主要原因是老年深靜脈血栓形成患者組織器官功能退化，血液比年輕人粘稠，骨折限制活動的身體。通過術(shù)后的預(yù)見性護(hù)理，給予抗凝藥物、早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉等，可有效減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生。

本研究對照組施行老年患者下肢骨折術(shù)后常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組應(yīng)用老年患者下肢骨折術(shù)后預(yù)防性護(hù)理干預(yù)。比較2組滿意度；老年患者下肢骨折手術(shù)術(shù)后下床鍛煉的時間、術(shù)后住院的時間；護(hù)理前后下肢靜脈血流的平均速度、凝血酶原時間測評值、活化部分凝血活酶時間測評值；下肢深靜脈血栓發(fā)生率。結(jié)果顯示，觀察組滿意度高于對照組，P<0.05；觀察組老年患者下肢骨折手術(shù)術(shù)后下床鍛煉的時間、術(shù)后住院的時間優(yōu)于對照組，P<0.05；護(hù)理后觀察組下肢靜脈血流和凝血情況指標(biāo)優(yōu)于對照組，P<0.05。觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組，P<0.05。

綜上所述，預(yù)防性術(shù)后護(hù)理在老年患者下肢骨折手術(shù)護(hù)理中有良好作用，可降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率，有效改善下肢凝血功能情況，術(shù)后患者下床活動早，可縮短術(shù)后的康復(fù)時間，提高患者的滿意度。